馬恒+張鑫

[摘要] 目的 研究在治療糖尿病足中應(yīng)用脛骨橫向骨搬移技術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析方便選取該院自2016年4月—2017年4月期間收治的50例糖尿病足患者所有資料，這50例患者包括Wagner分級(jí)：0～4級(jí)，下肢MRI或CT動(dòng)脈造影均有腘動(dòng)脈以下的血管閉塞、血流中斷。實(shí)施脛骨橫向骨搬移術(shù)治療，術(shù)中于患者脛骨中段行2 cm×12 cm的骨窗，術(shù)后第5天對(duì)骨窗進(jìn)行橫向搬移，促使骨塊附近軟組織再生，構(gòu)建全新的微循環(huán)，以便于改善患肢血供。結(jié)果 對(duì)該次該院收治的50例糖尿病足患者經(jīng)脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療之后微循環(huán)重建成功，潰瘍得到逐步愈合，未出現(xiàn)經(jīng)小腿截肢情況，潰瘍平均愈合時(shí)間為（13.21±1.32）周；患者患足感染、麻木、疼痛等癥狀均逐步消失，脛骨搬移骨窗中位愈合時(shí)間（18.23±2.22）周；術(shù)前患者足部皮溫（27.23±0.32）℃、疼痛評(píng)分（5.10±0.39）分，術(shù)后患者足部皮溫（31.24±0.54）℃、疼痛評(píng)分（0.78±0.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將脛骨橫向骨搬移技術(shù)應(yīng)用于糖尿病足等下肢動(dòng)脈閉塞癥治療中效果顯著，可緩解患者疼痛，降低截肢率，提升臨床治療效果，是促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康的一種值得應(yīng)用的治療技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 脛骨橫向骨搬移技術(shù)；糖尿病足；療效

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0081-03

Analysis of Curative Effect of Tibia Transverse Bone Grafting Techniques in Treatment of Diabetic Foot

MA Heng， ZHANG Xin

Department of Orthopedics， Kaiyuan Peoples Hospital， Honghe， Yunnan Province， 661699 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of tibia transverse bone grafting techniques in treatment of diabetic foot. Methods Retrospetive andysis of all data of 50 patients with diabetic foot treated from April 2016 to April 2017，All patients included Wagner classification of level 0 to level 4， and the lower extremity MRI or CT arteriography had the vascular occlusion and blood flow interruption below the popliteal artery， and the 2 cm×12 cm bone window was performed in the middle tibia， and the bone window was for transverse grafting thus promoting the regeneration of soft tissues surrounding bones and constructing the new micro-circulation in order to improve the blood supply of affected limbs. Results After treatment， the micro-circulation reconstruction of 50 cases was successful， and the ulcer was gradually cured， and there was no below knee amputation， and the average healing time of ulcers was （13.21±1.32）weeks， and the infection， numbness and pains gradually disappeared， and the median healing time of bone window was （18.23±2.22）weeks， and the foot skin temperature and pain score of patients before operation were respectively （27.23±0.32）℃ and （5.10±0.39）marks and （31.24±0.54）℃， （0.78±0.08）points after operation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of tibia transverse bone grafting techniques in treatment of arterial occlusive symptoms of low limbs such as diabetic foot is obvious， which can relieve the pains， reduce the amputation rate and improve the clinical treatment effect and promote the early recovery， which is worth promotion.endprint

[Key words] Tibia transverse bone grafting technique； Diabetic foot； Curative effect

