河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院（471013）劉曉利

河南省洛陽(yáng)東方醫(yī)院（471003）劉紅麗

“品管圈”是指工作性質(zhì)相同或相近的具有互補(bǔ)性質(zhì)的人員本著自發(fā)的精神組圈，并按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)的管理及品管手法，使個(gè)人潛能得到挖掘，結(jié)合群體智慧和協(xié)作，發(fā)現(xiàn)實(shí)際中的問(wèn)題，并及時(shí)解決和改進(jìn)工作中所存在的問(wèn)題，達(dá)到效率及效益的提升，并且還可使每位成員均具有參與感、成就感[1]。而近年來(lái)隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，以往的常規(guī)護(hù)理已不能滿(mǎn)足精神科臨床的需要，品管圈作為一個(gè)新的模式在護(hù)理中應(yīng)用得到了較高的好評(píng)。筆者今年將品管圈活動(dòng)實(shí)施于精神病科患者的護(hù)理管理中，取得了較為滿(mǎn)意的護(hù)理效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年3月在我科住院部治療的精神疾病患者162例作為觀察對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)》中抑郁癥及精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠期及哺乳期的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組81例，男50例，女31例，年齡24～71歲，平均（41.77±10.25）歲，病程0.5～8年，平均（3.74±1.73）年。其中精神分裂癥患者52例，抑郁癥患者29例。文化程度：高中及以上文化23例，初中文化22例，小學(xué)及以下文化36例；研究組81例，男49例，女32例，年齡22～73歲，平均（42.28±9.53）歲，病程1～9年，平均（3.91±2.01）年。其中精神分裂癥患者51例，抑郁癥患者30例，文化程度：高中及以上文化21例，初中文化23例，小學(xué)及以下文化37例，兩組的患者在性別，年齡，疾病分類(lèi)，病程和文化程度等資料相比較，具有可比性（P>0.05）。

附表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度及患者服藥依從性比較

附表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

附表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，*P<0.05。

組別 N 對(duì)患者病情知曉率 對(duì)精神疾病知識(shí)掌握率 不良事件發(fā)生率對(duì)照組 81 74.5±5.2 80.5±4.9 82.5±3.7研究組 81 95.7±3.8* 96.1±4.0* 98.0±2.4*

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理管理。研究組患者在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈護(hù)理管理，護(hù)理管理干預(yù)后觀察兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量的變化。

1.3.1 成立品管圈小組 品管圈小組由科室的11名執(zhí)業(yè)護(hù)士參加，年齡20～46歲，平均年齡（31.36±3.60）歲，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士5名。學(xué)歷：本科學(xué)歷4名，大專(zhuān)學(xué)歷6名，中專(zhuān)學(xué)歷1名，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，職業(yè)年齡最長(zhǎng)的主管護(hù)師任組長(zhǎng)。成立品管圈護(hù)理小組后及時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)職責(zé)及品管工具應(yīng)用，護(hù)理質(zhì)量管理（內(nèi)容包括護(hù)患的溝通和交流），日常生活管理，危急重癥的護(hù)理，安全護(hù)理及不良事件的控制與處理等方面進(jìn)行培訓(xùn)，所有成員均能熟練掌握相關(guān)知識(shí)和技能。

1.3.2 制定護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理計(jì)劃由組長(zhǎng)和輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行公開(kāi)和討論，討論結(jié)束后由組長(zhǎng)對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行整理[2]，并和輔導(dǎo)員協(xié)商，最后確定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

1.3.3 護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施 日常的護(hù)理計(jì)劃由組長(zhǎng)和輔導(dǎo)員共同協(xié)商安排，針對(duì)病種不同和疾病嚴(yán)重程度的不同合理安排護(hù)理人員，疾病較重的安排年資較長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，病情較輕的安排年輕的護(hù)理人員。加強(qiáng)與患者溝通，對(duì)患者的生活，心理等指導(dǎo)，并對(duì)患者的危急重癥，安全及不良事件進(jìn)行護(hù)理與處理等，對(duì)患者安排護(hù)士后由組長(zhǎng)和輔導(dǎo)員監(jiān)督護(hù)理工作的實(shí)施和護(hù)理質(zhì)量的考核[3]。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度調(diào)查表，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，并對(duì)患者服藥依從性及醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表內(nèi)容（對(duì)患者病情情況知曉、對(duì)精神疾病知識(shí)掌握及不良事件發(fā)生率）進(jìn)行觀察評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用±s表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿(mǎn)意度調(diào)查 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度及患者服藥依從性比較，研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較 兩組護(hù)理人員對(duì)患者病情知曉率，對(duì)精神疾病知識(shí)掌握率及不良事件發(fā)生率比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

品管圈活動(dòng)早在1962年由日本人石川馨博士所創(chuàng)，在國(guó)內(nèi)多稱(chēng)為質(zhì)量管理小組，品管圈在護(hù)理中的應(yīng)用是一種新的模式，可使護(hù)理人員自覺(jué)地參與，既鍛煉了護(hù)理人員提出及解決問(wèn)題的能力，又大大激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)及工作的熱情，通過(guò)護(hù)士自身的努力和工作實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。品管圈在精神病科護(hù)理中的實(shí)施可以通過(guò)科學(xué)的方法找出護(hù)理工作中的問(wèn)題，并有針對(duì)性地解決這些問(wèn)題，既提高了患者的依從性，又降低了護(hù)理中的缺陷。通過(guò)品管圈的實(shí)施，完善了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化了護(hù)理服務(wù)意識(shí)，提高了工作效率[4]。本次護(hù)理研究顯示，品管圈活動(dòng)在精神科護(hù)理中的應(yīng)用，有效地提高了患者的滿(mǎn)意度，也大大提高了患者的依從性，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并且通過(guò)品管圈活動(dòng)的實(shí)施，也激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和工作積極性[5-8]。此外，在對(duì)患者病情知曉率，對(duì)精神疾病知識(shí)掌握率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而在不良事件發(fā)生率方面顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，通過(guò)品管圈在精神科的實(shí)施，可以給護(hù)士展示自我的機(jī)會(huì)，極大地拓展了他們的潛能，激發(fā)了主觀能動(dòng)性，使護(hù)理人員能更好地、主動(dòng)地參與護(hù)理管理，從而更有效地提高工作效率，降低不良事件的發(fā)生，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。