張松

[摘要] 目的 探究預(yù)防重型顱腦損傷患者手術(shù)后腦梗死的治療方法。方法 方便選取2011年1月—2017年4月進(jìn)入該院采用去骨瓣減壓術(shù)治療的重型顱腦損傷患者共102例患者，對(duì)患者術(shù)后收縮壓進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)收縮壓（SBP）的差異分為3組，A組患者的收縮壓小于15 mmHg，B組患者的收縮壓在151～180 mmHg之間，C組患者收縮壓大于180 mmHg，3組患者手術(shù)后均給予血管擴(kuò)張治療以及縮水治療，比較3組患者的治療效果。結(jié)果 A組與C組腦梗死的發(fā)生率分別為52.9%與50.0%顯著的高于B組17.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組GCS評(píng)分與A、C兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療重型顱腦損傷患者時(shí)要控制患者的收縮壓在150～180 mmHg之間，能夠有效控制患者術(shù)后腦梗死的發(fā)生，對(duì)于提高患者治療效果具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；腦梗死；預(yù)防性治療

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0125-03

Analysis of Preventive Treatment of Occurrence of Cerebral Infraction after the Severe Craniocerebral Trauma Surgery

ZHANG Song

Department of Neurosurgery， Donghai Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222300 China

[Abstract] Objective To study the treatment method of cerebral infraction after the severe craniocerebral trauma surgery. Methods 102 cases of patients with severe craniocerebral trauma after the decompressive craniectomy in our hospital from January 2011 to April 2017 were convenient selected and the postoperative systolic pressure was measured and the patients were divided into three groups according to different SBP， including the group A whose systolic pressure < 15 mmHg， the group B whose systolic pressure was 151～180 mmHg and group C whose systolic pressure > 180 mmHg， and the three groups were treated with hemangiectasis and shrink after operation， and the treatment effect was compared between the three groups. Results The incidence rate of cerebral infraction in the group A and in the group C was obviously higher than that in the group B， （52.9%， 50.0% vs 17.6%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the difference in the GCS score among the three groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion We should control the systolic pressure between 150～180 mm Hg in treatment of patients with severe craniocerebral trauma， which is of important significance to improving the treatment effect of patients.

[Key words] Severe craniocerebral trauma； Cerebral infraction； Preventive treatment

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，科技水平的飛速提高，人們生活領(lǐng)域的多元化導(dǎo)致外力所致的顱腦損傷成為一種常見(jiàn)的臨床外傷疾病。其中最為嚴(yán)重、對(duì)患者生活影響最大的為重型顱腦損傷。有研究顯示，在顱腦損傷的病例中，重型顱腦損傷患者比例約為20%左右[1]。而重型顱腦損傷患者在接受手術(shù)治療后極易產(chǎn)生腦梗死，腦梗死會(huì)提高患者的死亡率以及致殘率[2]。因此在臨床上治療重型顱腦損傷時(shí)要將腦梗死等術(shù)后并發(fā)癥考慮在內(nèi)，選擇合適的治療手段預(yù)防腦梗死并發(fā)癥的發(fā)生[3]。在治療過(guò)程中醫(yī)生在選擇治療方法時(shí)除了考慮到疾病的治療還要改善治療預(yù)后，因此在醫(yī)學(xué)上常采用去骨瓣減壓術(shù)來(lái)治療患者的顱腦損傷；在該文中筆者方便選取2011年1月—2017年4月機(jī)內(nèi)該院治療的重型顱腦損傷患者共102例，探究在采取去骨瓣減壓法治療患者后預(yù)防腦梗死的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取進(jìn)入該院治療的重型顱腦損傷患者共102例，其中男性72例，女性30例，患者年齡23～68歲，平均（34.9±3.7）歲；顱腦損傷成因重物高空墜落撞擊傷43例；跌落傷47例；車禍12例；不同的致傷原因產(chǎn)生的疾病存在差異，腦內(nèi)血腫52例；硬腦膜外血腫38例；腦外模下血腫22例；患者在受傷后的3～12 h內(nèi)及時(shí)送入醫(yī)院進(jìn)行救治，患者GCS評(píng)分顯示結(jié)果在3～8分之間。根據(jù)患者的收縮壓的差異，將患者分為3組，A組患者的收縮壓<15 mmHg，B組患者的收縮壓在151～180 mmHg之間，C組患者收縮壓大于180 mmHg；3組患者在手術(shù)前接受常規(guī)檢查，均不存在其他肝腎等器官功能異常情況，3組在年齡、性別、疾病類型等一般資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。endprint

1.2 治療方法

1.2.1 大骨瓣減壓手術(shù)治療 在患者手上后的2～12 h內(nèi)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行大骨瓣減壓術(shù)治療顱內(nèi)血腫，首先通過(guò)CT等影像學(xué)檢查確定顱內(nèi)血腫位置，選擇患者仰臥位并且全身麻醉，患者的開顱切口從耳屏前1 cm顴弓開始，經(jīng)過(guò)耳廓上方向后到達(dá)患者頭頂骨的正中線位置，沿正中線向前到達(dá)發(fā)際線處；在顱骨上方開6個(gè)孔，制造一游離的骨瓣，從骨瓣旁沿著頂骨的正中線做出3 cm的切口，清理暴露的腦硬膜外的血淤，用弧形剪剪開硬膜，咬除蝶骨嵴，確定蝶骨嵴以及顳窩的位置，骨窗直徑約為15 cm左右，清除顱內(nèi)的壞死組織、血腫以及硬腦膜下的血腫，手術(shù)完成后進(jìn)行常規(guī)的止血操作與減張縫合，選擇患者顳肌膜進(jìn)行腦硬膜上創(chuàng)口的修復(fù)與減張。

