中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（518033）羅敏 何素娥 何曉芳 陳士珍 周紅

胃穿孔為胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，通常采取手術(shù)方式治療。但常規(guī)護(hù)理方案無(wú)法做到針對(duì)患者不同病情個(gè)性化護(hù)理，進(jìn)而使并發(fā)癥幾率增加，影響患者恢復(fù)，因此應(yīng)用高效正確的護(hù)理模式，對(duì)圍手術(shù)期腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的康復(fù)和體驗(yàn)有重要意義?，F(xiàn)將本院外科于腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中，對(duì)患者予以循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式護(hù)理的過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料 取我院于2015年7月～2016年7月因胃穿孔行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)患者128例，患者年齡介于21～76歲，平均年齡為（42.8±7.4）歲，病發(fā)至手術(shù)時(shí)間為2.1～9.4h，平均（3.4±1.3）h。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各64例，對(duì)照組行予以常規(guī)護(hù)理，年齡介于21～68歲間，平均（35.5±8.5）歲；實(shí)驗(yàn)組予以循環(huán)改進(jìn)模式護(hù)理，年齡介于24～76歲間，平均（30.4±9.7）歲。兩組胃穿孔患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組方法：本組患者圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理。自患者進(jìn)入手術(shù)室，直到術(shù)后身體恢復(fù)均由護(hù)理人員全方位護(hù)理。按照醫(yī)生要求拔出胃管，食物上先選擇流食，慢慢過(guò)渡為進(jìn)食普通食物。在醫(yī)生指導(dǎo)下幫助患者完成各項(xiàng)治療項(xiàng)目，做好術(shù)前準(zhǔn)備工具、術(shù)后用藥、飲食方面的護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組方法：本組患者圍手術(shù)期對(duì)患者予以循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式，即以對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)開展質(zhì)量監(jiān)控式護(hù)理且循環(huán)應(yīng)用，通俗來(lái)說(shuō)就是對(duì)照組在護(hù)理過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)都作為實(shí)驗(yàn)組評(píng)估的項(xiàng)目，保留亮點(diǎn)改進(jìn)不足后再予以實(shí)施并評(píng)估，再保留亮點(diǎn)改進(jìn)不足，如此反復(fù)循環(huán)改進(jìn)，持續(xù)推進(jìn)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的改進(jìn)和提升，確保對(duì)護(hù)理程序進(jìn)行持續(xù)性地改進(jìn)護(hù)理。需要重點(diǎn)注意的是，對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式時(shí)，患者的睡眠質(zhì)量須密切觀察，確?；颊咴谶M(jìn)行治療直到康復(fù)時(shí)呈現(xiàn)出的始終是最佳狀態(tài)，保持讓患者面對(duì)的一直是循環(huán)實(shí)施的循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式，直到患者康復(fù)出院。將過(guò)程中兩組患者使用不同護(hù)理方案后的生存質(zhì)量、滿意度、睡眠質(zhì)量、康復(fù)狀態(tài)等進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者康復(fù)狀態(tài)使用VAS進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)疼痛程度分為十個(gè)級(jí)別，數(shù)值越大疼痛感越強(qiáng)，0～10中，0為無(wú)痛，10為疼痛難以忍受；患者的生存質(zhì)量使用SF-36量表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容分別為精力、疼痛、角色狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、體力狀況、角色狀態(tài)共8項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，分值越高，生存質(zhì)量越佳；患者自評(píng)采用睡眠自測(cè)表，內(nèi)容分別為早睡、白天睡意、對(duì)白天情緒影響、對(duì)白天功能影響、睡眠中斷、睡眠延后、總睡眠時(shí)間、自我對(duì)睡眠評(píng)估8個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，采用軟件SPSS19.0加以分析處理。使用的形式是t的形式，用百分率來(lái)表達(dá)計(jì)數(shù)資料，用（±s）標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表達(dá)計(jì)量資料。采用x2檢驗(yàn)比較（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理VAS評(píng)分比較兩組接受腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式后，術(shù)后1d、3d的VAS情況實(shí)驗(yàn)組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有可比性，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后經(jīng)過(guò)不同方式護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組接受腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式后，精力、疼痛、角色狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、體力狀況、角色狀態(tài)8方面得分實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見附表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不同護(hù)理方式的睡眠自測(cè)表評(píng)分對(duì)比分析 經(jīng)睡眠自測(cè)表對(duì)比，二組患者護(hù)理前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但經(jīng)過(guò)兩種不同方法護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組得分明顯低于對(duì)照組，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。具體情況見附表3。

附表1 兩組胃穿孔患者術(shù)后VAS對(duì)比分析

附表2 兩組患者術(shù)后經(jīng)過(guò)不同方式護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

附表3 兩組患者術(shù)后不同護(hù)理方式的睡眠自測(cè)表評(píng)分對(duì)比分析

3 討論

胃穿孔為胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床上較為多見，往往于炎癥、腫瘤后并發(fā)，其具有起病急、變化快、病情重的特點(diǎn)，病情嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。針對(duì)胃穿孔此種急腹癥，通常采取手術(shù)方式治療。由于近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)廣受青睞，腹腔鏡技術(shù)開始在臨床中普及，包括外科治療胃穿孔也是如此。較傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式不同的是，腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)眾多：如創(chuàng)面小、恢復(fù)快、患者痛苦程度低、術(shù)后并發(fā)癥幾率低等。但常規(guī)護(hù)理方案無(wú)法做到針對(duì)患者不同病情個(gè)性化護(hù)理，進(jìn)而使并發(fā)癥幾率增加，影響患者恢復(fù)，因此應(yīng)用高效正確的護(hù)理模式，對(duì)圍手術(shù)期腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的康復(fù)和體驗(yàn)都有重要意義。

循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式由PDCA理論發(fā)展而來(lái)，最早在企業(yè)的質(zhì)量控制中應(yīng)用。在臨床護(hù)理中采用循環(huán)模式是對(duì)護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，指出不足并及時(shí)歸納出對(duì)策立即改正，再進(jìn)次評(píng)估，再總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，如此反復(fù)循環(huán)的過(guò)程，目的是持續(xù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，保障護(hù)理工作的高效、合理、安全。

在本次研究中，兩組接受腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式后，術(shù)后1d、3d的VAS情況實(shí)驗(yàn)組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式可減輕胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的痛楚；兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式后，精力、疼痛、角色狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、體力狀況、角色狀態(tài)8方面得分實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明采用循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式后患者較常規(guī)護(hù)理患者的生存質(zhì)量更高；經(jīng)睡眠自測(cè)表對(duì)比，兩組患者護(hù)理前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但經(jīng)過(guò)兩種不同方法護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組得分明顯低于對(duì)照組，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明患者在采用循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式護(hù)理后，睡眠質(zhì)量得到保障。

綜上所述，在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中對(duì)患者予以循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，較之常規(guī)護(hù)理方式可顯著提升患者生存質(zhì)量，有效降低腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期的疼痛感，且可使患者睡眠質(zhì)量提高，使患者呈現(xiàn)出最好狀態(tài)，利于身體康復(fù)，具有廣泛推廣于臨床的價(jià)值。