王 思

（大連市第三人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，遼寧 大連 116091）

分析慢性腎臟病不同分期患者中血尿酸與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系

王 思

（大連市第三人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，遼寧 大連 116091）

目的研究并探討慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）不同分期患者的血尿酸與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系。方法于2013年1月至2015年12月，選取78例慢性腎臟病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率將慢性臟病患者分為CKD3期組、CKD4期組，對(duì)患者進(jìn)行血尿酸水平測(cè)定，比較兩組患者的血尿酸水平。根據(jù)患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度，對(duì)患者進(jìn)行分組，將患者分為無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄組、Ⅰ級(jí)病變組、Ⅱ級(jí)病變組、Ⅲ級(jí)病變組、Ⅳ級(jí)病變組，比較兩組患者的血尿酸水平，并計(jì)算血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度之間的相關(guān)性系數(shù)。結(jié)果CKD4期組的血尿酸為（534.82±75.94）μmol/L，與CKD3期組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄組、Ⅰ級(jí)病變組、Ⅱ級(jí)病變組、Ⅲ級(jí)病變組、Ⅳ級(jí)病變組的血尿酸水平進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)，且呈正相關(guān)。結(jié)論不同分期的慢性腎臟病患者的血尿酸水平有顯著差異，血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)，可在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈病變情況，是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。

慢性腎臟?。谎蛩?；冠狀動(dòng)脈狹窄程度

慢性腎臟病與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)較為密切，慢性腎臟病患者并發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)性較大，冠心病患者的血尿酸水平往往出現(xiàn)異常增高，而臨床上有研究報(bào)道指出，血尿酸水平不僅會(huì)在慢性腎臟病患者中增高，還有可能與冠狀動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)[1]。本次研究為了證實(shí)慢性腎臟病不同分期患者的血尿酸與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系，選取了2013年1月至2015年12月共78例慢性腎臟病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：于2013年1月至2015年12月，選取78例慢性腎臟病患者作為研究對(duì)象，所有患者的腎小球?yàn)V過(guò)率均不足60 mL/（min?173m2），其男女比例為62∶16，患者的年齡為53～86歲，平均為（67.84±8.51）歲。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法：根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率將慢性臟病患者分為CKD3期組、CKD4期組，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率為30～59 mL/（min?173m2），即為慢性腎臟病3期，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率為15～29 mL/（min?173m2），即為慢性腎臟病4期[2]。采集患者的清晨空腹靜脈血液作為標(biāo)本，以每分鐘5000r的速度進(jìn)行離心處理，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的血尿酸水平進(jìn)行測(cè)定，比較兩組患者的血尿酸水平。

對(duì)所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度，對(duì)患者進(jìn)行分組，將患者分為無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄組、Ⅰ級(jí)病變組、Ⅱ級(jí)病變組、Ⅲ級(jí)病變組、Ⅳ級(jí)病變組。Ⅰ級(jí)病變是指管腔面積縮小1%～25%，Ⅱ級(jí)病變是指級(jí)病變是指管腔面積縮小26%～50%，Ⅲ級(jí)病變是指管腔面積縮小51%～75%，Ⅳ級(jí)病變是指管腔面積縮小76%～100%[3]。比較兩組患者的血尿酸水平，并計(jì)算血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度之間的相關(guān)性系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料進(jìn)行F檢驗(yàn)，表示為（±s），以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用corr程序?qū)ο嚓P(guān)性系數(shù)（r）進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05表示存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1 慢性腎臟病患者不同分期的血尿酸水平比較：根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行分組，CKD3期組共有52例患者，CKD4期組共有26例患者。與CKD3期組比較，CKD4期組的血尿酸水平明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 慢性腎臟病患者不同分期的血尿酸水平比較（x-±s）

2.2 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者的血尿酸水平比較：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后分組，無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄組、Ⅰ級(jí)病變組、Ⅱ級(jí)病變組、Ⅲ級(jí)病變組、Ⅳ級(jí)病變組分別有19、17、17、15、10例，無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄組、Ⅰ級(jí)病變組、Ⅱ級(jí)病變組、Ⅲ級(jí)病變組、Ⅳ級(jí)病變組的血尿酸水平進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），按照血尿酸水平從低至高的順序依次為無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄組、Ⅰ級(jí)病變組、Ⅱ級(jí)病變組、Ⅲ級(jí)病變組、Ⅳ級(jí)病變組。見(jiàn)表2。

