河南省信陽市新縣人民醫(yī)院（465550）王艷

抗菌類醫(yī)藥在臨床廣泛應(yīng)用，對于多種感染性疾病具有預(yù)防作用，可發(fā)揮良好的抗菌作用。但目前隨著抗菌類醫(yī)藥應(yīng)用越來越廣泛，其帶來的問題也越來越多，如出現(xiàn)不同程度過敏、毒性反應(yīng)、耐藥性、變態(tài)反應(yīng)和二重感染等。因此，加強(qiáng)抗菌類醫(yī)藥的合理應(yīng)用管理非常重要，可有效提高用藥效果，預(yù)防細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。但目前關(guān)于如何合理應(yīng)用抗菌類醫(yī)藥仍是臨床工作面臨的重要問題[1]。本研究探討了抗菌類醫(yī)藥的藥理藥性及合理用藥中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2016年10月應(yīng)用抗菌類醫(yī)藥治療的患者100例隨機(jī)分組。常規(guī)組男性、女性各有30例、20例，年齡13～75歲，平均(35.13±5.14)歲。體重4 1 k g～8 1 k g，體重平均值（57.02±1.66）kg。合理用藥組男性、女性各有31例、19例，年齡14～75歲，平均(35.28±5.37)歲。體重41kg～81kg，體重平均值（57.16±1.85）kg。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 常規(guī)組進(jìn)行抗菌類醫(yī)藥常規(guī)應(yīng)用。合理用藥組進(jìn)行抗菌類醫(yī)藥合理應(yīng)用。①在醫(yī)院舉辦抗菌類醫(yī)藥合理應(yīng)用的相關(guān)講座，內(nèi)容包括抗菌類醫(yī)藥的分級管理和規(guī)范應(yīng)用等。②藥師需結(jié)合抗菌藥物用藥指導(dǎo)原則制定相應(yīng)的合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)宣傳，確保各個科室醫(yī)護(hù)人員提高對抗菌類醫(yī)藥合理應(yīng)用的認(rèn)知和重視。③患者用藥期間組織藥師和醫(yī)生定期溝通，以確保抗菌類醫(yī)藥合理應(yīng)用，嚴(yán)格規(guī)范藥物用量、藥物的種類以及藥物的應(yīng)用方式。④開展關(guān)于抗菌類醫(yī)藥應(yīng)用的專題點(diǎn)評，并及時反饋點(diǎn)評結(jié)果給醫(yī)生，指導(dǎo)其在臨床中合理應(yīng)用抗菌類醫(yī)藥。⑤建立患者藥物使用病歷，臨床藥師對患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)。⑥對于嚴(yán)重不合理用藥現(xiàn)象需上報醫(yī)務(wù)部，并給予警示和通報批評，以提高相關(guān)人員的合理用藥意識。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者疾病治療總有效率；抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費(fèi)用；胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、頭痛、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀基本消除，無用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)；有效：經(jīng)治療，臨床癥狀減輕，無嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS215.0軟件統(tǒng)計，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義依據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 疾病治療總有效率比較 合理用藥組患者疾病治療總有效率比常規(guī)組高，P＜0.05。見附表1。

2.2 抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費(fèi)用比較 合理用藥組抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費(fèi)用比常規(guī)組少，P＜0.05。見附表2。

2.3 胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、頭痛、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率比較 合理用藥組胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、頭痛、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率比常規(guī)組低，P＜0.05。見附表3。

附表1 兩組患者疾病治療總有效率比較[例數(shù)（%）]

附表2 抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費(fèi)用比較（±s）

附表2 抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費(fèi)用比較（±s）

組別 抗菌藥物使用時間（d） 抗菌藥物費(fèi)用（元）合理用藥組 6.18±0.34 298.53±17.44常規(guī)組 8.72±1.95 485.46±26.25 t 8.781 9.228 P 0.000 0.000

附表3 兩組患者胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、頭痛、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例數(shù)(%)]

3 討論

抗菌類醫(yī)藥應(yīng)用過程中，容易出現(xiàn)不合理用藥情況，如將抗菌類醫(yī)藥當(dāng)成安慰劑使用或不當(dāng)聯(lián)合用藥等，可引發(fā)嚴(yán)重耐藥性和不良反應(yīng)，因此，如何規(guī)范和合理地應(yīng)用抗菌類醫(yī)藥對于保障患者身體健康具有重要意義。

抗菌類醫(yī)藥的合理應(yīng)用：首先，需確定感染病原并明確診斷，以確保合理應(yīng)用。臨床可根據(jù)患者癥狀體征、尿常規(guī)等實(shí)驗室檢查結(jié)果，將確診為細(xì)菌性感染疾病的患者分為有指征應(yīng)用抗菌藥物和無指征應(yīng)用抗菌藥物[2][3]。

其次，需先進(jìn)行經(jīng)驗治療，結(jié)合藥物的抗菌活性和藥動學(xué)等情況、不良反應(yīng)等進(jìn)行綜合考慮，在獲得藥敏結(jié)果報告之后對用藥方案進(jìn)行調(diào)整。另外，不同品種抗菌類醫(yī)藥存在抗菌活性、藥效學(xué)、藥動學(xué)等方面的差異，因此在用藥時需充分了解藥物抗菌特點(diǎn)，如頭孢菌素類藥物抗革蘭陰性菌作用上一代比一代強(qiáng)，而對于抗革蘭陽性菌的作用則是一代不如一代[4][5]。除此之外，還需要了解不同人群用藥的禁忌。如兒童因為血漿蛋白結(jié)合藥物能力低下，腎小球濾過率低下，在用藥的過程需根據(jù)藥物動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行用量調(diào)整。

老年人器官組織萎縮，生理功能減退，容易出現(xiàn)感染性疾病，在用藥過程容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，需結(jié)合患者的特點(diǎn)制定相應(yīng)的給藥方案。妊娠期婦女血漿容量增多，腎小球濾過率增加，導(dǎo)致經(jīng)腎清除的多數(shù)抗菌藥物清除速度加快，孕婦的用藥量跟常規(guī)用量對比更高[6][7]。

本研究中，常規(guī)組進(jìn)行抗菌類醫(yī)藥常規(guī)應(yīng)用；合理用藥組進(jìn)行抗菌類醫(yī)藥合理應(yīng)用。結(jié)果顯示，合理用藥組患者疾病治療總有效率比常規(guī)組高，P＜0.05；合理用藥組抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費(fèi)用比常規(guī)組少，P＜0.05；合理用藥組胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、頭痛、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率比常規(guī)組低，P＜0.05。

綜上所述，抗菌類醫(yī)藥用藥過程中合理用藥，可縮短用藥時間，減少藥物費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，還可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，效果確切，值得推廣。