祝水英

【摘要】 目的：研究胃癌術后早期行綜合護理干預對患者胃功能、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量的影響。方法：選取本校附屬醫(yī)院2015年1月-2016年1月護理的胃癌手術治療患者68例納入本次研究，按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與觀察組，各34例。常規(guī)組采取常規(guī)基礎術后護理，觀察組在常規(guī)組的基礎上給予術后早期綜合護理干預；觀察兩組術后疼痛、腹脹程度，胃腸功能各項指標的恢復時間，術后并發(fā)癥的發(fā)生情況；出院時評估兩組心理狀態(tài)、生活狀態(tài)并調(diào)查患者對護理工作的滿意程度。結(jié)果：觀察組術后腹脹與疼痛程度均輕于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組術后正常進食的時間、腸鳴音的恢復時間、自主排氣時間、正常排便時間、下床活動時間以及住院時間均少于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組術后胃乏力及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組心理狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組SF-36量表中身體功能、角色功能、癥狀以及整體健康均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；兩組認知功能、社會功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組總滿意率為88.24%，常規(guī)組為55.88%，觀察組總滿意率高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合護理干預可促進胃癌手術治療患者術后胃腸功能盡早恢復，降低術后早期疼痛與腹脹程度，預防繼發(fā)性心理疾病的發(fā)生，改善患者術后生活質(zhì)量，全面提高患者對于護理工作的滿意程度，值得于胃癌術后臨床護理中推廣應用。

【關鍵詞】 胃癌； 術后早期護理； 綜合護理； 胃功能

【Abstract】 Objective：To study the effect of early comprehensive nursing intervention on gastric function，complication rate and quality of life in postoperative patients with gastric cancer.Method：68 patients with gastric cancer treated in the affiliated hospital of the university from January 2015 to January 2016 were enrolled in this study，according to the random number table method，they were divided into the routine group and the observation group，34 cases in each group.The routine group adopted the routine postoperative care，the observation group was given early postoperative comprehensive nursing intervention on the basis of routine group.The degree of postoperative pain and abdominal distention，postoperative gastrointestinal function recovery time，postoperative complications of two groups were compared，at discharge，the state of mind，state of life of the two groups were assessed，and the satisfaction degree of the patients in nursing was investigated.Result：The degree of abdominal distention and pain in the observation group were less than those of the routine group（P<0.05），the postoperative normal eating time，recovery time of bowel sound，independent exhaust time，normal defecation time，bed activity time and hospital stay of the observation group were less than those of the routine group（P<0.05），the incidence of gastric anemic and total complication rate of the observation group were lower than those of the routine group（P<0.05），the psychological state of the observation group was significantly better than that of the routine group（P<0.05），the body function，role function，symptoms and overall health in SF-36 of the observation group were better than those of the routine group（P<0.05），the cognitive and social functions of two groups were compared，the differences were not significantly different（P<0.05），the total satisfaction rate of the observation group was 88.24%，and the routine group was 55.88%，the total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the routine group（P<0.05）.Conclusion：Early comprehensive nursing intervention can promote postoperative gastrointestinal function in patients with gastric cancer surgery to early restore as soon as possible，reduce the degree of early postoperative pain and abdominal distention，prevent the happening of the secondary mental disease，improve patients quality of life，improve patient satisfaction with the degree of nursing work，worthy of popularization and application in postoperative gastric cancer clinical care.endprint

【Key words】 Gastric cancer； Early postoperative care； Comprehensive nursing care； Gastric function

First-authors address：Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.018

胃癌是消化科臨床上一種十分常見的惡性腫瘤。我國近些年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢[1-3]。手術切除治療胃癌具有理想療效及預后，早期胃癌手術治療的五年生存率可達90%左右[4-6]。然而手術治療屬于有創(chuàng)性療法，術后患者可發(fā)生一系列的相關不良反應，嚴重的甚至可能直接影響手術療效。近些年來術后快速康復理念在臨床護理中推廣普及，術后早期綜合護理干預正是建立在此項理論基礎之上的新型優(yōu)質(zhì)護理措施。為了客觀評估胃癌術后早期綜合護理干預對于患者胃功能恢復的作用，本校附院開展本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本校附屬醫(yī)院2015年

