解路欣，溫曉靜，李藏芬，張亞靜，張敏妍

（寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 邢臺 055551）

雙球囊和地諾前列酮用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的對比研究

解路欣，溫曉靜，李藏芬，張亞靜，張敏妍

（寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 邢臺 055551）

目的對比雙球囊和地諾前列酮對足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)局的影響。方法 隨機抽取2010年3月～2014年3月在我院接收并診治的足月妊娠產(chǎn)婦120例，按隨機原則將產(chǎn)婦分為球囊組和縮宮素組，每組各60例。結(jié)果 球囊組與地諾前列酮組的促宮頸成熟效果相當(dāng)，但是球囊組引產(chǎn)成功率優(yōu)于地諾前列酮組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用球囊促宮頸成熟作用安全有效且臨床效果較好，可提高引產(chǎn)成功率，值得推廣應(yīng)用。

促宮頸成熟；足月妊娠；球囊；地諾前列酮

妊娠是人類繁衍的自然生理過程，分娩結(jié)局受多種因素的影響。對于妊娠足月產(chǎn)婦，宮頸條件對分娩順利與否有至關(guān)重要的作用。目前臨床上應(yīng)用的促宮頸成熟方法有十多種，效果不一而足。本文通過對宮頸擴張球囊和地諾前列酮控釋劑兩種方式促宮頸成熟的效果進行對比分析，為臨床應(yīng)用提供重要的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年3月～2014年3月在我院接收并診治的足月妊娠產(chǎn)婦120例作為此次的研究對象，根據(jù)采用促宮頸成熟方法按隨機原則將產(chǎn)婦分為球囊組和地諾前列酮組，并在知情同意的情況下進行試驗研究，每組各60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎；③漢族；④有引產(chǎn)指征，宮頸成熟條件不佳，全產(chǎn)程均在醫(yī)院觀察；⑤產(chǎn)婦孕前及孕期均無重要臟器疾病史；⑥新生兒無需要上報的出生缺陷。兩組產(chǎn)婦統(tǒng)計學(xué)無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 促宮頸成熟方法

球囊組要密切關(guān)注產(chǎn)婦宮頸狀況，合理掌握雙球囊的放置時間；地諾前列酮組要全面評估產(chǎn)婦宮頸條件，需注意使用方法和撤藥時機[1-2]。①球囊組采用雙球囊導(dǎo)管促進宮頸成熟，產(chǎn)婦采取膀胱截石位，暴露宮頸，將雙球囊導(dǎo)管置入宮頸內(nèi)口，然后使用膠布固定導(dǎo)管末端于大腿內(nèi)側(cè)。如產(chǎn)婦沒有自我分娩于14 h后將導(dǎo)管取出，同時采取其他對癥治療；②地諾前列酮組采用控釋地諾前列酮栓陰道上藥法促進宮頸成熟，將該藥物放入產(chǎn)婦陰道后穹窿處，用藥后臥床休息，若產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)時，需立即取出，同時給予對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

宮頸成熟度檢查是指孕婦通過會陰檢查法來檢查宮頸的狀況，是預(yù)測早產(chǎn)的一種重要方法。記錄放置球囊和地諾前列酮栓前、后12 h宮頸成熟度評分；記錄分娩情況、引產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)。采用Bishop評分法[3]對宮頸成熟度評分。顯效：評分提高≥3分；有效：評分提高≥2分；無效：評分提高＜2分?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.00統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Bishop評分

球囊組和地諾前列酮組治療前、后Bishop評分對比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 球囊組和地諾前列酮組Bishop評分對比

表1 球囊組和地諾前列酮組Bishop評分對比

Bishop評分球囊組地諾前列酮治療前2.94±0.392.98±0.41治療后6.77±0.526.39±0.75

2.2 分娩情況及引產(chǎn)成功率對比

球囊組引產(chǎn)成功率大于地諾前列酮組（83.33%＞76.67%），對比有差異（P＜0.05），球囊組剖宮產(chǎn)率低于地諾前列酮組（13.33%＜21.67%），順產(chǎn)率高于地諾前列酮組（83.33%＞76.67%），對比有明顯差異（P＜0.05）。球囊組和地諾前列酮組陰道助產(chǎn)率對比，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 球囊組和地諾前列酮組分娩情況及引產(chǎn)成功率對比 [n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

球囊組和地諾前列酮組出現(xiàn)不良反應(yīng)事件對比：明顯差異（P＞0.05）。球囊組未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件，未發(fā)生胎盤早剝及陰道裂傷；地諾前列酮組出現(xiàn)2例產(chǎn)后出血，1例胎兒宮內(nèi)窘迫，1例急產(chǎn)。

3 討 論

目前，隨著引產(chǎn)技術(shù)方法的改進，足月妊娠引產(chǎn)在促進自然分娩中的地位越來越受到重視。對于宮頸條件不好的足月妊娠產(chǎn)婦需要進行相應(yīng)的治療，以達到促進宮頸成熟的目的[4]。臨床上常使用控釋地諾前列酮栓，其主要成分為前列腺素來促宮頸成熟并引產(chǎn)，能產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，對宮頸條件的改善作用較好，明顯提高宮頸成熟程度[5]，但容易誘發(fā)強直宮縮，由此而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、緊急剖宮產(chǎn)、新生兒窒息搶救及產(chǎn)后出血病例并不鮮見，個別患者還因藥物本身的副反應(yīng)使其應(yīng)用失敗。宮頸擴張球囊是一種新興的機械性的促宮頸成熟方法，它主要依靠放置在宮頸內(nèi)外口的兩個球囊同時對宮頸產(chǎn)生壓力，機械性刺激宮頸，使宮頸擴張，同時促進內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，可顯著改善宮頸條件且不易引起強制性宮縮，從而達到促宮頸成熟及引產(chǎn)目的，臨床療效優(yōu)于控釋地諾前列酮栓[6-7]，而且宮頸擴張球囊放置后不僅不影響睡眠，產(chǎn)婦亦可自由活動。本研究通過對比分析使用球囊和控釋地諾前列酮栓兩種促宮頸成熟的方法，認(rèn)為足月妊娠產(chǎn)婦使用宮頸擴張球囊促宮頸成熟操作簡便，安全性較高且臨床效果較好，提高引產(chǎn)成功率同時可避免因使用藥物引起的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-8803.2017.18.51.02

本文編輯：李 豆