鄭州市第七人民醫(yī)院（450006）羅麗敏 謝海燕 王蕾

血液透析患者多存在不同程度的生理和心理不適，影響到透析效果[1]。舒適護(hù)理使患者達(dá)到舒適治療狀態(tài)，從而提高治療效果和生存質(zhì)量。本文對(duì)我院120例行血液透析患者中61例實(shí)施舒適護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院2016年2月～2016年12月收治的122例行血液透析治療患者，其中男67例，女55例；年齡23～84歲，平均（56.3+4.4）歲；透析頻率1～3次/周。將122例患者隨機(jī)分為觀察組61例和對(duì)照組61例，兩組患者在年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括上下透析機(jī)及內(nèi)瘺、飲食護(hù)理宣教等，觀察組在此基礎(chǔ)上配合全程實(shí)施舒適護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 透析前舒適護(hù)理 ①透析室環(huán)境布置布局合理，干凈整潔，溫濕度適宜，讓病人在透析治療中生理上感覺(jué)很舒適，安置電視機(jī)，播放柔舒緩的畫面，消除病人的緊張情緒。②熱情接待 尿毒癥患者由于長(zhǎng)期血液透析，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，對(duì)預(yù)后易產(chǎn)生焦慮心理，透析前做好心理疏導(dǎo)，及時(shí)評(píng)估，使患者以積極地心態(tài)接受透析。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，消除陌生感；對(duì)于首次透析的患者，要熱情接待，還要做詳細(xì)的健康教育，以減輕緊張情緒，取得配合，減少不適。③穿刺的舒適護(hù)理。內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，穿刺時(shí)很多患者會(huì)感到恐懼，護(hù)士合理選擇穿刺點(diǎn)，掌握穿刺技巧，必要時(shí)在穿刺側(cè)肢體墊軟枕，以消除患者緊張煩躁心理。

1.2.2 透析過(guò)程中的護(hù)理。①體位選擇 長(zhǎng)時(shí)間體位不適會(huì)影響到患者耐受性。為此本文對(duì)61例患者采取舒適體位，定時(shí)協(xié)助患者更換體位，期間適當(dāng)給予按摩，減少肌肉痙攣的發(fā)生。②病情監(jiān)測(cè) 密切觀察病情變化，記錄液體出入量，對(duì)水腫嚴(yán)重者給予干預(yù)治療。主動(dòng)詢問(wèn)患者生理體征反應(yīng)，對(duì)有大小便及飲食需求的患者要給予協(xié)助配合。③心理舒適 做好患者的心理疏導(dǎo)，講解血透相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者如何活動(dòng)肢體避免血液外滲，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。④并發(fā)癥的觀察與處理在透析過(guò)程中，脫水不宜過(guò)多過(guò)快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化。

1.2.3 透析后舒適護(hù)理。①健康教育：妥善處理血管通路，內(nèi)瘺包扎松緊適度，保證舒適。透析結(jié)束后確保穿刺處干燥，隔日溫水熱敷或用喜遼妥涂擦按摩，促進(jìn)血管軟化。指導(dǎo)患者檢查內(nèi)瘺情況，如發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失或穿刺部位紅腫熱痛，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。②飲食的舒適護(hù)理：創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排，飲食應(yīng)盡量清淡易消化食物，控制水和鹽攝入。為減輕腎臟負(fù)擔(dān)，可給予高碳水化合物、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷，低鹽、低鉀飲食。保持大便通暢，注意情緒調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀心態(tài)。不方便進(jìn)餐協(xié)助其進(jìn)餐，維持口腔清潔，促進(jìn)生理舒適。③健康教育：告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，掌握透析后的內(nèi)瘺護(hù)理，保持內(nèi)瘺穿刺處干燥，避免提搬重物。④教育患者減少外出，避免到公共場(chǎng)所，不與感冒者接觸。飲食清淡易消化，控制入水量，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂(lè)觀的心態(tài)。⑤有效利用家庭支持系統(tǒng)：告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者病情穩(wěn)定的重要性，給予物質(zhì)和精神支持，讓患者樹立與疾病斗爭(zhēng)的信心，以良好的身心狀態(tài)接受下一次治療。舒適護(hù)理滿足患者的基本需要，豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，起到良好的解憂、促進(jìn)放松的作用。將這一模式應(yīng)用于血透護(hù)理中，使患者感受到護(hù)士的關(guān)懷，積極配合治療與護(hù)理，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

附表1 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量比較（±s）

附表1 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量比較（±s）

觀察指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后生存質(zhì)量 53.2±7.2 87.6±9.1 51.9±8.7 68.7±8.2

附表2 兩組護(hù)理前后患者滿意度比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后生存質(zhì)量。采用KDQOL-SFTM量表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～100分，0分最低，100分最高，評(píng)分越高，表明患者生存質(zhì)量越高；②護(hù)理前后患者對(duì)護(hù)理滿意度。自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，滿意度分為滿意、較滿意、基本滿意和不滿意四級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采用KDQOL-SFTM評(píng)分量表，對(duì)兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量比較。結(jié)果兩組護(hù)理后KDQOL-SFTM評(píng)分均較護(hù)理前有明顯增長(zhǎng)，不過(guò)觀察組提高幅度要大于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者生存質(zhì)量改善有積極作用，而舒適護(hù)理改善患者生存質(zhì)量的效果要好于對(duì)照組。詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組護(hù)理前后患者滿意度比較，結(jié)果顯示觀察組滿意率要明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明舒適護(hù)理模式可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這有助于取得患者對(duì)治療的支持。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

目前，血液透析是治療終末期腎功能衰竭的最主要，也是最有效的方法之一，對(duì)維持患者生命有重要的意義[2]。長(zhǎng)期血液透析患者易產(chǎn)生并發(fā)癥，尤其是老年患者臟器功能減退，神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能下降，伴有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，因此長(zhǎng)時(shí)間透析會(huì)出現(xiàn)耐受性下降現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[3]。舒適護(hù)理是一種基于患者生理、心理、社會(huì)、精神等四個(gè)因素需求考慮而形成的全方位護(hù)理模式，圍繞“舒適”的核心內(nèi)涵進(jìn)行個(gè)性化、整體的護(hù)理，使患者在護(hù)理過(guò)程中實(shí)現(xiàn)心靈、生理、心理等層面的愉悅和放松，消除和弱化不良應(yīng)激反應(yīng)，以此增強(qiáng)治療耐受性，進(jìn)而提高治療效果，提高生存質(zhì)量[4][5]。從本組資料來(lái)看，基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理的觀察組在生存質(zhì)量評(píng)分和滿意度方面優(yōu)于實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，說(shuō)明舒適護(hù)理對(duì)改善血液透析患者生存質(zhì)量和提升患者滿意度有積極的促進(jìn)作用。