鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院（450003）丁佩

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤是臨床最為常見的一種乳腺良性腫瘤，治療方式主要為外科手術(shù)切除[1]。臨床上傳統(tǒng)的手術(shù)方式存在術(shù)后切口瘢痕數(shù)量多，乳房外觀美容效果差等問題[2]。而乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路則是近年來新出現(xiàn)的手術(shù)入路方式，具有創(chuàng)傷小及切口隱蔽的優(yōu)勢，開始在臨床應(yīng)用[3]。本研究則進(jìn)一步對該種入路方式的優(yōu)勢進(jìn)行探討，從而為其推廣應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2016年12月在我院接受手術(shù)治療的47例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組（傳統(tǒng)切口，20例）和研究組（乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路，27例）。其中對照組患者年齡19～36歲，平均（27.9±9.7）歲。研究組患者年齡21～37歲，平均（28.4±10.2）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均給予氣管插管全身麻醉，行平臥位，術(shù)中均給予彩色多普勒超聲檢查以幫助定位并確定是否殘留腫塊，術(shù)中應(yīng)用電刀切開及止血。對照組：根據(jù)腫塊大小、位置和數(shù)目確定切口的位置及大小，行放射狀切口，必要時可行橫形及乳暈弧形切口，依次切開皮膚、皮下脂肪層、深筋膜、乳腺組織，找到腫塊并完整切除，若一個切口難以完全切除，則在不同位置行多個切口，腫塊切除后局部止血、沖洗并縫合，將腫塊送病理學(xué)檢查。術(shù)后胸部加壓包扎，每天換藥。研究組：在乳腺下緣行一長7～8cm的弧形切口，依次切開皮膚、皮下脂肪層、深筋膜，進(jìn)入乳房后間隙，沿胸大肌面向上鈍性分離該間隙，直至將乳腺組織整個翻起，并在后方切開，對該部位進(jìn)行探查，尋找腫塊，沿腫塊邊緣將其完整切除，之后根據(jù)腫塊在乳腺中的位置，在不同的部位將乳腺后方反復(fù)切開，并將腫塊切除，直至完整地將位于該乳腺組織中的腫塊全部切除后，送病理學(xué)檢查，之后使用美容可吸收線縫合乳腺后方切開組織，徹底止血并反復(fù)沖洗。之后將負(fù)壓引流管放置在乳腺后間隙創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓吸引，另戳一孔將引流管引出皮膚之外，依次縫合深筋膜、皮下脂肪層、皮膚層，術(shù)后對胸部加壓包扎，根據(jù)乳腺外形對包扎位置適當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每天更換敷料。若患者為雙側(cè)多發(fā)性腫塊，則分別根據(jù)同樣的手術(shù)方法切除。

附表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 切口瘢痕評分（分） 乳房外觀滿意度評分（分）對照組 20 39.7±5.8 6.9±1.5 7.9±2.0 4.7±1.5研究組 27 27.8±4.3* 6.7±1.3 4.3±1.2* 1.6±0.8*

附表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、住院時間、切口瘢痕滿意度評分及乳腺外形滿意度評分），治療效果及并發(fā)生發(fā)生率。采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評價切口愈合及瘢痕形成情況，總分14分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕外觀越差；采用自制調(diào)查問卷評價患者對乳腺外形的滿意度，包括患者的自我主觀感受和乳腺外形不良反應(yīng)兩項內(nèi)容，總分20分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者滿意度越差。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：腫塊完全切除，患者術(shù)后疼痛等癥狀完全消失；有效：術(shù)后腫塊大小減少＞70%，疼痛明顯緩解；無效：腫塊大小減少＜50%，疼痛無明顯緩解甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效）/無效×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用%表示計數(shù)資料，行X2檢驗；采用±s表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)后切口瘢痕評分及乳房外觀滿意度評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 術(shù)后對兩組患者進(jìn)行隨訪，研究組患者治療總有效率為93.5%，明顯高于對照組的76.2%，詳見附表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 術(shù)后隨訪結(jié)果顯示：兩組患者隨訪時期未見復(fù)發(fā)者，研究組1例出現(xiàn)切口感染，無乳房后間隙積液和積膿出現(xiàn)，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.7%（1/27）；對照組2例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)切口積液，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.0%（3/20）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路方式是一種新型的手術(shù)方式，由于乳房和深部的胸大肌間存有由結(jié)締組織連接的較為疏松的乳房后間隙，通過這一間隙下能夠?qū)⑷橄俳M織整個翻起，一次性地將多個腫塊完整且徹底地切除，這種切口及入路方式不僅能夠保證手術(shù)切除的效果，還具有以下優(yōu)點：①避免了術(shù)中反復(fù)進(jìn)行切口和縫合，明顯縮短了手術(shù)時間；②乳腺下緣切口導(dǎo)致的術(shù)后瘢痕隱蔽性好；③乳腺組織的切開及縫合多位于腺體的深面，有利于最大程度保持乳腺原有的外形；④下緣弧形切口有利于乳房感覺的保留，同時其愈合瘢痕較小。本研究結(jié)果則進(jìn)一步將其與傳統(tǒng)入路方式臨床治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)后切口瘢痕評分及乳房外觀滿意度評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；對患者進(jìn)行隨訪，研究組治療總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組（P＜0.05）。即與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，該種手術(shù)方式不僅能夠保證腫瘤的切除效果，還具有操作簡單、切口隱蔽及較好地保持乳房外形等顯著優(yōu)勢。

綜上所述，對乳腺多發(fā)性纖維腺瘤采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路的手術(shù)方式能夠獲得較好且令人滿意的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。