黃 平 陸朝蓉

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224006）

食管癌術(shù)中鼻腸管置管方法的探討

黃 平 陸朝蓉

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224006）

目的探討食管癌術(shù)中鼻腸管置管方法效果比較。方法收集我院2013年1月1日至2014年12月31日收治的100例食管癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察和對照組，每組50例，對照組采用傳統(tǒng)的導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置鼻腸管，觀察組給予術(shù)中導(dǎo)絲引導(dǎo)加生理鹽水推注法下放置鼻腸管，觀察兩組置管效果。結(jié)果觀察組首次置管成功率高于對照組（P＜0.05），觀察組插管時(shí)間少于對照組（P＜0.05）；觀察組置管滿意度為98.0%，對照組為94.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論手術(shù)中在導(dǎo)絲引導(dǎo)加生理鹽水推注法下放置鼻腸管首次置管成功率高，操作時(shí)間短。從而減少插管并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高工作效率。

食管癌；鼻腸管；置管

食管癌占所有惡性腫瘤的2%，首選治療方法是手術(shù)，早期營養(yǎng)支持能有效改善患者營養(yǎng)狀況，提高免疫力，促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)，減少肺部感染等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)時(shí)經(jīng)鼻置鼻腸管是最好的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法之一[1]。置鼻腸管時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，即使在導(dǎo)絲引導(dǎo)和手術(shù)醫(yī)師的協(xié)助下，仍有置管困難和多次置管的發(fā)生[2]。選擇我院胸外科行食管癌根治術(shù)患者100例，術(shù)中使用兩種不同的鼻腸管放置方法（導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置鼻腸管和邊注入生理鹽水邊推進(jìn)的方式下放置鼻腸管），觀察兩種置管方法的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月1日至2014年12月31日收治的胸外科行食管癌根治術(shù)患者100例，患者術(shù)中全麻下行鼻腸管置入，均無胃腸道息肉、腸梗阻等影響鼻腸管推進(jìn)疾病；體型畸形；呼吸消化系統(tǒng)炎癥等疾病。100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組男28例，女22例，年齡20～75歲，平均（46.23±2.34）歲；對照組男29例，女21例，年齡22～76歲，平均（47.18±3.16）歲。兩組患者基本資料間差異不顯著（P＞0.05），。

1.2 研究方法：術(shù)中留置均為復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管（荷蘭紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)），長145 cm。在手術(shù)切除病變部位，食管胃吻合后，同步置入鼻胃管和鼻腸管，在進(jìn)入胃腔后，將二者分開，對照組采用傳統(tǒng)的鼻腸管置管方式，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將鼻腸管送到輸出袢約20 cm即Treitz 韌帶以下，抽出內(nèi)芯，兩管妥善固定。觀察組采用導(dǎo)絲引導(dǎo)下，鼻腸管進(jìn)入幽門后邊推注生理鹽水邊推進(jìn)，將鼻腸管送到輸出袢約20 cm 即Treitz 韌帶以下，抽出內(nèi)芯，兩管妥善固定。術(shù)者術(shù)中探查鼻腸管位置均可準(zhǔn)確判斷置入情況，以一次成功為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)中觀察兩種置管方式的操作時(shí)間、首次置管成功率；比較兩組置管滿意度，滿意度評價(jià)采用自制評價(jià)表進(jìn)行，滿分100分，其中≥80分為滿意，＜80分未不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；對于等級資料利用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組插管時(shí)間、首次置管成功率的比較：觀察組的插管時(shí)間為（101.9±13.06）s，顯著少于對照組的（378.3±89.38）s（t=9.707，P=0.000）；觀察組的首次置管成功率為100.0%，高于對照組的40.0%（χ2=5.952，P=0.015），見表1。

表1 兩組術(shù)中插管時(shí)間、首次置管成功率的比較

2.2 兩組置管滿意度比較：觀察組的滿意度為98.0%（49/50），對照組的滿意度為94.0%（47/50），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.786，P＞0.05）。

