張 英

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院內(nèi)六科，山東濟(jì)南 250021

托伐普坦治療急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥的近期療效

張 英

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院內(nèi)六科，山東濟(jì)南 250021

目的 探析對(duì)急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥患者予以托伐普坦治療的近期療效情況。 方法 選取我院接收診治的患有急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥66例患者為研究資料，經(jīng)倫理委員會(huì)通過依照數(shù)字單雙號(hào)的形式將其分兩組，每組33例。實(shí)施常規(guī)藥物治療對(duì)照組，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施托伐普坦治療試驗(yàn)組，比較觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 75.76%是對(duì)照組患者的治療有效率，顯著低于試驗(yàn)組患者的93.94%（P＜0.05）；經(jīng)治療，試驗(yàn)組患者的NT-proBNP與LVEF指標(biāo)情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組患者的Na+和尿量指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥患者采取托伐普坦治療，其治療效果顯著，既能使尿量增加，血鈉水平提升，還能使患者的心力衰竭體征得到改善。

低血鈉癥；急性失代償心衰；托伐普坦；多巴酚丁胺

泵血低下與持續(xù)性心室充盈功能是導(dǎo)致心力衰竭病癥的主要機(jī)制[1]，有研究報(bào)道顯示，隨著近幾年心血管病癥的發(fā)生率不斷提升，致使患有心力衰竭病癥的人群逐漸遞增，其發(fā)病人群多以中老年患者居多[2]。急性失代償期心力衰竭（ADHF）屬于心力衰竭病癥的急性發(fā)作，具有病情嚴(yán)重特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鈉血癥，針對(duì)此病癥患者，若臨床未能予以及時(shí)有效的治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后。在臨床疾病中，低血鈉癥屬于常見電解質(zhì)異常，易引發(fā)患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙現(xiàn)象發(fā)生，病情嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致死亡現(xiàn)象出現(xiàn)，屬于肝硬化與心力衰竭患者死亡的主要預(yù)測(cè)因子。有研究提出，心力衰竭病癥誘發(fā)的血管加壓素過度分泌是造成低血鈉癥和體液潴留產(chǎn)生的主要機(jī)制，針對(duì)此病癥患者，予以及時(shí)有效的臨床治療，對(duì)其病癥情況的改善尤為重要。正性肌力藥物﹑血管擴(kuò)張劑和利尿劑等，均屬于臨床常見治療此病癥的常見藥物[3]。其中，托伐普坦屬于精氨酸加壓素V2受體拮抗劑，既能使血鈉濃度得到提升，同時(shí)還具有不排鈉排水特點(diǎn)。為進(jìn)一步探究對(duì)急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥患者予以托伐普坦治療的近期療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年4月我院接收診治的患有急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥66例患者為本次研究資料，經(jīng)倫理委員通過依照數(shù)字單雙號(hào)的形式對(duì)其分組。對(duì)照組33例，男19例，女14例；年齡45～77歲，平均（63.4±2.5）歲。試驗(yàn)組33例，男20例，女13例；年齡46～78歲，平均（64.3±2.7）歲。比較兩組患者的年齡﹑性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：被選患者均與《急性心力衰竭診斷和治療指南》[4]中表述的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容相一致；無嚴(yán)重心律失常病癥患者；無原發(fā)性心肌病癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：伴有腎肝功能不全患者；伴有自身免疫性病癥患者；伴有惡性腫瘤病癥患者。

1.3 方法

實(shí)施常規(guī)方法治療對(duì)照組，叮囑患者限鹽限水，并予以吸氧，采取多巴酚丁胺（浙江瑞新藥業(yè)股 份 有 限 公 司，H33020471，規(guī) 格：2mL：20mg）聯(lián)合呋塞米（廣州白云山制藥股份有限公司，H44020965）治療。多巴酚丁胺：將多巴酚丁胺80mg置入葡萄糖5%溶液，將其混合并稀釋至100mL后，依照4μg/（kg·min）的低速持續(xù)靜脈泵注24h治療。實(shí)施托伐普坦片（浙江大冢制藥有限公司,H20110115,規(guī)格：15mg）治療試驗(yàn)組，指導(dǎo)患者按照口服的方式服用，每次7.5～15mg。所有患者均連續(xù)治療一周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

依照《急性心力衰竭診斷和治療指南》中表述的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，評(píng)定所有患者的臨床療效情況：經(jīng)治療，患者血鈉水平上升，排尿量顯著提高，心功能上升Ⅱ級(jí)，且患者的臨床病癥已基本消失表示顯效；經(jīng)治療，患者血鈉水平有所升高，排尿量顯著增多，心功能上升Ⅰ級(jí)表示有效；經(jīng)治療，患者的臨床病癥情況未發(fā)生任何變化情況，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)表示無效。比較觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的NT-proBNP（N末端B型利鈉肽原）﹑LVEF（左室射學(xué)分?jǐn)?shù)）﹑血鈉水平及心力衰竭體征改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床治療效果比較

對(duì)照組患者的治療有效率為75.76%，試驗(yàn)組患者的治療有效率為93.94%，經(jīng)比較，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的NT-proBNP和LVEF、Na+和尿量等指標(biāo)情況比較

