龍玲+王翠琴+蔡孟

【摘要】 目的：探討康萊特聯(lián)合奧施康定對于提高癌痛的止痛效果及患者生活質(zhì)量的臨床療效，分析其臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2015年9月-2016年9月在本院就診的晚期癌痛患者84例，根據(jù)隨機(jī)原則將其均分為對照組和觀察組，其中對照組采用單一的奧施康定口服止痛，而觀察組采用奧施康定聯(lián)合康萊特注射液治療方案，采用癌癥患者生命質(zhì)量量表（The Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTC QLQ-C30）評分評估患者生活質(zhì)量，并采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估兩組疼痛控制情況，同時對比治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：在EORTC QLQ-C30量表評分對比中，兩組治療后總評分較治療前均有明顯改善（P<0.05），其中治療后對照組評分為（42.82±11.83）分，觀察組為（50.91±12.76）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。癥狀領(lǐng)域7個項(xiàng)目中，觀察組疼痛、睡眠困難，惡心嘔吐、食欲的評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。疼痛控制情況中，對照組疼痛緩解率為80.95%，而觀察組高達(dá)97.62%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)主要為便秘、惡心嘔吐、頭暈等，其中觀察組加用康萊特后靜脈炎發(fā)生率較對照組明顯增多，惡心發(fā)生率較對照組明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于晚期癌痛患者，可以采用康萊特聯(lián)合奧施康定治療的方案，不僅治療后疼痛緩解率高，同時患者的生活質(zhì)量也有明顯改善，相關(guān)不良反應(yīng)減輕，安全性可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 康萊特； 奧施康定； 癌痛； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the clinical curative effect of Kanglaite combined with Oxycontin to improve the quality of life of patients with cancer pain and analyze its clinical application value.Method：84 cases of patients with advanced cancer pain treated in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected，according to the random principle they were divided into the control group and the observation group，the control group was treated with Oxycontin oral analgesic，and the observation group was treated with Oxycontin combined with Kanglaite Injection，evaluated the patients quality of life using the Quality of Life Questionnaire-Core 30（EORTC QLQ-C30），assessed the pain control using the digital pain score（NRS），and after treatment，the incidence of adverse reactions of two groups were compared.Result：EORTC QLQ-C30 scores of two groups after treatment were significantly improved compared with before treatment（P<0.05），after treatment，the score of the control group was （42.82±11.83），and the observation group was （50.91±12.76），the difference was statistically significant（P<0.05），the score of pain，dyscoimesis，naupathia，appetite loss of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The pain relief rate of the control group was 80.95%，and the observation group was 97.62%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The adverse reactions were constipation，nausea，vomiting，dizziness and so on，frequencies of phlebitiss of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05），but the incidences of nausea were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients with advanced cancer treated with Oxycontin combined with Kanglaite，can improve pain relief rate and the quality of life of patients obviously，and relieve adverse reaction，safe and reliable，it is worthy of clinical application.endprint

【Key words】 Kanglaite； Oxycontin； Cancer pain； Quality of life

First-authors address：Central Hospital of Provincial Agricultural Reclamation，Zhanjiang 524002，China.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.028

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，在全球范圍內(nèi)因?yàn)閻盒阅[瘤導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降的患者比例也逐年升高。對于晚期腫瘤的患者，主要以姑息治療為主，由于癌痛等因素導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，如何通過減輕癌痛來提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量屬于一個世界性的難題[1]。癌痛除了給患者帶來身體的不適，對患者的心理層面的影響也是極大的，因此需要盡可能地改善患者疼痛程度，以此提高患者的舒適度。康萊特為中成藥提取物，具有天然的抗癌成分，奧施康定為嗎啡類止痛藥物。本文旨在探討康萊特聯(lián)合奧施康定對于提高癌痛患者生活質(zhì)量的臨床療效，分析其臨床應(yīng)用價值，筆者將2015年9月-2016年9月在本院就診的晚期癌痛患者84例的相關(guān)資料整理總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月-2016年9月在本院就診的晚期癌痛患者84例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）晚期惡性腫瘤患者；（2）存在不同程度的癌痛；（3）體力狀況尚可，KPS評分>40分；（4）患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）仍接受放化療控制病情；（2）嚴(yán)重的意識或智力障礙，無法正常溝通交流；（3）患者正處于妊娠期或哺乳期；（4）治療依從性差。按照隨機(jī)原則將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組男20例，

