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        二甲雙胍在妊娠期糖尿病中的臨床價(jià)值

        2017-11-08 09:20:46河南省南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院473000李賢東
        首都食品與醫(yī)藥 2017年16期
        關(guān)鍵詞:附表黃疸母嬰

        河南省南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院(473000)李賢東

        目前對(duì)妊娠期糖尿病的首選療法為飲食控制和運(yùn)動(dòng)控制,但在這兩種均無(wú)效的情況下需盡早應(yīng)用藥物治療。胰島素是妊娠期糖尿病常用藥物,但安全性較差[1]。二甲雙胍為常見降糖藥物,本研究分析了二甲雙胍在妊娠期糖尿病中的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2014年1月~2016年12月我院46例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦并隨機(jī)分組。所納入產(chǎn)婦均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。二甲雙胍組21~35歲,平均年齡(26.12±5.38)歲。孕周24~39周,平均(32.13±4.21)周。初產(chǎn)婦有16例,經(jīng)產(chǎn)婦7例。胰島素組21~36歲,平均年齡(26.69±5.31)歲。孕周24~39周,平均(32.68±4.35)周。初產(chǎn)婦有17例,經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組一般資料相似,P>0.05。

        1.2 方法 胰島素組采用胰島素進(jìn)行治療,早晚餐前半小時(shí)用0.3U/(kg.d)胰島素皮下注射,血糖正常后繼續(xù)應(yīng)用,直至結(jié)束妊娠。注射后若血糖未降低,則每天增肌4~6U的劑量,血糖正常后維持該劑量至妊娠結(jié)束。二甲雙胍組則應(yīng)用二甲雙胍。第一天500mg分兩次服用,以后每天增加劑量,直至每天2500mg分兩次服用維持治療至妊娠結(jié)束[3]。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組妊娠期糖尿病治療效果;血糖達(dá)到正常范圍時(shí)間;干預(yù)前后產(chǎn)婦血糖、胰島素指標(biāo);黃疸、巨大兒等不良事件發(fā)生率。顯效:血糖達(dá)到正常范圍,母嬰無(wú)不良結(jié)局出現(xiàn);有效:血糖基本達(dá)到正常范圍,母嬰出現(xiàn)輕微并發(fā)癥;無(wú)效:血糖和母嬰結(jié)局均較差。妊娠期糖尿病治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

        附表1 兩組妊娠期糖尿病治療效果相比較[例數(shù)(%)]

        附表2 干預(yù)前后血糖、胰島素指標(biāo)相比較(±s)

        附表2 干預(yù)前后血糖、胰島素指標(biāo)相比較(±s)

        注:對(duì)比干預(yù)前,#表示P<0.05;對(duì)比胰島素組出院時(shí),*表示P<0.05。

        組別 時(shí)期 FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HbA1c(%) 胰島素分泌指數(shù)(L)二甲雙胍組 干預(yù)前 8.42±3.23 16.11±4.76 11.34±1.92 5.24±2.62出院時(shí) 5.66±0.34#* 9.35±2.32#* 6.15±2.19#* 41.91±10.18#*胰島素組 干預(yù)前 8.73±3.17 15.82±4.26 11.27±1.25 5.25±2.24出院時(shí) 7.21±1.25#* 11.15±5.19# 8.36±1.14# 25.13±5.24#

        附表3 兩組血糖達(dá)到正常范圍時(shí)間相比較(±s)

        附表3 兩組血糖達(dá)到正常范圍時(shí)間相比較(±s)

        組別 血糖達(dá)到正常范圍時(shí)間胰島素組 9.39±2.71二甲雙胍組 7.51±1.32 t 8.271 P 0.000

        附表4 兩組黃疸、巨大兒等不良事件發(fā)生率相比較[例數(shù)(%)]

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì),P<0.05代表差異顯著,計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組妊娠期糖尿病治療效果相比較 二甲雙胍組妊娠期糖尿病治療效果高于胰島素組,P<0.05。見附表1。

        2.2 干預(yù)前后血糖、胰島素指標(biāo)相比較干預(yù)前兩組血糖、胰島素指標(biāo)相近,P>0.05;出院時(shí)二甲雙胍組血糖、胰島素指標(biāo)優(yōu)于胰島素組,P<0.05。見附表2。

        2.3 兩組血糖達(dá)到正常范圍時(shí)間相比較 二甲雙胍組血糖達(dá)到正常范圍時(shí)間短于胰島素組,P<0.05,見附表3。

        2.4 兩組黃疸、巨大兒等不良事件發(fā)生率相比較 二甲雙胍組黃疸、巨大兒等不良事件發(fā)生率低于胰島素組,P<0.05,見附表4。

        3 討論

        妊娠期糖尿病是妊娠產(chǎn)婦常見并發(fā)癥,可增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),誘發(fā)高血壓、產(chǎn)后糖尿病、子癇和早產(chǎn)等,可增加新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒窘迫、黃疸等不良事件的發(fā)生。因此,對(duì)于妊娠期糖尿病的治療需考慮血糖的降低效果,以有效維持正常妊娠,還需充分考慮藥物對(duì)胎兒所產(chǎn)生的影響,確保藥物安全性[5][6]。

        二甲雙胍為常用降糖藥物,可有效降低血糖,其可對(duì)肝糖輸出進(jìn)行抑制,促進(jìn)外周組織增加對(duì)胰島素敏感性,并增加葡萄糖的攝取和利用,促進(jìn)血糖降低,改善胰島素抵抗現(xiàn)象。從安全性看,二甲雙胍很少引發(fā)低血糖,藥物可經(jīng)胎盤,但目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示其可增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)或影響胎兒發(fā)育。胰島素雖然可有效抑制肝糖原分解,促進(jìn)葡萄糖氧化分解的提高,發(fā)揮降血糖和調(diào)節(jié)糖代謝作用,但容易出現(xiàn)低血糖,安全性較差[7][8]。

        本研究中,胰島素組采用胰島素進(jìn)行治療,二甲雙胍組則應(yīng)用二甲雙胍。結(jié)果顯示,二甲雙胍組妊娠期糖尿病治療效果高于胰島素組,P<0.05;二甲雙胍組血糖達(dá)到正常范圍時(shí)間短于胰島素組,P<0.05;干預(yù)前兩組血糖、胰島素指標(biāo)相近,P>0.05;出院時(shí)二甲雙胍組血糖、胰島素指標(biāo)優(yōu)于胰島素組,P<0.05。二甲雙胍組黃疸、巨大兒等不良事件發(fā)生率低于胰島素組,P<0.05。

        綜上所述,二甲雙胍在妊娠期糖尿病中的臨床價(jià)值高,可改善血糖和胰島素,有效改善母嬰結(jié)局,減少并發(fā)癥,值得推廣。

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