1.2.2 術(shù)后治療 患者在行大骨瓣減壓術(shù)治療手術(shù)后，給予患者脫水治療以及血管擴(kuò)張治療；脫水治療的主要方法是經(jīng)靜脈分別滴注甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H1102 0861）與甘油果糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057114），甘露醇的用法用量為每次滴注125 mL，6 h滴注1次；甘油果糖的用法用量為250 mL/次，2次/d。血管擴(kuò)張治療的主要采用丹參（國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020162）以及低分子右旋糖酐（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065232）進(jìn)行治療，丹參用量為15 mL/次，1次/d；低分子右旋糖酐的用量為500 mL/次，1次/d。在患者術(shù)后的第1天、第3天以及第7天分別對(duì)患者進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查。

1.3 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)患者影像學(xué)檢查的結(jié)果確定患者腦梗死的發(fā)生以及疾病的嚴(yán)重程度；腦梗死發(fā)生時(shí)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果會(huì)顯示出大面積低密度影，在患者治療前后分別對(duì)患者行CT檢查，比較3組患者腦梗死的發(fā)生情況、昏迷程度GCS評(píng)分以及患者最終的治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料利用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者腦梗死發(fā)生率比較

A組與C組腦梗死的發(fā)生率顯著的高于B組，數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 3組患者GCS評(píng)分比較

B組患者與A、C兩組的各項(xiàng)評(píng)分相比（P<0.05）；而A、C 兩組患者的評(píng)分相比較（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

重型顱腦損傷是由于外力的巨大沖擊導(dǎo)致的一種危害極大的疾病，其發(fā)病較急，病情惡化迅速，患者的殘疾率以及病死率較高[4]；患者在不及時(shí)醫(yī)治的情況下極易導(dǎo)致殘疾或者植物人，嚴(yán)重威脅患者的生命健康以及生活質(zhì)量[5]?；颊咧貍蟪霈F(xiàn)腦梗死主要是由于當(dāng)外力作用時(shí)，患者顱內(nèi)壓會(huì)快速升高同時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦疝，一部分神經(jīng)組織會(huì)受到顱內(nèi)高壓的影響而出現(xiàn)變形，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，由于高壓導(dǎo)致患者腦內(nèi)的血液灌注不足，血壓無(wú)法供給腦內(nèi)神經(jīng)組織的正常運(yùn)作，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死，提高患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[6]。當(dāng)患者的顱內(nèi)壓與平均動(dòng)脈壓相差無(wú)幾時(shí)，患者的腦灌注壓會(huì)低于20 mmHg，此時(shí)的腦組織會(huì)因?yàn)闃O度缺血最終導(dǎo)致患者的殘疾甚至引發(fā)死亡[7]。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組與C組患者腦梗死的發(fā)生率分別為52.9%與50.0%（P>0.05）；與B組患者的腦梗死發(fā)生率17.6%相比，A組與C組腦梗死的發(fā)生率顯著的高于B組（P<0.05）；在翟中文[8]的研究數(shù)據(jù)中顯示，收縮壓在151～180 mmHg的患者腦梗死的發(fā)生率為22.5%，而收縮壓在150 mmHg以下的患者腦梗死發(fā)生率為52.5%，另一組患者的腦梗死發(fā)生率為47.5%，與該研究的結(jié)果相似；患者手術(shù)后對(duì)3組患者的GCS評(píng)分情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組患者與A、C兩組的各項(xiàng)評(píng)分相比，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而A、C兩組患者的評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。針對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異筆者進(jìn)行分析，對(duì)于收縮壓較低的A組患者來(lái)說(shuō)，患者的收縮壓較低會(huì)導(dǎo)致大腦自身的調(diào)節(jié)功能受到影響，血流無(wú)法完成對(duì)于受損組織的血液灌注，因而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生；對(duì)于收縮壓較高的C組患者來(lái)說(shuō)，由于收縮壓高會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)血壓升高，此時(shí)腦內(nèi)的血流灌注壓力不能滿足腦組織的正常要求，易產(chǎn)生腦梗死的現(xiàn)象。由此可知，重度顱腦損傷患者的收縮壓過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，因此在治療重型顱腦損傷患者時(shí)要控制患者的收縮壓在150～180 mm Hg之間，能夠有效控制患者術(shù)后腦梗死的發(fā)生，對(duì)于提高患者治療效果具有重要意義。

綜上所述，在治療重型顱腦損傷患者時(shí)要控制患者的收縮壓在150～180 mmHg之間，能夠有效控制患者術(shù)后腦梗死的發(fā)生，對(duì)于提高患者治療效果具有重要意義，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王輝.重型顱腦損傷患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2769-2770.

[2] 沈佳，楊渭林，裘申忠，等.重型顱腦損傷患者行開顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（33）：3997-3999.

[3] 張秀卿.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：80-81.

[4] 鄭偉杰，林運(yùn)全，鄭澤洲，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷38例療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（10）：1381-1383.

[5] 張?jiān)苽b，周修玉，劉傳建.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（26）：68-69.

[6] 李瑞，戴如飛，蔡軍.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)顳頂瓣治療重型顱腦損傷的療效對(duì)比分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（10）：664-666.

[7] 夏熙雙，吳星，董瑞，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4945-4946.

[8] 翟中文.重型顱腦外傷術(shù)后腦梗死發(fā)生的預(yù)防性治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（11）：127-128.

（收稿日期：2017-06-22）endprint