女22例，年齡29～84歲，平均（53.1±6.7）歲，其中肺癌15例，乳腺癌9例，消化道惡性腫瘤10例，

婦科惡性腫瘤5例，其他部位惡性腫瘤3例；觀察組男19例，女23例，年齡30～84歲，平均（53.7±6.9）歲，其中肺癌14例，乳腺癌9例，消化道惡性腫瘤10例，婦科惡性腫瘤6例，其他部位惡性腫瘤3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受姑息治療措施。對照組單純采用奧施康定口服止痛，按照國家衛(wèi)生部的癌痛診療規(guī)范對患者癌痛進(jìn)行評估，奧施康定（化學(xué)名：鹽酸羥考酮控釋片，廠家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，國藥準(zhǔn)字J20110015，規(guī)格20 mg）20 mg/次，1次/12 h，口服，根據(jù)患者疼痛控制情況進(jìn)行滴定與調(diào)整用藥劑量，直到患者疼痛評分<3分，繼續(xù)用該劑量奧施康定維持。觀察組除了采用奧施康定口服止痛外，還靜脈滴注康萊特注射液（廠家：浙江康萊特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970091，規(guī)格100 mL∶10 g），具體用法為1次/d，100 mL/次，連續(xù)使用2周（2周1療程）后，暫停2周后繼續(xù)靜脈滴注。連續(xù)使用4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 采用癌癥患者生命質(zhì)量量表（The Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTC QLQ-C30）評分評估患者生活質(zhì)量[2]；采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估兩組患者的疼痛控制情況；對比治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。其中EORTC QLQ-C30是目前癌癥患者生命質(zhì)量測定量表最權(quán)威核心量表，本研究用其癥狀領(lǐng)域7個項(xiàng)目及1個總的健康領(lǐng)域來評估癌痛患者的生命質(zhì)量的測定，并用極差化方法將評分轉(zhuǎn)化為100分值。NRS評分標(biāo)準(zhǔn)是癌痛常用評估方法，它用患者的睡眠受影響程度來評分，簡單實(shí)用，并按疼痛評分下降程度分完全緩解、明顯緩解、中度緩解、輕度緩解及無效，緩解率=中度緩解以上例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量總評分分別為（30.41±10.52）分和（31.03±9.89）分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但治療后兩組生活質(zhì)量總評分較治療前均有明顯改善（P<0.05），其中對照組評分為（42.82±11.83）分，觀察組為（50.91±12.76）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組癥狀領(lǐng)域7個項(xiàng)目中與癌痛密切相關(guān)的疼痛、睡眠困難評分均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組惡心嘔吐、食欲評分均明顯低于對照組（P<0.05），其余3個項(xiàng)目的評分也較對照組低，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后疼痛緩解率比較 治療后，觀察組疼痛緩解率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.276，P=0.012），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在不良反應(yīng)對比中，兩組均以便秘、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)多見，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生。其中觀察組加用康萊特后靜脈炎發(fā)生率較對照組明顯增多，惡心發(fā)生率較對照組明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

疼痛是腫瘤患者尤其是惡性腫瘤患者最常見的癥狀，統(tǒng)計顯示，癌痛在腫瘤患者中的發(fā)病率高達(dá)60%以上[4]，并且每年新增有將近1000萬的腫瘤患者遭受不同程度癌痛的困擾[5]，預(yù)計在2020年，每年癌痛患者的人數(shù)將突破1500萬[6]。癌痛的存在除了對患者的治療造成一定的影響，同時也是對患者身心健康帶來了較大的負(fù)面影響，生活質(zhì)量也急速下降。容易造成患者悲觀情緒，如煩躁、恐懼以及抗拒治療等，因此控制癌性疼痛對于晚期惡性腫瘤患者是十分重要的，其意義深遠(yuǎn)。在癌痛控制佳的情況下，患者生活質(zhì)量也會得到明顯的改善。在癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療中，一直以來都是以西醫(yī)為主，西醫(yī)鎮(zhèn)痛藥物具有快速、精確、持久等優(yōu)勢，同時劑量也容易掌握，但其較多不良反應(yīng)一直都是影響其治療的一個方面[7]。而中藥止痛目前尚沒有一個明確的指南，同時中藥干預(yù)癌痛的機(jī)制還處于研究中，但是不可忽視的是中藥在止痛的同時還會兼有抗腫瘤的作用[8]，且安全性高，無明顯不良反應(yīng)。endprint

奧施康定為鹽酸羥考酮片，是中、重度疼痛治療的首選藥物，它有獨(dú)特Acrocontin控釋技術(shù)，38%為即釋成分，起效快，服用后1 h即開始發(fā)揮止痛效果[9]，另62%為控釋成分，能夠在12 h內(nèi)穩(wěn)定持久的提供止痛作用[10]。故NCCN成人癌痛指南、ESMO指南均推薦奧施康定作為滴定用藥。實(shí)踐證明奧施康定鎮(zhèn)痛效果確切，周行等[11]使用奧施康定治療中重度癌痛患者，疼痛緩解率為98.3%，劑量滴定達(dá)到穩(wěn)態(tài)的平均時間為2.3 d。田亞麗[12]報道對中重度癌痛患者鎮(zhèn)痛治療總有效率達(dá)85.3%。本研究結(jié)果顯示，接受鹽酸羥考酮控釋片鎮(zhèn)痛治療后患者疼痛程度明顯降低，鎮(zhèn)痛治療總有效率達(dá)80.95%，聯(lián)合康萊特注射液可達(dá)97.62%。