治療前后，對(duì)照組與試驗(yàn)組組間NT-proBNP和LVEF﹑Na+和尿量等指標(biāo)情況比較，治療后顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療后，兩組患者的NT-proBNP和LVEF﹑Na+和尿量等指標(biāo)情況對(duì)比，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.202，P=0.001；t=7.297，P=0.001；t=4.120，P=0.001；t=7.400，P=0.001）（P ＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

急性失代償期心力衰竭癥狀具有預(yù)后效果差和病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，易引發(fā)患者出現(xiàn)低鈉血癥等并發(fā)癥[7]。有研究報(bào)道提出，心力衰竭惡化易導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生，其發(fā)病率能得到20%。另有研究指出，心力衰竭預(yù)后和低鈉血癥具有一定的關(guān)聯(lián)性，是預(yù)測(cè)心力衰竭患者再住院及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。多以對(duì)低鈉血癥予以積極治療，能對(duì)患者預(yù)后改善，以及ADHF死亡率降低具有重要影響。

表2 比較分析治療前后試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的NT-proBNP和LVEF﹑Na+和尿量等指標(biāo)情況（n=33，x ± s）

呋塞米屬于腎小管亨利氏襻的利尿劑，將此藥物以靜脈注射的方式將其注入患者體內(nèi)，能使容量負(fù)荷快速下降，使得該需要已在水腫和充血性心力衰竭病癥的治療中得到廣泛應(yīng)用。另外，呋塞米藥物能夠稀釋性高血壓和低血鈉癥[9-11]。多巴酚丁胺屬于選擇性心臟β1-受體興奮劑，同時(shí)它也是正性肌力藥物，能夠直接激動(dòng)心臟β1受體，從而能使心肌收縮力得到增強(qiáng)，從而使心排血量加大，使尿量和腎血流量加大。多巴酚丁胺是短期治療心力衰竭病癥的首選，既能使低血壓風(fēng)險(xiǎn)下降，同時(shí)還能使患者的心力衰竭病癥得到改善[13]。托伐普坦屬于新型利尿藥物，有研究報(bào)道提出[14]，對(duì)ADHF患者予以此藥物治療，可有助于體液潴留病癥得打改善，同時(shí)對(duì)患者短期預(yù)后的緩解也能起到重要作用。有研究報(bào)道表示，托伐普坦藥物的應(yīng)用能使患者的血鈉濃度得到提高，使患者的生活質(zhì)量情況有所改善，其耐受性和安全性都相對(duì)加高。在本次研究中，對(duì)ADHF伴低血鈉癥行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施托伐普坦治療，其臨床療效顯著。在邊甌等[15]研究報(bào)道中顯示，經(jīng)臨床治療高齡急性心力衰竭9例老年患者得出，在維持長(zhǎng)期治療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施托伐普坦藥物治療，可有助于急性失代償期心衰患者的尿量有效增加，使其近期預(yù)后和心力衰竭病癥得到改善，經(jīng)一周治療，患者基線水平和NTpro-BNP水平相比降低50%以上（P＜0.05），并且在臨床治療期間為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)象。從上述研究結(jié)果中可以看出，經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者治療后的NT-proBNP與LVEF指標(biāo)情況顯著低于對(duì)照組，而Na+及尿量指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示托伐普坦藥物的應(yīng)用能起到較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，特別試驗(yàn)組患者的NT-proBNP，其治療后指標(biāo)情況明顯低于治療＞50%，尿量指標(biāo)經(jīng)治療后顯著比治療前提高一倍左右。上述研究報(bào)道內(nèi)容與本次研究結(jié)果相一致，提示對(duì)急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥患者予以托普坦藥物治療具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，對(duì)急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥患者采取托伐普坦治療，其治療效果顯著，既能使尿量增加，血鈉水平提升，還能使患者的心力衰竭體征得到改善，值得應(yīng)用推廣。

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Short-term outcome of tolvaptan in the treatment of acute decompensated heart failure accompanied with hyponatremia

ZHANG Ying

No.6 Department of Internal Medicine,No.5 People's Hospital of Ji'nan,Ji'nan 250021,China

Objective To investigate the short-term efficacy of tolvaptan in patients with acute decompensated heart failure and hyponatremia. Methods 66 cases with acute decompensated heart failure and hyponatremia in our hospital were selected as research data and divided into two groups according to the number of odd and even numbers.The control group were

routine drug treatment,the experimental group received tolvaptan treatment on the basis of routine therapy.clinical curative effect between the experimental group and the control group were compared. Results The effective rate of treatment in the control group (75.76%) was significantly lower than that in the experimental group (93.94%) (P＜0.05);The indexes of NT-proBNP and LVEF in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05),and the Na+ and urine volume indexes of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P＜0.05). Conclusion Using tolvaptan in treatment of acute decompensated heart failure with hyponatremia has significant effect,not only can increase the urine volume,serum sodium level,can make the patients with heart failure symptoms improved.

Hyponatremia; Acute decompensated heart failure; Tolvaptan; Dobutamine

R541.6

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-66-03

2017-08-01）