3 討 論

食管癌患者腸道功能正常，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，能避免長期處于饑餓狀態(tài)造成的腸黏膜萎縮、腸道黏膜屏障功能損傷、菌群失調(diào)等并發(fā)癥，更符合人體生理功能，在腸道功能允許時(shí)，是首選的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑通常選用鼻腸管或空腸造瘺管。傳統(tǒng)方法置鼻腸管困難的原因[3-4]：①患者在全麻狀態(tài)下無吞咽反射，不能配合操作，很容易使鼻腸管誤入氣管或盤口中。②氣管導(dǎo)管氣囊對氣管內(nèi)壁的推壓作用集中在相對薄弱的氣管后壁，使軟組織后方突起，間接壓迫食管壁，使鼻腸管插人受到阻力，造成操作困難。③全麻手術(shù)前用過阿托品，使得消化道分泌物減少，也增加了鼻腸管進(jìn)程的阻力，故插鼻腸管前要充分潤滑所需鼻腸管的長度。④十二指腸位于腹膜后深部，此位置手術(shù)醫(yī)師無法觸及，造成鼻腸管不能引導(dǎo)；此外有幽門擴(kuò)約肌存在以及腸腔皺襞較多，使得鼻腸管容易打折，前進(jìn)困難，因此置管時(shí)間延長，首次置管失敗時(shí)有發(fā)生[5]。

對照組使用傳統(tǒng)插管方法，操作時(shí)間較長，一次性置管成功率低。反復(fù)置管對患者鼻咽部黏膜損傷大，而長時(shí)間的插管，使手術(shù)時(shí)間延長，增加切口暴露時(shí)間，增加了術(shù)中感染的概率，為減輕置管對患者的侵襲性，無論成功與否，30 min內(nèi)必須結(jié)束操作；患者術(shù)中插鼻腸管，觀察組在插管時(shí)間和首次置管成功率方面P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，明顯優(yōu)于對照組。插管時(shí)間和首次置管成功率受患者病灶位置，操作鼻腸管的材質(zhì)、型號(hào)，操作者的熟練程度及手術(shù)醫(yī)師的操作方式等因素影響。觀察組插管方法操作相對簡單，術(shù)中邊插管邊將生理鹽水注入腸腔，擴(kuò)張鼻腸管前方的腸管，有潤滑腸道的作用，降低鼻腸管前進(jìn)的阻力，使鼻腸管順利通過生理狹窄進(jìn)入十二指腸；同時(shí)減少反復(fù)插管對消化道內(nèi)壁黏膜的損傷，提高置管成功率，減少操作時(shí)間，降低術(shù)野暴露時(shí)間及術(shù)中感染概率，也提高了手術(shù)醫(yī)師的滿意度和工作效率。

綜上所述，本院在食道癌根治術(shù)中采用邊插管邊推注生理鹽水置管方法，具有費(fèi)用低，操作簡單、安全有效及感染率低等優(yōu)點(diǎn)，在食道癌乃至上腹部手術(shù)的患者中有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 曾維蘭.盲插徒手懸吊法鼻空腸管置管術(shù)在危重癥患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(18):80-81.

[2] 孫大力,徐鵬遠(yuǎn),岑云云,等.PEJ和鼻腸管置管在晚期上消化道惡性腫瘤病人家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2016,23(2):103-106.

[3] 李文霞,陳秋源,黃春霞.輸液管引導(dǎo)置入鼻腸管在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(5):791-792.

[4] 李小冬,王崇高,潘峰,等.超聲引導(dǎo)鼻腸管置入術(shù)在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(11):1161-1162.

[5] 劉曉峰,朱宏泉,許慶林,等.不同急性胃腸損傷分級下危重患者兩種鼻空腸管置管方法效果的比較[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(9):961-965.

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1671-8194（2017）28-0116-02