楊 麗

（保山市第二人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

導(dǎo)樂分娩及其臨床應(yīng)用價值探討

楊 麗

（保山市第二人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

目的探討導(dǎo)樂分娩在臨床產(chǎn)科的開展價值。方法選擇2016年6月至7月我院行導(dǎo)樂分娩的產(chǎn)婦95例為研究對象，回顧導(dǎo)樂成功率及陰道自然分娩率，并記錄產(chǎn)程疼痛評分及總產(chǎn)程時間。結(jié)果本組總產(chǎn)程時間（412.5±186.3）min，相比導(dǎo)樂干預(yù)前，導(dǎo)樂干預(yù)后疼痛評分明顯降低，導(dǎo)樂有效率為98.9%（94/95）；陰道分娩率為71.6%（68/95），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在產(chǎn)科應(yīng)用導(dǎo)樂分娩，可有效縮短總產(chǎn)程時間，降低疼痛程度，提高陰道分娩率。

導(dǎo)管分娩；臨床應(yīng)用；價值

導(dǎo)樂分娩為臨床產(chǎn)科一項全新分娩模式，且作為一種新型產(chǎn)科服務(wù)理念，在國際上較被推崇及流行。其是指由取得相關(guān)專業(yè)資格證書的助產(chǎn)人員，在產(chǎn)婦分娩全程，向其提供系統(tǒng)的心理支持和技術(shù)指導(dǎo)，以加快產(chǎn)程進展，保障分娩安全，提高陰道自然分娩率，對保障產(chǎn)科工作質(zhì)量意義重大[1-2]。本次研究選擇病例，就導(dǎo)樂分娩應(yīng)用價值展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇初產(chǎn)婦95例為研究對象，年齡19～31歲，平均年齡（28.5±5.4）歲，妊娠（39.1±2.4）周，胎兒預(yù)測體質(zhì)量平均（3.1±1.6）kg。均與陰道試產(chǎn)條件符合，無全身性疾病，無陰道分娩禁忌；均為單胎，骨盆正常，宮口開3 cm以上；無其它妊娠合并癥。排除存在溝通障礙者；合并嚴(yán)重疾病者，患者對本次實驗均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 第一產(chǎn)程

為產(chǎn)婦提供一對一陪伴服務(wù)，產(chǎn)婦的活動范圍需在導(dǎo)樂人員視線可及內(nèi)。就分娩的相關(guān)知識向產(chǎn)婦及家屬講解，鼓勵產(chǎn)婦適度活動，正常進食，對胎兒心音變化密切監(jiān)測，掌握產(chǎn)程進展情況。注意營造輕松的氛圍，善用安慰和鼓勵的語言，以使產(chǎn)婦保持平和的心態(tài)。就有頻率的深呼吸方法向產(chǎn)婦指導(dǎo)，以緩解宮縮疼痛，也可指導(dǎo)其用手或拳頭對腰骶部進行壓迫，以減輕腰骶疼痛感。注意在宮縮間歇，讓產(chǎn)婦做好充分休息，適當(dāng)補充高熱量、易消化食物，以保存體力。就導(dǎo)樂球的應(yīng)用方法向產(chǎn)婦示范，即選取有扶手的椅子，在其上對導(dǎo)樂球固定，產(chǎn)婦坐于球體上，確保臀部盡可能的與球體接觸，以免跌落摔傷，除促胎頭下降外，導(dǎo)樂球表面的凸起還可起到防滑及對盆底組織按摩的作用。

1.2.2 第二產(chǎn)程

指導(dǎo)產(chǎn)婦對待產(chǎn)或分娩體位自行選擇，不強調(diào)取膀胱截石位或平臥位進行分娩。就有效放松及正確屏氣用力的方法加以指導(dǎo)，使其可對腹壓恰當(dāng)應(yīng)用，另外，在每次宮縮時，可教會其掌握拉瑪澤呼吸法，并督促實施，以降低疼痛程度。對宮縮、胎心跳動、產(chǎn)程進展等嚴(yán)密監(jiān)測。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦采取坐、趴、靠等不同體位與導(dǎo)樂球接觸，經(jīng)導(dǎo)樂球的上下起伏和左右擺動，來降低陣痛程度，增強舒適感。多與產(chǎn)婦交流，以使其注意力轉(zhuǎn)移，以減輕不適感?？蛇m當(dāng)提供按摩服務(wù)，可依據(jù)具體疼痛的部位對按摩的方式進行確定，如為下腹疼痛者，可水平按摩，下腹硬脹痛宮縮加劇者，可旋轉(zhuǎn)按摩。

