河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）鄭斌

纖維支氣管鏡是一種對(duì)肺部疾病在診斷和治療方面很有效的內(nèi)窺鏡。在ICU內(nèi)通過將纖維支氣管鏡經(jīng)人工氣道插到氣管、支氣管中，來觀察患者體內(nèi)的管腔是否存在異常，給予常規(guī)的深部吸痰、灌洗，清除痰痂，留取痰標(biāo)本，必要時(shí)行鏡下止血治療[1]。纖維支氣管鏡已經(jīng)成為ICU氣道管理中必不可少的重要工具之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科室2016年1月～6月100例行氣管鏡檢查的危重患者，其中腦血管疾病后繼發(fā)肺部感染、肺不張54例，慢阻肺行呼吸機(jī)治療22例，多發(fā)傷肺挫裂傷18例，咯血6例。本次我科室主要對(duì)這100例危重病患者用纖維支氣管進(jìn)行治療，并留取痰標(biāo)本培養(yǎng)，對(duì)體溫、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生命體征及胸部CT進(jìn)行前后自身對(duì)照。

附表 纖維支氣管鏡對(duì)ICU重癥患者各指標(biāo)前后比較(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

1.2 治療方法 患者需平臥躺下，搖平床頭。操作前，醫(yī)生及輔助人員應(yīng)先戴帽子、口罩、洗手，將手擦干戴上無菌手套并注意空氣和環(huán)境清潔；用丁卡因膠漿潤(rùn)滑纖維支氣管鏡，使其能順利經(jīng)人工氣道插入；操作時(shí)常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，并在術(shù)前常規(guī)給予丙泊酚3～5ml，芬太尼0.05mg靜脈注射鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛，對(duì)插入氣管鏡后咳嗽反射強(qiáng)烈的患者可以用2%利多卡因5～10ml經(jīng)人工氣道或鏡下注入，以減輕患者咳嗽反射；操作時(shí)應(yīng)小心并迅速將纖維支氣管鏡插上光纜線，然后將細(xì)管經(jīng)人工氣道進(jìn)入氣管，通過將鏡頭尖端上下彎曲和鏡身左右旋轉(zhuǎn)來伸到肺部或氣管的不同部位來進(jìn)行觀察。在治療時(shí)應(yīng)避免鏡子緊貼氣管壁吸引以免出血，吸引時(shí)間不宜過久，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征，當(dāng)血氧飽和度降至80%時(shí)停止操作，高濃度吸氧使血氧飽和度達(dá)到95%以上，以免引起缺氧。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)法來對(duì)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及胸部CT進(jìn)行前后自身對(duì)照。對(duì)于計(jì)量結(jié)果采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)過纖維支氣管鏡治療后，體溫下降，呼吸困難癥狀明顯改善，肺部感染及肺不張情況均得到不同程度的控制。其中腦血管疾病后繼發(fā)肺部感染、肺不張54例，治療后肺部感染、肺不張得到明顯控制的有50例，4例因腦部疾病過重?fù)尵葻o效死亡；慢阻肺行呼吸機(jī)治療22例，成功脫機(jī)18例，4例無法脫機(jī)家屬放棄出院；多發(fā)傷肺挫裂傷18例，呼吸困難減輕15例，3例因連枷胸行外科手術(shù)后情況有所好轉(zhuǎn)，6位咯血患者經(jīng)治療后其中5位不再出現(xiàn)咯血癥狀，其中只有一位恢復(fù)較為緩慢，但癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)。具體指標(biāo)前后變化情況見附表。在100位進(jìn)行纖維支氣管鏡治療后的患者中暫未出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，沒有出現(xiàn)繼發(fā)性的呼吸道及肺部感染或出血問題。

3 結(jié)論

氣道管理是ICU重癥患者的一個(gè)重要質(zhì)量考核指標(biāo)，由于ICU患者的特殊性，大部分病人昏迷，失去了氣道清理能力，容易繼發(fā)肺部感染、墜積性肺炎及肺不張情況。在本科室的100位進(jìn)行纖維支氣管鏡治療的患者中，絕大部分的病情都有明顯的改善。相對(duì)于傳統(tǒng)的藥物治療，纖維支氣管鏡更能有效快速地清除氣道內(nèi)的痰栓[2][3][4]?？傊?，纖維支氣管鏡具有成功率高、效果顯著、連帶的不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在重癥醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要作用。