河南省桐柏縣中心醫(yī)院（474700）朱中慧

為了研究子宮內(nèi)膜良惡性病變MR表現(xiàn)在病情診斷方面的意義，選擇2013年7月～2015年12月期間在我院經(jīng)臨床病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)的子宮內(nèi)膜腫塊患者43例作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2015年12月期間在我院經(jīng)臨床病理檢驗(yàn)證實(shí)的子宮內(nèi)膜腫塊患者43例作為臨床研究對(duì)象，全部患者均為絕經(jīng)后婦女，年齡47～80歲，平均年齡（56.2±10.8）歲，子宮內(nèi)膜惡性腫瘤39例，子宮內(nèi)膜息肉3例，子宮內(nèi)膜下肌瘤1例，均經(jīng)手術(shù)治療，子宮內(nèi)膜惡性腫瘤行子宮與雙側(cè)附件切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后均未見(jiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前7d內(nèi)行平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

附表 兩組檢測(cè)結(jié)果比較

1.2 方法 使用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀進(jìn)行MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描?；颊呤紫冉邮躎rueFISP冠狀穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像定位掃描，之后行橫斷面常規(guī)T2WI和T1WI矢狀面快速SE成像，橫斷面矢狀面快速梯度回波脈沖序列+脂肪抑制序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，TE 2.47～3.50ms，反轉(zhuǎn)70°，層厚5mm。釓噴替酸葡甲胺對(duì)比劑高壓注射器上臂靜脈注射，0.1mmol/kg，3ml/s，30s、60s和90s各采一次圖像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①子宮內(nèi)膜腫塊：絕經(jīng)期前婦女子宮內(nèi)膜厚度超過(guò)9.0mm，絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜局灶厚度超過(guò)5.0mm，良、惡性息肉均現(xiàn)子宮腔內(nèi)腫塊影。②結(jié)合帶中斷、模糊為子宮內(nèi)膜惡性病變特征，用于區(qū)分子宮內(nèi)膜惡良性病變，MR表現(xiàn)低信號(hào)結(jié)合帶局部異常高信號(hào)以及強(qiáng)化后高信號(hào)結(jié)合帶異常低信號(hào)。③子宮壁受侵深度：不足50%為表淺侵犯，超過(guò)50%為深部侵犯，用于判斷子宮惡性息肉樣病變侵犯深度。④纖維核：T2WI條形低信號(hào)影以及核心不定形低信號(hào)影，均明顯強(qiáng)化，內(nèi)囊變?yōu)樯⒃?、光滑囊狀影、T1WI水樣高信號(hào)均為子宮內(nèi)膜息肉特征，結(jié)合帶完整可確診。⑤腫塊強(qiáng)化程度：測(cè)量腫塊位置信噪比，增強(qiáng)后信號(hào)明顯強(qiáng)于子宮肌層為明顯強(qiáng)化，和子宮肌層相同為中等強(qiáng)化，低于子宮肌層為輕度強(qiáng)化，子宮息肉內(nèi)實(shí)質(zhì)為中等不均勻強(qiáng)化，子宮內(nèi)膜癌為輕度均勻強(qiáng)化，子宮內(nèi)膜瘤為明顯不均勻強(qiáng)化，子宮肌瘤強(qiáng)化程度不典型，和病理分型有關(guān)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組檢測(cè)結(jié)果中子宮內(nèi)膜惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜下肌瘤的檢出率以及觀察組的誤診情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料（n,%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組檢出子宮內(nèi)膜惡性腫瘤41例，子宮內(nèi)膜息肉1例，子宮內(nèi)膜下肌瘤1例，觀察組檢出子宮內(nèi)膜惡性腫瘤39例，子宮內(nèi)膜息肉3例，子宮內(nèi)膜下肌瘤1例，有2例子宮內(nèi)膜惡性腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜息肉，誤診率4.65%，敏感度92.3%，特異度83.3%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見(jiàn)附表。