糖尿病足是最為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，是一種慢性疾病，國內(nèi)目前大約存在5%～10%的發(fā)病率，其中糖尿病患者中約有25%可能發(fā)生足部壞疽或者潰瘍[1-2]。隨著糖尿病近年來發(fā)生率的不斷提升，雖然血管轉(zhuǎn)流術(shù)、再通術(shù)可獲得一定效果，但是不能達(dá)到預(yù)期效果，不少患者需要通過截肢方式來避免病情惡化。現(xiàn)對(duì)該院2016年4月—2017年4月期間收治的50例糖尿病足患者經(jīng)脛骨橫向骨搬移技術(shù)的臨床效果進(jìn)行報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例糖尿病足患者，這50例患者包括Wagner分級(jí)：0～4級(jí)，且下肢MRI或CT動(dòng)脈造影均有腘動(dòng)脈以下的血管閉塞、血流中斷。排除肺部嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、心肺功能不健全、外周動(dòng)脈病變、腎功能損害等情況，其中女性患者例數(shù)為5例，男性患者例數(shù)為6例，最大年齡為80歲，最小年齡為37歲，中位年齡為（57.23±5.3）歲；依據(jù)Wagner分級(jí)為，1例0級(jí)、3例1級(jí)、3例2級(jí)、1例3級(jí)、3例4級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院之后詳細(xì)詢問病史，完善常規(guī)檢查及原有基礎(chǔ)疾病的相關(guān)檢查，行下肢動(dòng)脈造影明確動(dòng)脈病變情況，排除其它下肢動(dòng)脈病變。如果患肢術(shù)前具有嚴(yán)重的感染、壞死，需要徹底清創(chuàng)，同時(shí)予以VSD負(fù)壓引流。培養(yǎng)壞死、感染組織之后應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療1～2周。嚴(yán)格監(jiān)測血糖3～4次/d，必要時(shí)使用胰島素泵降血糖治療，保持餐前血糖低于8 mmol/L，餐后血糖低于10 mmol/L。并積極處理其它基礎(chǔ)疾病。

1.2.2 手術(shù)治療 麻醉起效后，選脛骨中段1/3作為骨搬移區(qū)域，于脛骨內(nèi)側(cè)作弧形切口，長度大約為12～15 cm。銳性分離皮下組織至骨膜，然后于脛骨中部縱向切開骨膜，并向兩側(cè)推離骨膜，此時(shí)確保骨膜完好。脛骨搬移骨窗的范圍為：寬約2 cm，長約12 cm。將直徑3 mm的兩枚搬移外固定針擰入骨窗中，以便于進(jìn)行骨塊搬移。利用鉆頭、擺鋸、骨刀將骨搬移骨塊進(jìn)行分離，此時(shí)操作不宜過深，避免損傷骨髓腔內(nèi)內(nèi)骨膜。骨瓣鑿取成功后，分別于骨窗遠(yuǎn)、近端兩端擰入兩枚直徑4 mm的外固定針。安裝、調(diào)整骨搬移外固定架。對(duì)骨膜、皮下組織、皮膚進(jìn)行逐層縫合，敷料包扎，術(shù)閉。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后對(duì)患者持續(xù)應(yīng)用胰島素，對(duì)患者血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，餐前患者血糖低于8.0 mmol/L，餐后血糖低于10 mmol/L，依照患者潰瘍面分泌細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏情況來合理應(yīng)用抗生素。酒精處理針道口，避免感染，同時(shí)及時(shí)更換潰瘍面敷料。患者術(shù)后第5天開始進(jìn)行骨搬移，搬移1 mm/d，分3次進(jìn)行， 搬移21 d約搬移21 mm，復(fù)查X片，3～5 d后每天往回搬移1 mm，分3次進(jìn)行，21 d后完成搬移過程。固定4～6周，復(fù)查X片，骨窗愈合后將外固定架拆除，最后復(fù)查動(dòng)脈造影。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察糖尿病足患者經(jīng)脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療前后足部皮溫、疼痛評(píng)分等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次該院收治的50例糖尿病足患者所有臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，術(shù)前術(shù)后糖尿病足患者足部皮溫、疼痛評(píng)分以（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)該次該院收治的50例糖尿病足患者（Wagner分級(jí)：0～4級(jí)）經(jīng)脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療之后微循環(huán)重建成功，潰瘍得到逐步愈合，未出現(xiàn)經(jīng)小腿截肢情況，潰瘍最長愈合時(shí)間為15周，潰瘍最短愈合時(shí)間10周，平均愈合時(shí)間為（13.21±1.32）周；患者患足感染、麻木、疼痛等癥狀均于術(shù)后逐步緩解，脛骨搬移骨窗治療后均全部愈合，最長愈合時(shí)間20周，最短愈合時(shí)間16周，中位愈合時(shí)間（18.23±2.22）周；經(jīng)脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療后會(huì)重新開放小腿動(dòng)脈，增加側(cè)支動(dòng)脈及局部微小動(dòng)脈。術(shù)前患者足部皮溫（27.23±0.32）℃、疼痛評(píng)分（5.10±0.39）分，術(shù)后患者足部皮溫（31.24±0.54）℃、疼痛評(píng)分（0.78±0.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.188 1、35.988 6，P<0.05）。如圖1所示為術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖。

