汪海軍+徐強+黃優(yōu)華+潘儒艷+顧小燕+王紅云+蔣雪平

[摘要] 目的 探討植入式靜脈輸液港與PICC靜脈導管減少導管相關性感染的效果。方法 方便選取2014年9月—2017年4月該院收治的264例惡性腫瘤患者為研究對象，依靜脈置管方式不同分為實驗組（完全植入式靜脈輸液港，132例）和對照組（外周中心靜脈置管術，132例），記錄兩組導管留置時間，統(tǒng)計兩組導管相關性感染發(fā)生率，對比觀察兩組置管前后血清炎癥因子變化。結果 實驗組平均導管留置時間（286.7±43.1）d，導管相關性感染率3.03%，置管7 d CRP（7.0±0.6）mg/L，IL-6（12.5±0.8）pg/mL，PCT（3.3±0.5）μg/L，各項指標均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 植入式靜脈輸液港降低導管相關性感染效果的更好，患者炎癥反應低，導管留置時間更長，值得推廣使用。

[關鍵詞] 植入式靜脈輸液港；PICC靜脈導管；導管相關性感染

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0122-03

Comparison of Effect of Implantable Venous Access Port and PICC Venous Duct in Reducing the Infection

WANG Hai-jun1， XU Qiang1， HUANG You-hua1， PAN Ru-yan2， GU Xiao-yan2， WANG Hong-yun2， JIANG Xue-ping2

1.Department of Interventional angiography， Changzhou Wujin Peoples Hospital，Changzhou，Jiangsu Province， 213000 China；2.Department of Medical Oncology， Changzhou Wujin Peoples Hospital， Changzhou，Jiangsu Province，213000 China

[Abstract] Objective To study the effect of implantable venous access port and PICC venous duct in reducing the infection. Methods 264 cases of malignant tumors admitted and treated in our hospital from September 2014 to April 2017 were convenient selected as the research objects and divided into two groups with 132 cases in each according to different vein cannulation methods， the experimental group and the control group were respectively treated with implantable venous access port and PICC venous duct， and the catheter indwelling time and incidence rate of catheter related infection of the two groups were counted and recorded and the changes of serum inflammatory factors before and after cathetering were compared and observed. Results The average time of catheter indwelling， related catheter infection rate， CRP after 7 d catheter indwelling， IL-6 and PCT in the experimental group were respectively （286.7±43.1）d， 3.03%， （7.0±0.6）mg/L， （12.5±0.8）pg/and （3.3±0.5）μg/L， and various indexes were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of implantable venous access port and PICC venous duct in reducing the infection is good with low inflammatory reactions and long catheter indwelling time， and it is worth promotion and application.

[Key words] Implantable venous access port； PICC venous duct； Catheter related infection

化療是臨床治療惡性腫瘤疾病的有效方法，由于患者需長期、大量接受靜脈藥物注射，因此建立一條穩(wěn)定、可靠的血管通路對保證治療效果、提高操作安全具有重要作用[1]。腫瘤患者多免疫力低下，靜脈置管建立通路后感染發(fā)生風險高，影響患者醫(yī)療及生活質量，甚至威脅生命，故臨床予以高度重視[2]。文章現(xiàn)以2014年9月—2017年4月該院264例惡性腫瘤患者例，探討植入式靜脈輸液港與PICC靜脈導管降低感染的效果，旨在為臨床選擇靜脈置管可靠方式提供借鑒和參考，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的264例惡性腫瘤患者為研究對象，全部患者均具備靜脈置管指征，排除禁忌癥及合并感染，簽署知情同意書，依置管方式不同分兩組。實驗組（132例）：男53例，女79例；年齡11～95歲，平均（59.2±10.6）歲；乳腺癌51例，淋巴瘤23例，白血病19例，肺癌15例，卵巢癌13例，其他11例。對照組（132例）：男55例，女77例；年齡12～93歲，平均（59.0±11.2）歲；乳腺癌53例，淋巴瘤21例，白血病20例，肺癌14例，卵巢癌14例，其他10例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組（完全植入式靜脈輸液港）：常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻；B超定位下以改良Seldinger法穿刺頸內靜脈，引入導絲，體外固定；右胸壁外側鎖骨下作3 cm左右切口，向下鈍性分離作一皮袋；沿頸內靜脈導絲引入7F血管鞘，送入三向瓣膜式靜脈輸液港（規(guī)格0603870）導管，導管末端置于右心房內，外端固定；以隧道針打通頸內靜脈穿刺處至輸液港皮袋切口處，輸液港導管連接隧道針一端，自皮下將導管引至皮袋處穿出，X線下調整導管末端位置至上腔靜脈與右心房交界處；留置合適長度的導管與輸液港注射座相連，鎖扣固定；注射座埋于皮袋內，可吸收線縫合，生物膠切合，蝶翼無創(chuàng)針垂直刺入輸液港注射座儲液槽，生理鹽水測試管腔通暢無阻后，固定蝶翼針，透氣貼膜敷蓋，常規(guī)加壓包扎，攝片示輸液港港體、導管末端位置良好，術畢。