康萊特注射液中主要成分為薏苡仁油和大豆磷脂，它有免疫調(diào)節(jié)作用及腫瘤抑制作用，同時薏苡仁有健脾祛濕，舒筋除痹的功效，大豆磷脂能夠加速神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)其恢復(fù)，故康萊特具有抗腫瘤，改善患者食欲，止痛的功效。大量基礎(chǔ)研究表明，康萊特注射液緩解癌痛主要與如下因素有關(guān)：（1）按照中醫(yī)理論，作為康萊特注射液原料藥的薏苡仁本身具有除濕通痹，緩解拘攣的功效，可治療肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛；（2）動物實(shí)驗(yàn)表明，薏苡仁油能減少肌攣縮，并縮短其疲勞曲線，從而緩解疼痛；（3）康萊特注射液對腫瘤新生血管有抑制作用，并能上調(diào)p16、p63、p53，下調(diào)bcl-2的表達(dá)，可抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞，用藥后病灶縮小或消失，減輕了對組織、神經(jīng)的浸潤和壓迫，是減輕疼痛的原因之一；（4）康萊特注射液可下調(diào)局灶組織中促炎細(xì)胞因子TNF-α及IL-1的表達(dá)，通過阻斷這些在慢性疼痛及痛覺過敏過程中發(fā)揮重要作用的因子，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)痛覺過（超）敏，同時也延誤惡病質(zhì)的發(fā)生、發(fā)展，從而改善患者的生活質(zhì)量；（5）在大鼠尾部刺激實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)薏苡仁中的重要成分薏苡仁素，具有強(qiáng)度與氨基比林相似的鎮(zhèn)痛效果[13-15]。臨床上也有眾多報道證實(shí)康萊特在提高晚期腫瘤患者生存質(zhì)量、控制癌痛方面的表現(xiàn)尤為突出，且無明顯的毒副作用?？等R特Ⅲ期臨床研究的結(jié)果顯示，328例癌痛患者經(jīng)治療后，癌痛控制總有效率達(dá)80.49%，作用持久，停藥后仍可維持1周左右，90%以上的患者生存質(zhì)量得到提高，卡氏評分顯著提高率為70%[16]。余蕊等[17]報道康萊特注射液對晚期非小細(xì)胞肺癌患者癌痛有效率為86.67%，治療后血漿IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α水平有明顯下降。林德榮[18]研究發(fā)現(xiàn)康萊特能有效消除腫瘤壓迫，對于晚期癌痛患者的止痛緩解率高達(dá)90%。

奧施康定主要作用于神經(jīng)中樞，對于肌肉痛、神經(jīng)痛、骨痛等療效欠佳，且使用初期也會出現(xiàn)便秘、眩暈、惡心、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，影響患者及家屬的依從性。中西醫(yī)結(jié)合治療能達(dá)到增效減毒的作用，何安兵等[19]驗(yàn)證了康萊特注射液能減輕化療的骨髓抑制和神經(jīng)毒性。蔣梅等[20]研究提示中藥聯(lián)合奧施康定可使其用量減少，滴定時間縮短，不增加藥物不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后EORTC QLQ-C30總評分較治療前均有明顯改善（P<0.05）；其中治療后對照組評分為（42.82±11.83）分，觀察組為（50.91±12.76）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。癥狀領(lǐng)域7個項(xiàng)目中，觀察組疼痛、睡眠困難，惡心嘔吐、食欲的評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。疼痛控制情況中，對照組疼痛緩解率為80.95%，而觀察組高達(dá)97.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分說明了對于癌痛患者，聯(lián)合治療能夠獲得更好的疼痛緩解率，并且也可以有效的提高患者生命質(zhì)量。而在不良反應(yīng)對比中，觀察組的靜脈炎發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），這與該藥物劑型相關(guān)，但惡心的發(fā)生率明顯下降，其余不良反應(yīng)發(fā)生率大致相同，這也證實(shí)了聯(lián)合康萊特治療不會增加止痛過程中的不良反應(yīng)，相反卻能夠增強(qiáng)食欲，提高止痛效果，安全性值得信任。

綜上所述，對于晚期惡性腫瘤癌痛患者，可以在口服奧施康定止痛的同時給予康萊特注射液靜滴，不僅可以提高止痛的效果，大幅提高疼痛緩解率，同時還可以進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥安全性可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-07） （本文編輯：程旭然）endprint