1月-2016年1月護理的胃癌手術治療患者68例納入本次研究，按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與觀察組，各34例。常規(guī)組中男19例，女15例；年齡43～75歲，平均（65.37±8.26）歲；TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期15例；腫瘤數(shù)量：多發(fā)2例，單發(fā)32例；腫瘤位置：胃竇3例，胃體18例，胃底11例，多部位2例。觀察組中男20例，女14例；年齡44～76歲，平均（65.45±8.71）歲；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期16例；腫瘤數(shù)量：多發(fā)3例，單發(fā)31例；腫瘤位置：胃竇2例，胃體16例，胃底13例，多部位3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均經(jīng)本校附院醫(yī)學影像學診斷為胃部惡性腫瘤并接受手術切除治療，術中切除組織經(jīng)病理檢驗確診為胃癌。患者均在完全知曉本次研究的前提下自愿參與并簽署了知情同意聲明文件。本次研究報請本院倫理委員會批準并全程監(jiān)督。排除標準：淋巴轉(zhuǎn)移、遠端轉(zhuǎn)移的胃癌患者；其他臟器惡性腫瘤患者；自身免疫功能障礙患者、凝血功能障礙患者；進食梗阻疾病患者；合并心肺腦血管嚴重疾病患者；入組前有放化療史患者；腫瘤侵犯至食管下段需行胸腹聯(lián)合切口患者；重大器官功能衰竭患者；合并腹水、胸腔積液患者；合并有消化系統(tǒng)穿孔、幽門梗阻等于術前需禁食的患者；精神疾病或意識功能障礙患者。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組采取常規(guī)術后護理，包括術后常規(guī)生命體征監(jiān)護、癥狀體征觀察、常規(guī)抗感染、藥物及留置管道等常規(guī)護理、術后指導等。

1.3.2 觀察組 觀察組于常規(guī)組的基礎上給予早期綜合護理干預，具體措施包括：（1）心理護理。于術前評估患者的心理狀態(tài)，據(jù)此給予有針對性的心理干預，解答患者疑問，說明術后可能出現(xiàn)的問題及解決辦法，講解術后早期護理的具體內(nèi)容及優(yōu)越性；術后通過巡查與患者建立有效溝通，以隨時掌握患者的心理狀態(tài)。（2）早期恢復進食。于患者清醒后6 h以溫水漱口，預防口干；術后10 h時給予30 mL溫生理鹽水口服，之后每隔2 h飲水1次，每次飲水量20～30 mL；指導患者家屬術后漱口、飲水等護理方法，制定并詳細講解術后飲食恢復方案，指導并監(jiān)督家屬方案落實，包括術后1 d開始進流食，根據(jù)患者的個人習慣愛好選擇米湯、稀粥、少油菜湯等，進食全程中重點觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；患者出現(xiàn)自主肛門排氣后開始進清淡的半流質(zhì)食物，為了促進排尿、排便應注意攝取蜂蜜、核桃、西瓜汁、紅豆、薏米、冬瓜等食物；恢復正常的飲食之后，指導家屬安排軟爛、清淡的食物，注意攝取西蘭花、胡蘿卜、菠菜等具有抗癌功效的食物；早期開始每日咀嚼口香糖以刺激消化液、自體激素等分泌。（3）早期運動。術后患者麻醉尚未清醒前，指導家屬開展患者下肢被動活動，輕柔的按摩患者的小腹、小腿，揉捏患者腓腸??；術后6 h患者完全清醒后，向其講解早期運動動作、力度并給予示范，說明盡早活動的作用與重要性，以提高患者配合度；指導并協(xié)助患者完成首次床上活動，包括四肢活動、翻身等輕度活動，以患者可耐受為限度，每日活動4～5次，后續(xù)由患者自行完成，家屬從旁協(xié)助及保護；根據(jù)患者的具體情況逐漸加大活動范圍與力度，護理人員評估后指導患者完成首次床邊坐起活動，后續(xù)由患者自行練習；術后2 d開始下床活動，以手扶床穩(wěn)定站立后逐漸練習達到獨自站立，逐漸開始小范圍活動，而后增大活動范圍，直至最終能夠獨立行走，向家屬講解輔助患者活動及保護的方法，并給予正確示范，說明相關注意事項，每日評估患者的活動練習效果，觀察患者具體體征變化并相應調(diào)整活動的動作、力度等。（4）早期疼痛護理。術后向患者與家屬講解并示范疼痛緩解按摩的方法，以提高局部血供，緩解疼痛；通過心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方式減少患者對于疼痛的關注度；必要的遵醫(yī)給予藥物止痛，說明藥物的服用方法，應用鎮(zhèn)痛泵的講解使用方法，明確介紹鎮(zhèn)痛藥物長期使用的成癮風險性。（5）專項宣教。向患者與家屬進行胃癌手術治療的專項宣教，內(nèi)容包括幫助患者分析可能與胃癌形成相關的不良生活習慣，院外居家飲食的注意事項，自我情緒的管理方法，日常護理知識等。

