鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）陳丹丹

近年來，降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在血流感染早期診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，為探討其檢測效果，本次研究選取血流感染陽性病例與血流感染陰性病例為對照觀察對象，評估降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在血流感染早期診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與檢測方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年3月～2016年3月我院收治的血流感染病例95例，設(shè)為觀察組，其中男52例，女43例，年齡分布為19～72歲，平均年齡53.5歲。選取同期其他局部細菌感染病例80例，設(shè)為對照組，其中男41例，女39例，年齡分布為18～72歲，平均年齡52.3歲。

1.2 檢測方法 ①血培養(yǎng)：入選病例均在使用抗菌藥物治療前且體溫≥38.5℃時分別于左右上臂取血液樣本2次，采血量均為15～20mL，2次采血間隔不得超過5min。血液標(biāo)本進行雙份血培養(yǎng)，即1瓶厭氧培養(yǎng)及1瓶需氧培養(yǎng)。②PCT及CRP檢測：在血培養(yǎng)同時，取血液樣本進行PCT及CRP檢測。PCT濃度采取電化學(xué)發(fā)光法進行檢測，檢測儀器使用美國羅氏出產(chǎn)的COBAS e411全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀，PCT水平≥0.5ng/mL為陽性；CRP采用貝克曼公司出產(chǎn)的CX4型全自動生化分析儀，CRP水平≥10mg/L為陽性。③菌種鑒定：儀器采用BD Phoenix100細菌鑒定儀，嚴(yán)格遵照儀器說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）形式表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，陽性率比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Graphpad prism 5.1軟件制作ROC曲線，以此計算診斷特異性及敏感度，并計算ROC曲線下面積（AUC）。

2 結(jié)果

2.1 PCT及CRP檢測結(jié)果 觀察組PCT、CRP水平顯著高于對照組（P<0.05），且觀察組PCT、CRP檢測陽性率均顯著高于對照組（P<0.05）。詳見附表1。

2.2 革蘭氏陰性及陽性菌感染者PCT及CRP檢測結(jié)果比較 觀察組中革蘭氏陰性菌感染者63例，革蘭氏陽性菌感染者32例，二者PCT及CRP水平檢測結(jié)果比較，革蘭氏陰性菌感染者PCT水平顯著高于革蘭氏陽性菌感染者（P<0.05），詳見附表2。

2.3 PCT聯(lián)合CRP早期診斷血流感染效果PCT、CRP的ROC曲線下面積分別為0.837和0.714，將PCT=0.5ng/mL設(shè)置為cut-off值時，其敏感度為68.2%，特異性為93.7%，將CRP=10mg/L設(shè)置為cut-off值時，其敏感度為67.9%，特異性為65.7%。當(dāng)采取PCT聯(lián)合CRP檢測時，其敏感度為82.6%，特異性為94.2%，均顯著優(yōu)于單獨使用結(jié)果（P<0.05）。詳見附圖。

3 討論

近年來的研究表明，降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平與血流感染之間存在著密切的關(guān)系[1][2]。本研究發(fā)現(xiàn)，在血流感染病例中，革蘭氏陰性菌所引起的血流感染病例PCT水平的升高與革蘭氏陽性菌血流感染病例相比更為顯著，且革蘭氏陰性菌感染病例的血清PCT水平也顯著高于革蘭氏陽性菌感染病例，其原因推測與細菌所產(chǎn)生的毒素分子結(jié)構(gòu)及代謝途徑有關(guān)，研究表明[3]，血流感染造成的PCT水平上升多來自各器官的巨噬細胞及單核細胞，細菌內(nèi)毒素是其主要的刺激因子，革蘭氏陰性菌細胞壁是由脂多糖構(gòu)成，主要產(chǎn)生內(nèi)毒素，而革蘭氏陽性菌細胞壁則由肽聚糖構(gòu)成，主要產(chǎn)生外毒素，內(nèi)毒素是強烈的致熱源，可刺激免疫細胞所分泌的PCT的產(chǎn)生和釋放。此外，革蘭氏陰性菌細胞壁的脂多糖能夠與Toll樣受體-4相結(jié)合，而革蘭氏陽性菌細胞壁的肽聚糖則與Toll樣受體-2結(jié)合，二者激活的信號傳導(dǎo)通路不同，對PCT的釋放水平也有顯著影響[4]。

附表1 觀察組與對照組PCT、CRP檢測結(jié)果對比（P<0.05）

附表2 革蘭氏陰性菌感染者與革蘭氏陽性菌感染者PCT及CRP水平比較

雖然PCT檢測是較為理想的血流感染早期診斷指標(biāo)，但本次研究中，對照組也存在PCT水平升高超過常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的病例，使PCT診斷特異性有所下降，可能系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、手術(shù)及創(chuàng)傷后非特異性增高、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等因素造成了PCT水平的上升。鑒于上述原因，將PCT單獨作為血流感染的早期診斷標(biāo)志物仍存在一定的不足，為提高檢測敏感度及特異性，可選取PCT聯(lián)合CRP檢測的方式[5]。

附圖 PCT和CRP檢測血流感染早期診斷的ROC曲線圖

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時相蛋白，在細菌感染早期也有顯著升高，但在病毒感染及合并免疫性疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、排異反應(yīng)等情況時也同樣有顯著上升，因此CRP單獨作為血流感染診斷時缺乏特異性，但與PCT聯(lián)合使用時，其敏感性和特異性分別達到了82.6%和94.2%，顯著優(yōu)于PCT和CRP兩種方法單獨使用時的效果（P<0.05），是較為理想的檢測方法。

綜上所述，降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在血流感染早期診斷中效果較為理想，值得臨床推廣使用。