對照組（外周中心靜脈置管術）：患者仰臥位，上肢外展90°，常規(guī)局部麻醉，貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺，置入4F型三向瓣膜式PICC導管（批號7617405），操作方法嚴格遵照《輸液治療護理實踐指南與實施細則》中關于PICC的相關規(guī)則，拍胸片確定導管末端位置，調整末端至上腔靜脈中下1/3部分，術畢。

1.3 觀察指標

記錄2組導管留置時間，統(tǒng)計兩組導管相關性感染發(fā)生率。置管前和置管7 d后，取患者靜脈血樣檢測血清炎癥因子指標：C反應蛋白（CRP），白介素-6（IL-6），降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量以均數(shù)資料±標準差（x±s）表示，結果t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，結果χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組平均導管留置時間（286.7±43.1）d，對照組平均導管留置時間（92.8±24.7）d，差異比較有統(tǒng)計學意義（t=14.31，P<0.05）。導管留置期間，實驗組4例導管相關性感染，發(fā)生率3.03%，對照組19例導管相關性感染，發(fā)生率14.39%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.16，P<0.05）。兩組置管前后血清炎性因子水平見表1。統(tǒng)計顯示，兩組置管后CRP、IL-6、PCT水平均不同程度升高，但實驗組置管后7 d指標值均低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

惡性腫瘤患者是建立靜脈通路的主要人群。此類患者不僅需要長期、大量靜脈注射化療藥物，而且也需對癥進行輸液治療、輸血治療及營養(yǎng)支持等，對靜脈內皮刺激大[3]，易造成損傷，因此選擇有效靜脈輸液方式、加強對血管通路的保護、減少感染等相關并發(fā)癥對患者而言至關重要。

PICC是從外周手臂穿刺直達中心靜脈的置管方法，可有效保護上肢靜脈，減少炎癥及疼痛，效果優(yōu)于傳統(tǒng)一次性輸液，對提高長期輸液患者的生活質量具有積極作用[4]。但是，PICC導管留置期間存在導管破裂、脫出、管腔阻塞等問題，會增加感染風險，是導致提前拔管的重要因素，會影響治療順利進行，降低患者生活質量，而且根據(jù)材質，PICC導管無異常情況下可留置體內3個月～1年，對于長期深靜脈置管，時間也較短[5]。

植入式靜脈輸液港又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)，是一種完全植入體內可為患者提供長期靜脈血管通道的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，廣泛適用于各種靜脈化療、營養(yǎng)支持及其他大量靜脈輸液的患者[6]。與PICC靜脈導管相比，其應用優(yōu)勢在于以下幾點：① 植入式靜脈輸液港植入簡單，穿刺成功率高，不易堵塞，治療間歇期每月進行1次沖管護理即可，使用方便、維護簡單，患者日常可洗澡、游泳，極大的便利了生活；②植入式靜脈輸液港的輸液端不外露，不僅外表美觀，且日?；顒硬粫е聦Ч苊撀浠蛞鹉嫘懈腥?，能極大程度的降低感染發(fā)生風險，提高靜脈置管安全性；③以植入式靜脈輸液港輸液時，以注射座代替血管穿刺，患者痛苦小，且該注射座由帶自動封口功能的硅樹脂隔膜做成，經(jīng)久耐用，文獻報道[7]可重穿刺1000以上，留置時間理論上可達20年，使用時間更長，更符合長期神靜脈置管需要。

該次臨床研究結果顯示，實驗組行植入式靜脈輸液港，患者導管相關性感染發(fā)生率（3.03%）明顯低于PICC靜脈導管，與潘小為[8]報道的植入式靜脈輸液港的感染發(fā)生率（3.45%）相近，表明植入式靜脈輸液港可有效減少導管相關性感染，臨床應用更為安全。此外，導管置管后7 d是導管相關性感染高發(fā)時期，實驗組患者此時的炎性因子水平明顯低于對照組，表明患者與植入式靜脈輸液港相容性更高，輸液港對患者身體刺激及炎癥反應機制的影響更小，感染風險更低。

綜上所述，植入式靜脈輸液港降低導管相關性感染效果的更好，患者炎癥反應低，導管留置時間更長，值得推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 陳素香，梁芳，黃雪珠，等.植入式靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在高齡患者的應用[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（3）：331-333.

[3] 鄒靜荷，嚴小紅，梁素嵐，等.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護理[J].護士進修雜志，2013， 28（14）：1329-1330.

[4] 羅祎，石磊，江智霞，等.植入式靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在腫瘤化療中的應用效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，31（22）：1681-1685.

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[6] 饒南燕，金亮，陳麗莉，等.乳腺癌患者皮下植入式靜脈輸液港安全性及并發(fā)癥相關因素：單中心2185例分析[J].中華普通外科雜志，2015，30（11）：889-892.

[7] 陳雪松，張一丹，萬文輝，等.高齡老人應用完全性植入式靜脈輸液港5例及文獻回顧[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，9（11）：850-852.

[8] 潘小為，侯秋秀，羅金玲，等.植入式靜脈輸液港與中心靜脈導管降低感染的效果比較[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013， 23（14）：3364-3365，3368.

（收稿日期：2017-06-22）endprint