陳雅玲

新醫(yī)改下社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院的現(xiàn)狀及對策

陳雅玲

在新醫(yī)改中針對目前我國二元制的醫(yī)藥衛(wèi)生體系，進(jìn)行一系列改革，目的是改善我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的現(xiàn)狀、緩解大醫(yī)院的壓力，針對病人進(jìn)行合理化分流，同時社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院需要針對目前我國缺乏全科醫(yī)生、社區(qū)缺乏醫(yī)藥器材等情況進(jìn)行改革。在此情況下，我國由政府主導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，明確政府責(zé)任，提升醫(yī)療服務(wù)人員思想道德素質(zhì)，改變醫(yī)療服務(wù)人員觀念，強化全科醫(yī)生意識，帶動社區(qū)醫(yī)院發(fā)展，改善我國醫(yī)療現(xiàn)狀，爭取解決“看病難”“看病貴”等一系列問題。讓社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮它應(yīng)有的作用，加強對醫(yī)療衛(wèi)生體系的認(rèn)識，找到一條適合于中國國情的醫(yī)改道路。

新醫(yī)改 社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院 現(xiàn)狀 對策

一、當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院現(xiàn)狀

（一）社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院現(xiàn)狀

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系雖已經(jīng)初具雛形，但發(fā)展并不完善，主要表現(xiàn)為到?jīng)]有形成穩(wěn)定的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和有效合理的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。據(jù)中國產(chǎn)業(yè)調(diào)研網(wǎng)發(fā)布的2017年中國社區(qū)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研及發(fā)展趨勢預(yù)測報告顯示，資源問題是制約區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在市場競爭的一個重要原因，導(dǎo)致部分居民對社區(qū)醫(yī)院的不信任，居民寧可選擇大醫(yī)院、藥店甚至是私人診所。

（二）基本原因

一是政府投入不足導(dǎo)致公共或準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費缺乏，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件差，服務(wù)差，不能充分發(fā)揮其優(yōu)勢；二是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因為廟小地位低而無法吸引比較高層次的人才，導(dǎo)致其吸引病人就診的能力下降。三是社區(qū)醫(yī)院本身也存在一系列的問題。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生醫(yī)療資源比較匱乏，很多必要的醫(yī)療器械、醫(yī)藥資源缺少、高素質(zhì)人才缺乏、現(xiàn)有資源使用效率低。四是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員總體上學(xué)歷偏低、整體素質(zhì)不高，難以滿足居民的衛(wèi)生需求。五是一些地區(qū)存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置不盡合理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)空白點，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點不能全方位覆蓋所有社區(qū)，導(dǎo)致數(shù)量不足。

二、新醫(yī)改中發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新對策

（一）加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)

社區(qū)醫(yī)院一般是國家舉辦的，目前也有引進(jìn)社會資本。主要職責(zé)是為了解決社區(qū)老年人和普通疾病患看病難、看病貴、就醫(yī)不方便的問題而設(shè)置的，但是它只能提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，有中醫(yī)也有西醫(yī)，對于疑難雜癥一般不能徹底解決。

（二）整合資源，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

合理協(xié)調(diào)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工，醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展;同時，采取增強服務(wù)能力、降低收費標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加大政府投入，鼓勵社會資本進(jìn)入社區(qū)。

（三）注重人才培養(yǎng)，建立吸引人才的長效機(jī)制

加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。對于已經(jīng)在社區(qū)醫(yī)院就職的醫(yī)生，要多采取多種方式加強他們與社區(qū)居民的溝通與交流，促使其對社區(qū)服務(wù)工作產(chǎn)生共鳴，同時采取事業(yè)留人和待遇留人的方式，對他們進(jìn)行定向免費培養(yǎng)、培訓(xùn)，為社區(qū)培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員扎根社區(qū)醫(yī)院。

（四）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管機(jī)制

建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。要增強群眾對社區(qū)衛(wèi)生的理解和對改革的信心，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨立評價和監(jiān)督，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境。

（五）開放醫(yī)生“走穴”，促進(jìn)人才流動

開放醫(yī)生“走穴”制度，促使專科醫(yī)生下基層，既緩解社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院人才缺少的問題，同時也促使醫(yī)生走向全科醫(yī)生。醫(yī)生不僅僅只局限在自己所屬的醫(yī)院，也可以去醫(yī)療衛(wèi)生水平不發(fā)達(dá)甚至是閉塞的地區(qū)對需要幫助的人施以援手。同時國家可以對這一部分的醫(yī)生進(jìn)行補助，激發(fā)醫(yī)生走向偏遠(yuǎn)地區(qū)的熱情，也使醫(yī)療資源不再僅僅只局限于大城市，促進(jìn)我國醫(yī)療資源的流動以及相對平衡。

三、結(jié)語

根據(jù)我國現(xiàn)有的醫(yī)療體系，存在著“看病難”“看病貴”等一系列問題，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷改革，這一系列矛盾都會有所解決。在二元化的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院顯得尤為的重要，但是在目前的情況下卻沒有得以良好的應(yīng)用，因此我們要對此進(jìn)行改革。改變社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院現(xiàn)狀的同時，更要改變?nèi)藗儗ι鐓^(qū)衛(wèi)生醫(yī)院的慣性定義，改變它在老百姓心中的地位，緩解大醫(yī)院壓力。

醫(yī)療改革是一個循序漸進(jìn)的過程，從我國的計劃經(jīng)濟(jì)時期來看，由國家提供的醫(yī)療服務(wù)到逐漸市場化的過程中，國家、社會、群眾都要有一個逐步的適應(yīng)過程。從醫(yī)療所涉及的人群來說，都希望醫(yī)療體系改革能夠全面覆蓋，而且可以在一個盡可能短的時間內(nèi)完成，從而自己也可以成為改革的受惠者。但另一方面，改革設(shè)計和決策部門慎之又慎；在面對一項改革措施的時候，各種利益牽涉廣泛，千絲萬縷。不同的人群有的堅決反對對現(xiàn)狀加以變革，有的則要求決策部門在推進(jìn)改革方面更加堅決果斷。所以決策部門要對每一項改革都要進(jìn)行廣泛而且公開的社會論證與調(diào)研，以達(dá)到獲得社會人民群眾的認(rèn)可和支持；尤其是今天的中國，利益群體日漸多元化，重視與公眾的溝通，使得醫(yī)療改革可以順利設(shè)施。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)管理與信息工程學(xué)院）

陳雅玲（1988-），女，湖南長沙人，碩士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)管理與信息工程學(xué)院教師，研究方向：經(jīng)濟(jì)學(xué)。