1.4 觀察指標與評價標準 于術后6 h觀察兩組腹脹情況；術后24 h觀察兩組疼痛程度；于住院期間全程觀察患者臨床癥狀的緩解時間（恢復正常進食的時間、腸鳴音的恢復時間、自主排氣時間、正常排便時間、下床活動時間以及住院時間）；統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生率；于出院前評估兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及對護理工作的滿意程度。疼痛程度采取VAS視覺模擬評估法評估，評分范圍0～10分，得分越高表明疼痛越嚴重。腹脹程度依據(jù)文獻[7]中標準評估，評分范圍為0～5分，得分越高腹脹程度越嚴重。心理狀態(tài)采取SAS焦慮自評量表及SDS抑郁自評量表評估[8]，SAS評分>50分為焦慮癥評估標準，得分越高表明焦慮癥狀越嚴重；SDS>53分為抑郁癥評估標準，得分越高表明抑郁癥狀越嚴重。生活質(zhì)量采取SF-36量表評估[9]，SF-36各項均以得分越高生活質(zhì)量越高。術后并發(fā)癥中胃乏力依據(jù)文獻[10]中標準診斷。護理滿意程度評估分為非常滿意、滿意、尚可、不滿意四個等級，總滿意=非常滿意+滿意。endprint

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。等級對比采取Mann-Whitney U秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后腹脹及疼痛程度比較 觀察組術后腹脹程度與疼痛程度均輕于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后相關臨床癥狀緩解時間比較 觀察組術后正常進食時間、腸鳴音恢復時間、自主排氣時間、正常排便時間、下床活動時間以及住院時間均少于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后胃乏力及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組心理狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組SF-36量表中身體功能、角色功能、癥狀以及整體健康均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；兩組認知功能、社會功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

2.6 兩組護理滿意程度比較 觀察組總滿意率為88.24%，常規(guī)組總滿意率為55.88%，觀察組總滿意率高于常規(guī)組（Z=-4.003，P=0.000），見表6。

3 討論

胃癌作為一種十分常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，得到臨床廣泛關注。隨著治療方法不斷完善，手術技術、醫(yī)療機械的不斷發(fā)展與提高，絕大多數(shù)早期胃癌患者均可通過手術治療獲得良好預后[11-13]。胃癌的發(fā)生機制較為復雜，胃部慢性疾病進展、遺傳因素、長期壓力過大飲食無規(guī)律、幽門螺桿菌感染等因素均可形成胃癌[14-16]。目前未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移、遠端轉(zhuǎn)移的胃癌以手術切除術為主要治療手段[17-20]。然而手術治療屬于有創(chuàng)性治療，由于手術切除、創(chuàng)口而引發(fā)的各種術后不良反應可給患者造成較大的痛苦與不適，嚴重的甚至可能影響手術療效。因此預防或降低術后患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后胃腸功能盡早恢復、縮短術后康復期，對于改善胃癌手術治療患者的預后、心理狀態(tài)，提高臨床療效等均有重要意義。以術后快速康復理論為基礎，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗形成的早期綜合護理干預措施，是一項新型護理措施。以術后早期于專業(yè)指導下開展相應的恢復性活動、早期進食、促進胃腸功能以及機體各項相關功能盡早恢復為主要護理要點，可為促進術后康復、預防并發(fā)癥以及改善預后提供專業(yè)性的基礎保障。

