洪麗美 黃熙理

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院，福建漳州 363000

小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床體會(huì)

洪麗美 黃熙理

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院，福建漳州 363000

目的 對(duì)小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效進(jìn)行觀察。 方法 從2015年10月～2016年10月于我院進(jìn)行治療的盆腔炎性疾病后遺癥患者中選出88例作為研究的對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。采用金剛藤膠囊治療對(duì)照組患者，觀察組則采用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散進(jìn)行治療，比較兩組的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥進(jìn)行治療，可提高治療的效果，同時(shí)還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

盆腔炎性疾病后遺癥；小柴胡湯；當(dāng)歸芍藥散；治療效果；不良反應(yīng)

盆腔炎性疾病主要指的是女性患者的生殖道上發(fā)生了炎癥感染，一般包括盆腔腹膜炎癥﹑輸卵管炎癥﹑卵巢囊腫﹑子宮內(nèi)膜炎等。炎癥感染可能是局部的感染，也有可能在幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)生感染。其中，最為常見的炎癥感染為輸卵管卵巢炎和輸卵管炎，如未能及時(shí)進(jìn)行治療或治療措施不當(dāng)，很有可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的盆腔炎性疾病后遺癥[1]。該后遺癥的主要病變?cè)頌槿梭w內(nèi)的組織被破壞﹑增生﹑粘連以及生成瘢痕，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸卵管妊娠﹑不孕不育等癥狀，由此可見，盆腔炎性疾病后遺癥不僅對(duì)女性的身體健康及生殖健康構(gòu)成極大的威脅，還給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本研究就小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將具體研究情況作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年10月～2016年10月于我院進(jìn)行治療的盆腔炎性疾病后遺癥患者中選出88例作為研究的對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者44例女性患者中，年齡25～45歲，平均（35.21±1.62）歲，病程為4個(gè)月～4年，平均（2.62±0.45）年，其中，文化程度：大專﹑中專學(xué)歷各為16例，小學(xué)學(xué)歷為12例；觀察組患者44例女性患者中，年齡26～47歲，平均（36.52±1.41）歲，病程為5個(gè)月～4年，平均（2.78±0.61）年，其中，文化程度：大專﹑中專學(xué)歷分別為20例﹑14例，小學(xué)學(xué)歷為10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究參照《中醫(yī)婦科學(xué)》，并根據(jù)患者的病史﹑病情﹑臨床癥狀以及輔助檢查等對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定。（1）所有患者在接受治療前均患有陰道炎﹑盆腔炎等婦科疾病，或有過婦產(chǎn)科手術(shù)史等。（2）患者的主要癥狀表現(xiàn)為腹部下方出現(xiàn)疼痛或脹痛，且在勞動(dòng)后﹑月經(jīng)前后或性交后，疼痛易復(fù)發(fā)或加劇，并伴有白帶異常﹑肛門墜脹﹑月經(jīng)紊亂﹑痛經(jīng)或經(jīng)量過多等次癥。（3）婦檢：患者子宮一側(cè)或者雙側(cè)的附件區(qū)觸及到條狀增粗輸卵管，輕壓伴有陣痛，且盆腔出現(xiàn)囊腫或者包塊。（4）陰道B超：患者的輸卵管內(nèi)有積液﹑盆腔有積液，且卵巢出現(xiàn)囊腫。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用金剛藤膠囊（湖北福人藥業(yè)股份有限公司，Z19991031）進(jìn)行治療，口服，每日3次，每次4粒；觀察組則采用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散進(jìn)行治療，其中，柴胡﹑黨參﹑當(dāng)歸各10g，甘草6g，姜半夏﹑赤芍及川芎各10g，黃岑﹑茯苓﹑澤瀉﹑白術(shù)各10g，生姜3片，大棗5顆，如患者腰部有酸痛之感，須加續(xù)斷10g，如患者月經(jīng)血塊較多或有痛經(jīng)，則加桃仁﹑桂枝與牡丹皮各10g，如患者有明顯腹脹，須加廣木香﹑延胡索﹑枳殼各10g，失眠多夢(mèng)者，則加牡蠣與龍骨各10g，若白帶量多且呈黃色，則再加芡實(shí)10g。以上中藥每日加水煎服，每日1劑，2次/d。以7d為一個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定

兩組患者連續(xù)用藥3個(gè)療程后，對(duì)療效進(jìn)行判定，判定的標(biāo)準(zhǔn)則參照廣東省第三冊(cè)婦產(chǎn)科的《常見病基本診療規(guī)范》，如患者的臨床癥狀與體征明顯減輕，但腹部下方仍有不適，則表明有效；若患者的癥狀并無改善，甚至出現(xiàn)了局限性包塊，則表明無效；如患者的臨床癥狀與體征基本消失，且并未出現(xiàn)任何不適，則表明顯效。有效率+顯效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中，兩組患者所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，觀察組的治療總有效率為90.91%，對(duì)照組的治療總有效率為72.73%，兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組44例患者中，有4例患者發(fā)生了其他不良反應(yīng)，其中，輕微頭痛為1例，胃脘不適2例，失眠與便秘各為1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組44例患者中，有12例患者發(fā)生率不同程度的不良反應(yīng)，其中，胃脘不適與便秘各為3例，口干與失眠各為1例，胃隱痛為4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%。通過對(duì)比分析，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05，χ2=4.89）。

