河南省洛陽(yáng)市吉利區(qū)洛陽(yáng)石化醫(yī)院（471012）王江平

多發(fā)性腦梗死(multiple cerebral infarction,MCI)[1]，又被稱為多發(fā)性腦軟化。該病多由動(dòng)脈硬化或高血壓導(dǎo)致，好發(fā)人群為老年男性。臨床對(duì)于該疾病的診斷方法主要為MRI與CT的影像學(xué)檢查，為了更準(zhǔn)確地獲得梗死灶的部位、大小與發(fā)病程度等信息，特設(shè)計(jì)本實(shí)驗(yàn)對(duì)MRI、CT應(yīng)用于該病診斷的價(jià)值及效果進(jìn)行了探討，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年5月～2015年9月在我院進(jìn)行老年多發(fā)性腦梗死臨床診斷的患者90例，所有患者進(jìn)行MRI與CT檢查，并將檢查數(shù)據(jù)分為MRI組與CT組，其中男性52例，女性38例，患者平均年齡（62.6±2.1）歲。患者梗死時(shí)間24h以內(nèi)的49例，梗死時(shí)間在24～72h以內(nèi)的患者21例，超過72h或陳舊性梗死的患者20例?；颊吖Ｋ涝?yàn)椋?1例高血壓患者，37例動(dòng)脈硬化患者，22例顱腦外傷患者。對(duì)患者的其他基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有CT及MRI等相關(guān)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷，中小型梗死病灶明確(病灶主要分布于基底節(jié)、大腦皮層下、丘腦)；②均于發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行救治；③拒絕溶栓或錯(cuò)失溶栓最佳時(shí)機(jī)的患者；④自愿參加本次試驗(yàn)，且簽署相關(guān)同意知情書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部大面積梗死且昏迷的患者或者生命狀況不穩(wěn)定的患者；②并發(fā)痛風(fēng)、上消化道出血、腫瘤等疾病或者心肺肝腎嚴(yán)重功能不全者；③血小板數(shù)目在100×109/L水平以下的患者[4]。

附表1 兩組梗死檢出率比較

附表2 不同部位梗死檢出情況(n/%)

1.4 方法 患者均進(jìn)行CT與MRI檢測(cè)，具體操作方法如下所示。MRI檢查方法：選擇GE 1.5TMRI機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，迅速掃描序列：SAGI位、TRNS位及CORO位的T1、T2成像；根據(jù)MRI掃描所成像的情況，對(duì)是否進(jìn)行增強(qiáng)掃描做出判斷。

CT檢查方法：選擇GE1.6排CT機(jī)進(jìn)行患者檢查，CT基線設(shè)為OML，矩陣采用512×512，設(shè)置層厚度為10mm，興趣區(qū)行薄層平掃5mm及2mm；根據(jù)掃描所見成像決定是否進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

將患者檢查數(shù)據(jù)分為MRI組與CT組，對(duì)CT組與MRI組的總檢出率、梗死發(fā)生于不同部位的檢出情況及發(fā)生于不同梗死時(shí)間(24h以內(nèi)、24～72h)的檢出率進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 圖像分析處理 由放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在對(duì)患者臨床資料不知情的狀況下對(duì)患者CT及MRI影像資料進(jìn)行分析，對(duì)所有患者梗死時(shí)間，梗死灶部位、大小、數(shù)量及不同部位出現(xiàn)梗死異常的檢出情況進(jìn)行記錄匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT組與MRI組梗死檢出率對(duì)比 MRI組總梗死檢出率高于CT組，且梗死24h以內(nèi)及24～72h以內(nèi)的檢出率MRI組優(yōu)于CT組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見附表1。

2.2 兩組不同部位梗死檢出情況比較 CT組在腦室旁、丘腦、基底節(jié)區(qū)、額葉、頂葉、顳葉及小腦處的腦梗死異常檢出數(shù)均少于MRI組。具體結(jié)果見附表2。

3 討論

多發(fā)性腦梗死致死率與致殘率極高，臨床研究顯示[4]，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷病情對(duì)提高患者的治療及預(yù)后有顯著療效。臨床對(duì)于多發(fā)性腦梗死的初步診斷方法是觀察患者臨床神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀(運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等)及體征，但此方法對(duì)于病情的輕重緩急不能做出準(zhǔn)確判斷[4]，尤其對(duì)于相對(duì)年輕或臨床表征不明顯的患者，該方法的作用微乎其微。為了更加詳細(xì)地了解患者病情，現(xiàn)臨床對(duì)于該疾病的診斷方法主要憑借MRI、CT的醫(yī)學(xué)影像檢查。MRI、CT近年來在臨床診斷的地位愈加重要，尤其是腦部檢查。對(duì)于急性多發(fā)性腦梗死患者，臨床醫(yī)生需獲得關(guān)于梗死部位、梗死灶數(shù)量及大小、梗死灶是否出血等的準(zhǔn)確信息。而CT及MRI可以獲得，為患者病情的評(píng)估及相關(guān)手術(shù)方案的設(shè)定提供了重要輔助作用[5]。

CT成像原理是應(yīng)用人體不同組織吸收X線值的不同來形成相應(yīng)的圖像。MRI的成像原理則是通過對(duì)腦細(xì)胞核內(nèi)氫元素與腦細(xì)胞共振圖像的記錄，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦細(xì)胞活動(dòng)的揭示。CT檢查操作簡(jiǎn)便快捷，花費(fèi)較少，其較高的診斷準(zhǔn)確性在心腦血管的疾病診斷中表現(xiàn)得尤為顯著。而MRI可以獲得腦梗死短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病病變，與CT比較，其分辨率較高，且檢查范圍較廣，成像更為細(xì)致[6-9]。

本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)兩組圖像分析數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：MRI組患者腦梗死總檢出率以及不同梗死時(shí)間的檢出率均高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；CT組在腦室旁、丘腦、基底節(jié)區(qū)、額葉、頂葉、顳葉及小腦處的腦梗死異常檢出數(shù)均少于MRI組，且MRI的異常檢出率在除丘腦及腦室旁的各部位均有高于35%的提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，MRI在老年多發(fā)性腦梗死臨床診斷的應(yīng)用中，效果明顯優(yōu)于CT，但其檢查費(fèi)用高于CT，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者意愿與具體情況，采用合適的醫(yī)學(xué)影像診斷方法。