河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院)（450000）王雅麗

兒童功能性便秘（Funcotional constipation，FC）為兒科常見疾病，由食物組成不當、精神因素、飲食不節(jié)等多因素引起[1][2]。臨床常通過排便習慣訓練改善不良排便，而中藥成分為主的大承氣湯是一種蒽類衍生物，能有效增加腸蠕動，可減少水分重吸收，有助于正常排便。本研究采用排便習慣訓練聯合大承氣湯保留灌腸治療FC，探討其對患兒生活質量的影響，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年6月我院兒科門診FC患兒78例，隨機分成兩組各39例。對照組男20例，女19例，患兒年齡2～7歲，平均（3.8±1.2）歲；觀察組男21例，女18例，患兒年齡1～6歲，平均（3.3±1.1）歲。兩組年齡、性別一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法 ①對照組：采用排便習慣訓練治療。將便器放置在患兒易于使用的位置，鼓勵患兒每日蹲坐在便器上一段時間；家屬應于排便成功后給予患兒鼓勵表揚，增強其自信心。若失敗不應訓斥，以減輕患兒心理緊張情緒。安排患兒于餐后30～60min排便，培養(yǎng)患兒良好排便習慣，減少直腸糞便潴留，預防FC發(fā)生，一次排便時間控制在5～10min，避免排便久蹲、久坐。②觀察組：給予排便習慣訓練聯合大承氣湯保留灌腸治療，其中排便習慣訓練治療同對照組，大承氣湯方劑成分：芒硝18g、生大黃24g、厚樸30g、枳實24g，生大黃、厚樸、枳實三種藥物水煎之后，取400ml藥汁沖入芒硝。灌腸方法：準備無菌輸液瓶，并將煎好的灌腸液放置其中，溫度保持在40℃左右，排除輸液器內氣體，輸液器前段針頭取下，與一次性肛管連接，用食蠟油潤滑肛管前端?；純河诠嗄c時取左側臥位，臀部提高15cm左右，插入肛內28cm左右，肛門與液面距離約32cm左右，保持1h灌腸時間，維持藥效，間隔8h后進行第二次灌腸，均治療7d。

1.3 觀察指標 ①統計對比兩組臨床療效，判定標準：無效：便秘癥狀無改善；有效：排便1～2d/次，為成形干便，排便困難改善；顯效：排便1次/d，為成形軟便或爛便，無排便困難。治療有效率=(顯效+有效）/總例數×100%。②于治療前后采用醫(yī)院自制量表，由患兒父母做問卷調查，統計對比兩組生活質量。

1.4 統計學分析 通過SPSS20.0對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效 觀察組總有效率（92.31%）高于對照組（71.79%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 對比兩組臨床療效[n(%)]

附表2 對比兩組治療前后生活質量(±s，分)

附表2 對比兩組治療前后生活質量(±s，分)

時間 組別 生理功能 情感功能 社會表現 學校表現治療前觀察組（n=39） 52.48±5.21 53.49±7.37 52.47±6.57 50.41±5.62對照組（n=39） 51.64±6.05 52.26±6.25 52.02±5.32 51.12.±4.23 t 0.657 0.795 0.332 0.630 P 0.513 0.429 0.741 0.530治療后觀察組（n=39） 80.48±7.21 67.49±10.37 87.17±7.23 68.21±5.67對照組（n=39） 95.64±3.05 92.10±6.25 92.24±6.12 87.89±3.46 t 12.093 12.6934 3.3426 18.503 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 對比兩組治療前后生活質量 治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

功能性便秘主要由腸功能紊亂引起，常表現為有便意而不易排出、大便不通或糞便堅硬[3]。受社會、心理及飲食等多因素影響，FC發(fā)病率逐年上升，對患兒及其家屬帶來諸多不便，嚴重威脅患兒生活質量[4]。排便習慣訓練為便秘基礎治療中的重要手段，FC為多因素作用結果，高效排便習慣訓練可改善FC癥狀，緩解患兒排便，促進小兒正常排便。現代中醫(yī)認為，腸道蠕動過慢、糞便在腸道水分過度吸收為造成FC主要誘因。中醫(yī)學根據不同體質治療FC，具有更強針對性，通過中醫(yī)藥理作用可有效改善兒童腸道癥狀，因此臨床多主張與中藥聯合治療[5]。大承氣湯由芒硝、生大黃、厚樸、枳實組成，具有活血行滯、蕩滌胃腸、通腑瀉熱等功效，可有效改善便結、熱盛神昏、腹脹等癥狀。保留灌腸吸收藥物主要以下段腸黏膜為主，能減少對消化道的刺激，恢復腸道正常排便，抑制腸內毒物吸收，可促進腸道健康。大承氣湯中芒硝具有瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫作用；生大黃可針對胃腸實熱積滯，大便秘結；厚樸可作用于腹脹便秘、食積氣滯等疾?。昏讓嵖芍未蟊悴煌?、腹痛。腸道具有較強吸收能力，中藥保留灌湯，藥物利用度高，療效迅速且副作用少，可有效緩解患兒腸道癥狀[6][7]。本研究結果顯示，治療后觀察組生活質量評分較對照組升高，且治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明排便習慣訓練聯合大承氣湯保留灌腸治療FC，可有效提高FC患兒生活質量，療效顯著。

綜上所述，排便習慣訓練聯合大承氣湯保留灌腸治療FC效果顯著，能提高其生活質量，值得推廣。