廣東省東莞市第五人民醫(yī)院（523905）曾志良 唐修明 高有安 黎展鴻 劉越存 陳娜

腦梗死是一種腦供血障礙引起的腦部病變，臨床表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等癥狀[1]。HBO治療是在超過(guò)一個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣，增加腦組織供氧。TMS將磁信號(hào)無(wú)衰減地透過(guò)顱骨刺激大腦神經(jīng)，在臨床輔助腦梗死患者康復(fù)取得不錯(cuò)的效果[2]。故本文研究TMS聯(lián)合HBO治療腦梗死的效果及改善患者受損神經(jīng)及日常生活質(zhì)量的意義。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月～2016年10月期間收治的140例腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、HBO組、TMS組、HBO聯(lián)合TMS組，各35例患者，四組患者的年齡、性別等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

附表1 治療前、后四組患者ESS評(píng)分比較

附表2 治療前、后四組患者血中NGF及BDNF含量的比較

附表3 治療前、后四組患者ADL評(píng)分的比較

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療方案，藥物抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，幫助其按摩、活動(dòng)偏癱肢體；HBO組在予以常規(guī)治療基礎(chǔ)上行HBO治療，1次/d，艙內(nèi)面罩吸氧30min/2次，間隔休息5min，持續(xù)HBO治療10d為1療程，間隔休息1d，共2個(gè)療程；TMS組在予以常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行TMS治療，治療儀選擇17mT磁場(chǎng)強(qiáng)度，頻率為20～25Hz，將治療體分別放在患者雙側(cè)額葉、顳葉及枕葉的腦部投射位置，患者處于靜臥位，治療持續(xù)約30min，1次/d，持續(xù)治療10d為1療程，間隔休息1d，共2個(gè)療程[2][3]；聯(lián)合組則采用常規(guī)治療、TMS聯(lián)合HBO治療方案；上述評(píng)估、檢測(cè)及治療方法均由固定專業(yè)人員完成。治療完成后，采集患者的數(shù)據(jù)，方法同治療前。比較四組患者ESS評(píng)分、ADL及血中BDNF、NGF含量在治療前后的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者數(shù)據(jù)采用Prism軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后四組患者ESS評(píng)分比較 治療后四組患者在治療后的ESS評(píng)分均高于治療前（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組的ESS評(píng)分高于其他三個(gè)組（P<0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 治療前、后四組患者血中NGF及BDNF含量的比較 四組患者治療后血中的BDNF、NGF含量均高于治療（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組的患者血中BDNF、NGF含量均高于其他三個(gè)組（P<0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 治療前、后四組患者ADL評(píng)分的比較四組患者治療后的ADL評(píng)分均高于治療前（P<0.05）；而且治療后，聯(lián)合組的ADL評(píng)分高于其他三個(gè)組（P<0.05）。見(jiàn)附表3。

3 討論

HBO治療腦梗死可提高氧分壓，增加血氧濃度，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，改善腦代謝、恢復(fù)腦功能，并且具有促醒作用[4]。TMS治療根據(jù)TMS刺激脈沖不同分為：?jiǎn)蚊}沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS)以及重復(fù)性TMS(rTMS)，目前臨床應(yīng)用較多的是rTMS，rTMS通過(guò)改變它的刺激頻率可分別使局部大腦皮質(zhì)功能興奮或抑制；被rTMS刺激的局部神經(jīng)通過(guò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系和互相作用對(duì)多部位功能產(chǎn)生影響；由于不同患者的大腦功能狀況存在差異，需用個(gè)性化調(diào)整rTMS強(qiáng)度、頻率、刺激部位及線圈方向等，才能取得更好的治療效果。TMS聯(lián)合HBO治療腦梗死患者，是一個(gè)更為積極、創(chuàng)新的治療方案[5]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者在接受治療后的ESS評(píng)分均高于治療前（P<0.05），且治療后，聯(lián)合組的ESS評(píng)分高于其他三個(gè)組（P<0.05），說(shuō)明患者無(wú)論是采用HBO治療亦或是TMS治療均可有效治療腦梗死，但將二者聯(lián)合后，治療效果更佳；腦梗死患者在治療后，聯(lián)合組的患者血中BDNF、NGF含量均明顯高于其他三個(gè)組（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合治療促進(jìn)促腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，患者血中的BDNF及NGF的含量明顯上升，更有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷修復(fù)；腦梗死患者在治療后，聯(lián)合組的ADL評(píng)分高于其他三個(gè)組（P<0.05），說(shuō)明TMS聯(lián)合HBO治療腦梗死患者，其生活能力得到了明顯提高，生活質(zhì)量得到了顯著改善。

綜上所述，TMS或HBO均可有效治療腦梗死，改善患者病情，但兩者聯(lián)合治療腦梗死臨床效果更顯著，明顯提高了患者的受損神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活質(zhì)量，值得臨床推廣。