3 結(jié)論

慢性盆腔炎是臨床常見一種婦科疾病，具有治愈率低﹑病程長﹑復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，如未能及時(shí)進(jìn)行治療或治療措施不當(dāng)，容易產(chǎn)生一系列的后遺癥。而盆腔炎性疾病后遺癥則是盆腔炎未能得到及時(shí)治療所產(chǎn)生的結(jié)果。該后遺癥的主要病變?yōu)槿梭w內(nèi)的組織被破壞﹑增生﹑粘連以及生成瘢痕，導(dǎo)致患者的輸卵管出現(xiàn)阻塞﹑粘連﹑積水﹑甚至增粗，且盆腔結(jié)締組織的骶韌帶開始變厚﹑增生，致使患者容易出現(xiàn)異位妊娠﹑盆腔炎發(fā)作頻繁﹑盆腔疼痛﹑不孕癥等[3-4]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2016年8月31日，我國處于育齡期的女性大約有40%患有婦科疾病，而在已婚女性群體中，該疾病的發(fā)病率已達(dá)到72%，對(duì)女性的身體健康及生殖健康構(gòu)成極大的威脅[5]。臨床上通常采用西藥進(jìn)行治療，但西藥中含有大量的抗生素，容易對(duì)患者的免疫功能造成破壞，從而導(dǎo)致治療效果欠佳，且容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，長此以往，容易引發(fā)其他的不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，人體的肝臟可藏血，且具有疏泄功能，肝功能的運(yùn)行則對(duì)血的運(yùn)行和調(diào)節(jié)起到重要的促進(jìn)作用。除此之外，人體氣血是否運(yùn)行順暢，則與肝臟的疏泄功能密切相關(guān)，因此，女性在經(jīng)歷月經(jīng)﹑懷胎﹑生產(chǎn)等生理過程時(shí)，均與肝臟的生理功能密切相關(guān)，若肝功能出現(xiàn)失調(diào)，則容易產(chǎn)生疾病[6-7]。而女性的體質(zhì)天生較弱，肝氣易郁結(jié)﹑脾胃虛弱﹑腎氣易虛虧﹑寒熱交替，部分患者甚至伴有血瘀宮寒﹑濕熱下注等癥狀[8-9]。盆腔炎性疾病后遺癥的乃是女性肝臟功能運(yùn)行受阻產(chǎn)生的疾病之一，該病屬于中醫(yī)常說的“月經(jīng)病”“帶下病”“腹痛”“癥瘕”的范疇，由于大部分女性患者病程相對(duì)較長，疾病相對(duì)較為復(fù)雜，且發(fā)作頻繁，因此，單純依靠口服西藥進(jìn)行治療容易產(chǎn)生副作用，而通過服用金剛藤膠囊等中藥制成的膠囊進(jìn)行治療，雖有一定的效果，但難以根治[10-11]。盆腔炎性疾病中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)為久病多虛多瘀，久病情志不舒，多郁﹑下腹痛，而中醫(yī)古籍《金匱要略》一書也有提到：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！币虼?，以小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥具有一定的歷史依據(jù)[12-13]。小柴胡湯是典型的清熱解毒良方，柴胡則有助于順氣疏肝﹑透邪外出，去除腸胃中的寒熱邪氣﹑結(jié)氣；半夏不僅具有止嘔祛痰﹑消痞散結(jié)等功效，還具有緩解心痛﹑咽喉痛﹑腹脹的作用；黃岑可去除患者體內(nèi)的濕氣﹑熱氣；而川芎﹑當(dāng)歸以及赤芍既有補(bǔ)血﹑活血﹑化瘀等作用，還能緩解下腹部疼痛﹑脹痛；澤瀉﹑茯苓及白術(shù)則能祛濕健脾﹑益氣養(yǎng)血[14]。以上藥物加水煎服，每日服用，不僅能順氣疏肝﹑活血補(bǔ)氣﹑緩解腹痛，還能驅(qū)寒祛濕﹑清熱解毒，從而提高治療的效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率[15]。通過以上數(shù)據(jù)分析可知，觀察組的治療總有效率為90.91%，對(duì)照組的治療總有效率為72.73%，兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的34.09%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥進(jìn)行治療，不僅能有效改善患者體內(nèi)的氣血運(yùn)行，還能對(duì)臟腑的病例狀態(tài)起到調(diào)整的作用，從而加快炎癥愈合的速度，達(dá)標(biāo)標(biāo)本兼治的效果，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有臨床推廣意義。

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Clinical experience on treating sequelae of pelvic inflammatory disease with Xiao Chaihu Decoction combined with Danggui Shaoyao powder

HONG Limei HUANG Xili
Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Zhangzhou 363000, China

Objective To observe the clinical efficacy of Xiao Chaihu Decoction Combined with Danggui Shaoyao powder in the treatment of sequelae of pelvic inflammatory disease. Methods 88 patients with sequelae of pelvic inflammatory disease treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as the subjects of the study and randomly divided into the observation group and the control group. The patients in the control group were treated with Jingangteng capsule, and the observation group was treated with Xiao Chaihu Decoction combined with Danggui Shaoyao powder, The efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The treatment effect of the observation group was better than that of the control group, and the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group, and P＜0.05, the difference was statistically significant. Conclusion The treatment of sequelae of pelvic inflammatory disease with Xiao Chaihu Decoction combined with Danggui Shaoyao powder can improve the effect of treatment, and can also reduce the incidence of adverse reactions

The sequelae of pelvic inflammatory disease; Xiaochaihu Decoction; Danggui shaoyao powder;Treatment effect; Adverse reaction

R271.9

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-48-03

2017-08-23）