1.2.3 第三產(chǎn)程

娩出胎兒后，囑產(chǎn)婦充分休息，將新生兒情況及時告知，待新生兒處置完畢后，盡快抱于其身邊，善于將嬰兒的特征用夸獎和贊美的語言向其描述，以激發(fā)產(chǎn)婦熱情，感受到初為人母的幸福和喜悅，加快產(chǎn)后恢復(fù)進程。協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒有效互動，鼓勵盡早接觸和吮吸，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧，保障母乳喂養(yǎng)成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄總產(chǎn)程時間；（2）對比導(dǎo)樂前后產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度，即用簡化MuGill疼痛問卷評估，含視覺模擬評分（VAS）、言語反應(yīng)量表（VRS）、現(xiàn)實疼痛強度量表（PPI），其中VAS分值范圍為0～10分；VRS分值范圍為0～30分；PPI分值范圍為0～5分，分值越低，疼痛越輕；（3）記錄導(dǎo)樂有效率：在標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)程上明顯提高2～4 h為有效；（4）記錄陰道分娩率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組總產(chǎn)程時間（412.5±186.3）min，相前導(dǎo)樂干預(yù)前，導(dǎo)樂干預(yù)后疼痛評分明顯降低，導(dǎo)樂有效率為98.9%（94/95）；陰道分娩率為71.6%（68/95）。產(chǎn)程疼痛評分。見表1。

表1 干預(yù)前后疼痛評分分）

表1 干預(yù)前后疼痛評分分）

注：*P＜0.05。

時間VASVRSPPI干預(yù)前8.5±1.128.4±2.13.9±0.2干預(yù)后6.1±1.6*20.2±3.42.2±0.5*

3 討 論

導(dǎo)樂分娩為現(xiàn)階段被臨床廣泛重視的一種產(chǎn)時新型護理服務(wù)技術(shù)，通過在分娩過程中向產(chǎn)婦傳授分娩技巧，提供心理、家庭、社會等方面的支持，以使產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒得以緩解，增強分娩信心，加快產(chǎn)程進展、順利安全渡過危險期[3-4]。本次研究中，依據(jù)不同產(chǎn)程特點，行個體化的健康宣教、飲食及運動指導(dǎo)、疼痛干預(yù)、產(chǎn)程監(jiān)測等導(dǎo)樂服務(wù)，并配合導(dǎo)樂球的應(yīng)用，可顯著緩解產(chǎn)程疼痛程度，提高導(dǎo)樂有效率及陰道自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間。

綜上，在產(chǎn)科應(yīng)用導(dǎo)樂分娩，可有效縮短總產(chǎn)程時間，降低疼痛程度，提高陰道分娩率。

[1] 萬文紅.全程導(dǎo)樂分娩對縮短經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程及減少產(chǎn)后并發(fā)癥的效果觀察[J].護士進修雜志,2013,28(21):2002-2003.

[2] 林生英,溫 玲,廖水蓮.導(dǎo)樂分娩對提高初產(chǎn)婦順產(chǎn)率的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(26):13-14.

[3] 金正琴.導(dǎo)樂分娩聯(lián)合體位管理應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效與安全性探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(28):3997-3999.

[4] 林春梅.導(dǎo)樂分娩球的應(yīng)用對產(chǎn)婦心理及生理的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(5A):56-57.

Discussion on the value of guiding delivery and its clinical application

YANG Li
(Baoshan no.2 people's hospital, Yunnan baoshan 678000,China)

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2017.18.11.02

本文編輯：劉帥帥