3 討論

T2WI是子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷首選序列，通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠進(jìn)一步提高病變對(duì)比度，并將病變血供準(zhǔn)確反映出來(lái)[1]。正常子宮內(nèi)膜下層早期強(qiáng)化，之后內(nèi)膜逐漸強(qiáng)化，結(jié)合帶的強(qiáng)化比子宮外基層強(qiáng)化早而且更加明顯，絕經(jīng)后婦女該強(qiáng)化特征更加常見(jiàn)[2]。早期局灶子宮內(nèi)膜癌的MRT2WI表現(xiàn)以等、稍高信號(hào)腫塊為主，部分為低信號(hào)。絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜癌侵犯范圍可通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確顯示，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌血管密度高于正常子宮內(nèi)膜而低于子宮肌層。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌增強(qiáng)早期的強(qiáng)化強(qiáng)度均比子宮肌層低，該特征可以廣泛用于子宮內(nèi)膜癌范圍的判斷[3]。子宮內(nèi)膜癌多伴隨子宮肌層浸潤(rùn)，子宮內(nèi)膜線不連續(xù)或者結(jié)合帶模糊斷裂，可以作為子宮內(nèi)膜癌早期診斷與分期的重要標(biāo)志[4]。T2WI上，子宮肌層浸潤(rùn)表現(xiàn)為腔內(nèi)腫塊和等信號(hào)肌層界面模糊毛糙，該征象出現(xiàn)和良性息肉、子宮內(nèi)膜下肌瘤成顯著正相關(guān)，經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，均發(fā)現(xiàn)高信號(hào)結(jié)合帶局部的異常低信號(hào)，但是可能因?yàn)榻?rùn)淺表，無(wú)法在NRI上顯示，所以不能區(qū)分Ia與Ib期子宮內(nèi)膜癌，小浸潤(rùn)灶的顯示成為MR顯示關(guān)注的重點(diǎn)[5]。子宮內(nèi)膜瘤屬于源自子宮間質(zhì)、結(jié)締組織以及平滑肌的子宮惡性腫瘤，在婦科各類(lèi)惡性腫瘤中占1%～3%，有子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤以及惡性苗勒管混合瘤等幾類(lèi)。子宮內(nèi)膜肉瘤一般體積較大，并伴隨出血、壞死，T2WI有混雜信號(hào)影，經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，腫瘤局部可見(jiàn)明顯早期強(qiáng)化，后期持續(xù)明顯強(qiáng)化，在子宮內(nèi)膜肌肉瘤和子宮內(nèi)膜癌的診斷鑒別方面可以利用該征象。子宮黏膜下肌瘤T2WI現(xiàn)等大、稍低信號(hào)腫塊，有清晰邊界，多為球形或息肉樣，可見(jiàn)子宮黏膜推移，有明顯均勻的強(qiáng)化，而退變型肌瘤信號(hào)不均勻，且多伴囊變區(qū)與變形區(qū)。子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌之間鑒別比較困難，MRI在診斷子宮內(nèi)膜息肉方面比較可靠。Grasel等人的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)T2WI上，息肉現(xiàn)低信號(hào)纖維核和光滑囊變區(qū)，可用于子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌的診斷鑒別，但是未對(duì)其增強(qiáng)后表現(xiàn)做進(jìn)一步討論，部分子宮內(nèi)膜息肉T2WI未見(jiàn)纖維核，但是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后可見(jiàn)條索狀結(jié)構(gòu)，和纖維核類(lèi)似，子宮內(nèi)膜息肉癌變率不高，結(jié)合帶局部破壞提示有惡變可能，需結(jié)合臨床診斷。

綜上所述，子宮內(nèi)膜良、惡性息肉樣病變的MR表現(xiàn)能夠用于良惡性診斷，誤診率在4.65%，在子宮肌瘤大規(guī)模篩查方面值得應(yīng)用和推廣。