鄭州市婦幼保健院（450052）李幔

子宮內(nèi)膜癌是常見的惡性腫瘤疾病，居于我國女性生殖道腫瘤疾病的第三位。近年來，有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，且疾病發(fā)病率越來越高。美國子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率已超過宮頸癌，成為發(fā)病率最高的腫瘤疾病。目前，子宮內(nèi)膜癌總療效及5年生存率較高，但30%的患者有出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，且與無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜癌患者相比，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者5年生存率會(huì)下降50%。因此，子宮內(nèi)膜癌患者的生命安全問題十分嚴(yán)峻。本研究以我院2014年8月～2016年8月收治的子宮內(nèi)膜癌單發(fā)轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，探討奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇方案化療同步放療治療子宮內(nèi)膜癌單發(fā)轉(zhuǎn)移的近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月～2016年8月經(jīng)病理學(xué)診斷確診的子宮內(nèi)膜癌初次治療后單發(fā)轉(zhuǎn)移患者共68例。既往均接受過其他方案的化療及放療，預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月，體力狀況（PS）評(píng)分≤2分。按照治療方案的不同進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組：年齡30～77歲，平均（54.8±6.2）歲；病理類型：乳頭狀腺癌4例，腺癌8例，內(nèi)膜腺癌22例。其中肺轉(zhuǎn)移15例，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，腦轉(zhuǎn)移3例；初治時(shí)，II期10例，III期19例，IV期5例。觀察組：年齡32～78歲，平均（56.4±5.8）歲；病理類型：乳頭狀腺癌5例，腺癌9例，內(nèi)膜腺癌20例。其中肺轉(zhuǎn)移14例，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，腦轉(zhuǎn)移4例；初治時(shí)，II期9例，III期19例，IV期6例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組近期療效的對(duì)比（n）

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT），90%劑量曲線包繞計(jì)劃靶體積（PTV），常規(guī)分割，每次2Gy，計(jì)劃照射顱腦40Gy，胸部、腹部50Gy，鎖骨上60Gy。對(duì)照組給予奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇方案化療；觀察組初始放療第1天起，靜脈滴注紫杉醇175mg/m2+奈達(dá)鉑80mg/m2，重復(fù)1次/3周，持續(xù)6個(gè)周期?；熐?，給予止吐、水化、抗過敏等常規(guī)治療，定期查血及肝腎功能，適時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]（RECIST）對(duì)兩組近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）四個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)CR+PR+SD例數(shù)計(jì)算有效率（RR）。自初始放療第1天起，對(duì)患者從治療開始至疾病進(jìn)展或死亡的時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，即無進(jìn)展生存時(shí)間。治療期間，觀察兩組患者的不良反應(yīng)，按照美國國家癌癥研究所制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]分為0～4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料），采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料），P＜0.05說明差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效的對(duì)比 比較兩組患者的近期療效，對(duì)照組患者的有效率為82.4%，觀察組患者的有效率為97.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效的對(duì)比 隨訪6～24個(gè)月，觀察組患者的無進(jìn)展生存時(shí)間為（12.4±1.2）個(gè)月，對(duì)照組患者的無進(jìn)展生存時(shí)間為（9.2±0.8）個(gè)月，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.9377，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者未出現(xiàn)3～4級(jí)不良反應(yīng)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%，其中骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)各1例；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%，其中骨髓抑制、脫發(fā)各1例，消化道反應(yīng)2例。兩組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.1593，P＞0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌原發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮，多數(shù)源于子宮內(nèi)膜腺體腺癌，故又被稱為子宮內(nèi)膜樣腺癌。臨床首選手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜癌，隨著術(shù)后輔助放、化療等綜合治療模式的應(yīng)用，子宮內(nèi)膜癌治療的效果不斷提高。子宮內(nèi)膜癌初次治療后，1年、3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為60%、74.2%～75.0%，因此，患者的生存質(zhì)量相對(duì)較低?，F(xiàn)階段認(rèn)為[4]，子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療是提高5年生存率的重要措施，而疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者需重視首次治療手段和病灶復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位。對(duì)于局部復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜癌而言，患者對(duì)化療、放療方案存在不同程度的抗拒，所以單純進(jìn)行放療或化療，并不能有效改善子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者的總體療效。多數(shù)報(bào)道指出[5]，初步治療子宮內(nèi)膜癌的過程中，同步放化療可以有效降低患者的局部復(fù)發(fā)率，并延長生存期，說明子宮內(nèi)膜癌初治后復(fù)發(fā)的治療中，可以采取放化療同步的方案進(jìn)行疾病治療。同步放化療中，化療藥物的細(xì)胞毒作用縮小腫瘤病灶，可對(duì)血供及腫瘤缺氧進(jìn)行改善；促使腫瘤細(xì)胞同步化，可以發(fā)揮放射增敏的作用；抑制放療后亞致死性損傷，與放射治療協(xié)同作用更具優(yōu)勢(shì)。有關(guān)學(xué)者強(qiáng)調(diào)[6]，化療藥物抑制細(xì)胞增殖，有助于放療對(duì)腫瘤細(xì)胞的滅殺，故二者協(xié)同的增敏效果更強(qiáng)。其研究結(jié)果顯示：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但觀察組有效率的97.1%高于對(duì)照組的82.4%，PFS較對(duì)照組明顯延長，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明與單純化療方案相比，化療同步放療在局部病灶控制率、無進(jìn)展生存時(shí)間延長方面具有明顯效果[7]。

綜上所述，奈達(dá)鉑與紫杉醇化療方案同步放療的近遠(yuǎn)期效果十分顯著，可作為臨床治療子宮內(nèi)膜癌單發(fā)轉(zhuǎn)移患者的可靠手段，值得大力推廣和運(yùn)用。