本次研究中觀察組應用早期綜合護理干預措施，于術后患者麻醉未完全恢復時即開始由家屬在護理人員的指導下開展被動活動，使患者的四肢及周身血液循環(huán)得到最大限度的良好維持。術后6 h開始循序漸進的開展恢復性活動訓練，能夠有效預防粘連性腸梗阻的發(fā)生。通過咀嚼等活動可刺激自身消化液盡早恢復正常分泌，與下床活動等訓練相配合，使胃腸盡早發(fā)生反射性蠕動從而預防胃乏力的發(fā)生，促使胃腸功能盡早恢復。術后早期開展活動練習的一項最大困難在于術后疼痛，本研究通過心理疏導、注意力轉(zhuǎn)移、降溫鎮(zhèn)痛以及藥物及止痛泵的正確運用降低了患者術后疼痛感，從而使盡早活動得以實施。研究結(jié)果顯示，觀察組術后疼痛、腹脹程度均輕于常規(guī)組（P<0.05），術后腸鳴音恢復時間、排氣排便恢復時間等胃腸功能指標均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），下床活動時間與住院時間均較常規(guī)組短（P<0.05），說明早期綜合護理干預能夠促進患者術后胃腸功能盡早恢復，減輕術后不適，縮短術后恢復時間。胃癌手術患者由于疾病本身以及術后不適感易發(fā)生焦慮、抑郁等心理癥狀，本研究于術前、術后均通過有效溝通及時了解患者的心理狀態(tài)，據(jù)此有針對性的給予心理干預，研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），說明早期綜合護理干預具有明確的改善預后的作用。因此，觀察組對于護理工作的滿意程度高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，早期綜合護理干預能夠促進胃癌術后患者胃腸功能盡早恢復，可緩解術后不適，改善患者心理狀態(tài)，提高預后，提升患者與家屬對于護理工作的滿意度，從而有利于改善護患關系，值得于胃癌術后護理工作中推廣應用。

參考文獻

[1]呂小英.胃癌患者根治術后早期護理干預對胃腸功能指標及胃乏力的改善作用[J].當代醫(yī)學，2017，23（1）：143-144.

[2]黃鳳來.綜合護理干預對腹腔鏡胃癌根治術后胃腸功能恢復的影響[J].中國臨床新醫(yī)學，2016，9（11）：1036-1038.

[3]劉娜.術后早期運動在胃癌患者術后護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（11）：225-226.

[4] Wang L H，F(xiàn)ang F，Lu C M，et al.Safety of fast-track rehabilitation after gastrointestinal surgery：Systematic review and meta-analysis[J].World J Gastroent，2014，20（41）：15 423-15 439.

[5]康靜雅.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的運用分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（2）：81-82.

[6]張小紅，何紅燕，何紅，等.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：18-21.

[7]王萍，馮曉東.術后早期綜合護理對胃癌手術患者術后康復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（16）：70-72，88.

[8]任景麗，俞耀軍.心理護理干預對胃癌根治術患者負性心理及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（30）：149-152，156.endprint

[9]高慧云.快速康復護理對胃癌患者術后康復及生活質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志，2017，17（2）：129-131.

[10]粟瓊瑜，蔡瓊，李淑霞.早期護理干預對胃癌根治術后患者胃乏力及胃腸功能指標的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（3）：12-14.

[11]田可.術后早期運動在胃癌患者術后護理中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（34）：209-210.

[12]方雪紅，曹釧宏，管來順.圍術期護理干預對胃癌根治術患者胃腸功能恢復與術后并發(fā)癥及護理滿意度的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（8）：605-607.

[13]王秀梅.胃癌圍手術期護理干預措施對降低術后肺部并發(fā)癥的效果分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（34）：107-108.

[14]費惠，李蘇敏，謝浩芬.快速康復護理在腹腔鏡輔助胃癌根治術中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（1）：108-109.

[15]王公平，楊言通，周博，等.快速康復外科理念應用于胃癌患者圍手術期的前瞻性隨機對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（5）：489-491.

[16]黃曉暉，黃志芬，林智慧，等.早期活動在胃癌患者術后康復中的應用效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2015，（2）：47-49.

[17]申屠敏姣，錢振洲，孫元水，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌合并糖尿病患者術后的應用及護理[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，22（2）：112-114.

[18]楊東杰，何偉玲，王亮，等.術后早期經(jīng)口進食對結(jié)直腸癌術后體液免疫功能的影響[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（11）：1051-1054.

[19]張彩菊，滑志娟，耿艷，等.綜合護理干預對老年糖尿病患者腹部手術后胃腸功能恢復的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（8）：1261-1262.

[20] Schulman R C，Mechanick J I.Can nutrition support inter-fere with recovery from acute critical illness[J].World Review of Nutrition and Dietetics，2013，（105）：69-81.

（收稿日期：2017-05-27） （本文編輯：程旭然）endprint