表2 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者的血尿酸水平比較（x-±s）

2.3 血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度之間的相關(guān)性分析：血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)，且呈正相關(guān)，r=0.845，P=0.001。

3 討 論

慢性腎臟病主要是指由多種因素導(dǎo)致的慢性腎臟結(jié)構(gòu)異常和功能障礙，病史通常超過(guò)3個(gè)月，往往會(huì)伴隨有血尿酸水平異常增高。冠狀動(dòng)脈狹窄是慢性腎臟病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，病情相對(duì)較為嚴(yán)重，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)展到一定程度，可能會(huì)引發(fā)冠心病，危及患者的生命安全。臨床研究報(bào)道指出，慢性腎臟病患者合并高尿酸血癥的情況下，其冠狀動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)較高，但臨床上關(guān)于這方面的文獻(xiàn)報(bào)道并不多見(jiàn)，故血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變之間的關(guān)系尚有待商榷[4]。

高尿酸血癥主要表現(xiàn)為血尿酸水平的異常增高，其與代謝性疾病通常存在關(guān)聯(lián)[5]。臨床上關(guān)于冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)研究報(bào)道較多，近年來(lái)，高尿酸血癥與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系逐漸引起臨床學(xué)者的重視，但缺乏相關(guān)的研究來(lái)進(jìn)行證實(shí)，本次研究為了證實(shí)其相關(guān)性，特選取了慢性腎臟病患者進(jìn)行分組研究，先將慢性腎臟病患者分為不同腎損傷程度的兩組，對(duì)其血尿酸水平進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，慢性腎臟病CKD4期患者、CKD3期患者的血尿酸水平存在較大的差異，慢性腎臟病患者的腎小球?yàn)V過(guò)率越低，其血尿酸水平越高；再根據(jù)患者是否發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄以及狹窄程度進(jìn)行分組，對(duì)無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄組、Ⅰ級(jí)病變組、Ⅱ級(jí)病變組、Ⅲ級(jí)病變組、Ⅳ級(jí)病變組的血尿酸水平進(jìn)行測(cè)定后發(fā)現(xiàn)，無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄組、Ⅰ級(jí)病變組、Ⅱ級(jí)病變組、Ⅲ級(jí)病變組、Ⅳ級(jí)病變組的血尿酸水平進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），按照血尿酸水平從低至高的順序依次為無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄組、Ⅰ級(jí)病變組、Ⅱ級(jí)病變組、Ⅲ級(jí)病變組、Ⅳ級(jí)病變組，血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)，且呈正相關(guān)，說(shuō)明隨著血尿酸水平的增高，冠狀動(dòng)脈狹窄也更為嚴(yán)重。這主要是因?yàn)檠蛩嵬ǔＳ尚难鼙趦?nèi)皮細(xì)胞分泌生成，當(dāng)血尿酸分泌增多，往往會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損，促使血小板發(fā)生聚集，進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流不暢，進(jìn)而引發(fā)粥樣硬化病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，同時(shí)，尿酸會(huì)在血管壁形成結(jié)晶狀沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔不斷變窄，由此可見(jiàn)，血尿酸參與到了冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中[6-7]。

綜上所述，慢性腎臟病患者不同分期的血尿酸水平不同，血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)，參與到了冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，可在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈病變情況，為慢性腎臟病患者的冠心病預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 韓雅蕾,張萌,易忠,等.不同分期的慢性腎臟病患者中血尿酸與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(4):258-262.

[2] 陳亮,陳韜,白元,等.老年冠心病患者血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(3):205-208.

[3] 麻秀娟,王海麗,于桂芝,等.男性2型糖尿病一級(jí)親與非一級(jí)親基線血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變的前瞻性比較[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(4):277-280.

[4] 張自云.高尿酸血癥與冠心病冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(4):68-69.

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1671-8194（2017）28-0043-02