劉 智

（武漢市商業(yè)職工醫(yī)院婦科，湖北 武漢 430023）

術(shù)前新輔助化療結(jié)合子宮癌根治術(shù)治療早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌的效果觀察

劉 智

（武漢市商業(yè)職工醫(yī)院婦科，湖北 武漢 430023）

目的探析術(shù)前新輔助化療與子宮癌根治術(shù)結(jié)合應(yīng)用于早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌治療中的價(jià)值。方法在2015年1月～2017年2月我院婦科收治的早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者中選出188例，根據(jù)治療方法分組，對照組給予子宮癌根治術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予術(shù)前新輔助化療。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對照組，且術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；淋巴結(jié)清掃數(shù)目上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、宮旁脈管癌栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前新輔助化療與子宮癌根治術(shù)聯(lián)合有助于提高早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者的手術(shù)治療效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

術(shù)前新輔助化療；子宮癌根治術(shù)；早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌

宮頸癌是威脅到女性健康的惡性腫瘤，手術(shù)、放療是常用方法，過去臨床上認(rèn)為宮頸癌細(xì)胞對化療的敏感性較低，故而化療一般用于晚期、復(fù)發(fā)患者的姑息治療中[1]。而自新輔助化療提出，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)其用于手術(shù)治療前有助于縮小腫瘤、控制轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。我院對早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者采用術(shù)前新輔助化療聯(lián)合子宮癌根治術(shù)治療，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年2月～2017年2月在我院婦科就診的早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者中選出188例，均經(jīng)病理檢查確診為鱗狀細(xì)胞癌；排除有手術(shù)及化療禁忌癥、肝腎功能不全的患者。根據(jù)治療方法的不同將患者分成兩組，對照組患者96例，年齡在43～73歲，平均（64.3±4.5）歲；Ⅰa期65例，Ⅰb期31例；觀察組患者92例，年齡在40～75歲，平均（64.6±4.7）歲；Ⅰa期62例，Ⅰb期30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予子宮癌根治術(shù)治療，于腹腔鏡下操作，保持切緣與病灶的距離在5 mm以內(nèi)，然后再切除3～5 mm的宮頸組織，經(jīng)檢測宮頸組織切緣為陰性后停止，將陰道和子宮頸縫合，填塞紗布，結(jié)束手術(shù)。觀察組患者在手術(shù)前給予術(shù)前的新輔助化療：選擇DBM方案化療，也即順鉑（DDP）、博萊霉素（BLM）和絲裂霉素（MMC）動脈導(dǎo)管化療。給予患者局麻，于右側(cè)股動脈穿刺，動脈造影，明確腫瘤部位，然后插管到子宮動脈或是髂內(nèi)動脈前干，依次注入70 mg/m2順鉑、30 mg/m2博萊霉素、10 mg/m2絲裂霉素；最后將適量的明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)腫瘤的供應(yīng)血管，再次造影檢查顯示栓塞良好后結(jié)束。于術(shù)后2-3周進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組的如下資料：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、宮旁脈管癌栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上兩組之間差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)對比（x±s）

2.2 手術(shù)效果對比

在術(shù)后的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和宮旁脈管癌栓發(fā)生率上，觀察組均低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組手術(shù)治療有效率對比 [n（%）]

3 討 論

宮頸癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率居第二的女性惡性腫瘤，而其中最為常見的是鱗狀細(xì)胞癌，大約占80%～85%左右。隨著臨床研究的深入和人們健康意識的增強(qiáng)，宮頸癌的早期篩查力度逐漸加大，檢出率也明顯提高。對于早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者，早期的干預(yù)治療，保留生育功能是臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)。

不少學(xué)者的研究指出：在子宮癌根治術(shù)前給予術(shù)前新輔助化療有助于提高手術(shù)治療效果[2]。新輔助化療的目的是縮小腫瘤體積，確保手術(shù)中可完整的切除腫瘤，避免術(shù)后宮旁浸潤等現(xiàn)象的發(fā)生，降低手術(shù)分期，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥；通過化療降低癌細(xì)胞的活力，并消滅一些微小的轉(zhuǎn)移病灶，避免術(shù)中的癌細(xì)胞播散和術(shù)后轉(zhuǎn)移，以減少復(fù)發(fā)的可能性[3]；增強(qiáng)腫瘤對化療藥物的敏感性，對術(shù)后綜合性治療起到增敏作用。本研究中對觀察組患者采用DBM方案進(jìn)行術(shù)前新輔助化療，結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、宮旁脈管癌栓發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；指出術(shù)前新輔助化療的應(yīng)用可有效避免術(shù)后的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁脈管癌栓發(fā)生，有助于提高患者術(shù)后的遠(yuǎn)期生存率。筆者認(rèn)為：術(shù)前新輔助化療的應(yīng)用在一定程度上減輕了患者的腫瘤負(fù)荷，這有助于手術(shù)的順利開展，利于手術(shù)創(chuàng)傷減輕；同時(shí)術(shù)前新輔助化療縮小了腫瘤體積。減少宮旁浸潤，故而可能使得一些無法接受手術(shù)的患者可以接受手術(shù)，增加了手術(shù)機(jī)會，減少不良預(yù)后的因素，提高患者的生存率。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宮頸癌患者術(shù)前接受新輔助化療是可行的，一般應(yīng)用于Ⅱa～Ⅰb2期患者，但是化療方案還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在用藥方案、劑量、強(qiáng)度等方面未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前開展的研究多數(shù)為經(jīng)驗(yàn)性研究，還需進(jìn)一步的大樣本、隨機(jī)多中心研究，其遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上所述，術(shù)前新輔助化療結(jié)合子宮癌根治術(shù)用于早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌療效確切，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 王從素,桂定清,張力憶,等.術(shù)前新輔助化療對宮頸癌組織病理學(xué)動態(tài)變化及近遠(yuǎn)期療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2017,32(6):920-923.

[2] 劉弘揚(yáng),奈嫚嫚,封全靈,等.局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(4):556-558.

[3] 何超蔓,梁峰冰,陳曼玲,等.術(shù)前新輔助化療治療宮頸癌62例的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(5):327-329.

R453；R737.33

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ISSN.2095-8803.2017.18.25.02

劉智（1968年～），女，漢族，湖南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：生殖醫(yī)學(xué)；婦科腫瘤。

本文編輯：李 豆