3 討論

糖尿病足是因多種因素作用形成的疾病，存在較為復(fù)雜的病因，如果出現(xiàn)壞疽、嚴(yán)重感染可能需要進(jìn)行截肢，且不少患者發(fā)病之后需要多次進(jìn)行截肢，但是往往因效果不理想進(jìn)而引發(fā)死亡。經(jīng)研究顯示國際上開始展開有關(guān)保肢的措施，如游離皮瓣治療，但是不能獲得理想效果，會(huì)提升感染風(fēng)險(xiǎn)。有的進(jìn)行足部對(duì)癥護(hù)理，但是效果也不顯著[3]。從生理病理角度對(duì)糖尿病足進(jìn)行分析，是因高血糖、代謝紊亂、高糖蛋白、高血脂促使糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化、神經(jīng)損傷進(jìn)而血管堵塞或者血管狹窄，損傷毛細(xì)血管壁細(xì)胞，最終促使下肢動(dòng)脈血管發(fā)生病變、機(jī)械性損傷以及周圍神經(jīng)病變[4]。糖尿病周圍血管病變導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，以往治療措施雖然可獲得相應(yīng)血供，但是不能達(dá)到充分營養(yǎng)，不能恢復(fù)血管皮內(nèi)因子水平，所以怎樣重建患者肢體微循環(huán)是治療的關(guān)鍵與研究熱點(diǎn)[5]。

脛骨橫向骨搬移技術(shù)是在llizarov張力應(yīng)力法基礎(chǔ)上形成的一種糖尿病足治療措施，持續(xù)緩慢的牽伸可能激發(fā)生物合成功能以及促使細(xì)胞增殖，組織新生代謝活躍，依據(jù)脛骨橫向骨搬移技術(shù)給予骨骼牽伸應(yīng)力，自然恢復(fù)與調(diào)動(dòng)組織潛能[6]，促使恢復(fù)骨骼，促進(jìn)肌肉、血管、筋膜以及神經(jīng)的功能與生長，進(jìn)而確保可自然重建損傷組織微循環(huán)，重建微循環(huán)可促進(jìn)神經(jīng)再生，最終可有效治療糖尿病足。但是臨床實(shí)際治療過程中不管應(yīng)用何種手術(shù)措施治療糖尿病足，都需要對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，只有有效控制患者血糖才可以確保重新生成血管，此外脛骨橫向骨搬移技術(shù)僅僅只能夠促使小動(dòng)脈系統(tǒng)與微循環(huán)系統(tǒng)再生，還沒有獲得中動(dòng)脈系統(tǒng)再生的依據(jù)與支持，因此脛骨橫向骨搬移技術(shù)是降低糖尿病足患者截肢率的一種措施，可提升患者生存質(zhì)量以及生存周期[7]。理論上而言骨搬移之后可能出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)現(xiàn)象，再生血管可能處于異常血液氛圍下，所以復(fù)發(fā)可能性比較大。骨搬移完成之后骨塊能夠回到最初位置，進(jìn)而可以良好愈合，所以，如果患者再次潰瘍復(fù)發(fā)，可以再次開展骨搬移治療[8]。endprint

在該次研究之中，經(jīng)實(shí)施治療后，患者足部皮溫（31.24±0.54）℃、疼痛評(píng)分（0.78±0.08）分，相比治療前患者的足部皮溫（27.23±0.32）℃、疼痛評(píng)分（5.10±0.39）分?jǐn)?shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上述研究結(jié)論和倪云霞等[8]文獻(xiàn)中對(duì)該部分內(nèi)容的報(bào)道相同，證實(shí)：患有糖尿病足的患者采取脛骨橫向骨搬移技術(shù)進(jìn)行治療的效果理想，可以作為有效、可行的治療方法應(yīng)用。

綜上所述，將脛骨橫向骨搬移技術(shù)應(yīng)用于糖尿病足的治療中可降低截肢率，提升治療效果，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-25）endprint