鄭州人民醫(yī)院（450003）趙岳 李曉華

社區(qū)獲得性肺炎是院外肺炎，是患者在醫(yī)院外（社區(qū)環(huán)境中）罹患的感染性肺實質(zhì)性炎癥，社區(qū)獲得性肺炎主要感染病原體有肺炎支原體、肺炎鏈球菌、支原體等非典型病原體，發(fā)病后可對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響，死亡率高，需及時給予有效藥物控制感染。目前臨床上抗生素應(yīng)用越來越廣泛，耐藥性逐漸增加，導(dǎo)致治療難度也大大增加[1]。本研究分析了阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效和安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年4月～2017年1月期間90例社區(qū)獲得性肺炎患者并隨機分組。阿奇霉素組患者男3 0例，女1 5例；2 1～7 9歲，平均年齡（44.13±9.36歲）；病程1～4天，平均病程（2.21±0.41）天；發(fā)熱時間1～3天，平均發(fā)熱（1.13±0.18）天；平均白細胞計數(shù)（14.52±1.92）·109·L-1。頭孢呋辛組患者男31例，女14例；21～78歲，平均年齡（44.23±9.31歲）；病程1～4天，平均病程（2.46±0.42）天；發(fā)熱時間1～3天，平均發(fā)熱（1.12±0.11）天；平均白細胞計數(shù)（14.46±1.86）·109·L-1。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者給予營養(yǎng)支持、吸氧、退熱、止咳和化痰等治療，在此基礎(chǔ)上，頭孢呋辛組給予頭孢呋辛治療，每次將2g頭孢呋辛+0.9%氯化鈉注射液100ml混合靜脈滴注，半小時滴注完畢，每天2次，治療5天，改為口服用藥，每次0.25g，每天2次，治療3～5天。阿奇霉素組則給予阿奇霉素治療。每次將0.5g阿奇霉素+5%葡萄糖注射液500ml混合靜脈滴注，滴注時間不少于1小時，每天1次，治療5天，改為口服用藥，每次0.5g，每天1次，治療3～5天。

1.3 觀察指標 比較兩組患者社區(qū)獲得性肺炎治療效果；退熱的時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間、病灶吸收時間；患者不良反應(yīng)的差異。顯效：發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)消失，炎癥吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰；有效：發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)減輕，炎癥大部分吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰或陽性；無效：上述觀察指標無改善。社區(qū)獲得性肺炎治療效果為顯效、有效之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料則進行t檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者社區(qū)獲得性肺炎治療效果相比較 阿奇霉素組患者社區(qū)獲得性肺炎治療效果高于頭孢呋辛組，P＜0.05。見附表1。

2.2 兩組患者退熱的時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間、病灶吸收時間相比較 阿奇霉素組退熱的時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間、病灶吸收時間短于頭孢呋辛組，P＜0.05，見附表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)相比較 阿奇霉素組、頭孢呋辛組不良反應(yīng)輕微，P>0.05。見附表3。

附表1 兩組患者社區(qū)獲得性肺炎治療效果相比較[例數(shù)(%)]

附表2 兩組患者退熱的時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間、病灶吸收時間相比較(±s,d)

附表2 兩組患者退熱的時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間、病灶吸收時間相比較(±s,d)

組別 退熱的時間 血常規(guī)恢復(fù)時間 痰菌轉(zhuǎn)陰時間 病灶吸收時間頭孢呋辛組 4.45±2.71 7.31±3.51 8.23±2.13 9.45±2.52阿奇霉素組 3.51±1.11 5.51±2.24 5.62±1.32 7.51±1.12 t 8.213 9.524 10.792 12.814 P 0.000 0.000 0.000 0.000

附表3 兩組患者不良反應(yīng)相比較[例數(shù)(%)]

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是常見呼吸系統(tǒng)感染疾病，其發(fā)生一般無典型表現(xiàn)，通常來說，社區(qū)獲得性肺炎患者一般缺乏發(fā)熱、咯痰、胸痛等典型肺炎表現(xiàn)，臨床以食欲不振、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀以及虛弱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為常見，且部分患者因合并糖尿病和慢阻肺等疾病，可導(dǎo)致病情被掩蓋而延誤治療[3][4]。

目前臨床對于社區(qū)獲得性肺炎患者多采用抗生素進行治療，但隨著抗生素的濫用，耐藥性出現(xiàn)，副作用增多，需選擇合理有效的藥物，以確保療效和安全性。因社區(qū)獲得性肺炎病原菌譜廣，因而在用藥上需選擇廣譜抗生素，以更好覆蓋多種病原菌，有效控制患者癥狀，并減輕副作用對機體的損傷[5][6]。

頭孢呋辛屬于第二代頭孢菌素抗生素，其對肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌作用較強，在肺炎疾病治療中廣泛應(yīng)用，但容易出現(xiàn)耐藥性，效果欠佳。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可結(jié)合微生物50S核糖體亞單位，對蛋白質(zhì)合成進行干擾，屬于廣譜抗生素，對衣原體、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌和支原體等有良好抗菌作用，用藥后可提高體內(nèi)巨噬細胞中白細胞水平，將阿奇霉素轉(zhuǎn)送至炎癥部位，提高肺部感染組織藥物濃度。阿奇霉素半衰期長，且作用持續(xù)時間長，具有較強的細胞滲透性和良好的酸穩(wěn)定性[6][7]。

本研究中，頭孢呋辛組給予頭孢呋辛治療，阿奇霉素組則給予阿奇霉素治療。結(jié)果顯示，阿奇霉素組患者社區(qū)獲得性肺炎治療效果高于頭孢呋辛組，P＜0.05；阿奇霉素組退熱的時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間、病灶吸收時間短于頭孢呋辛組，P＜0.05；阿奇霉素組、頭孢呋辛組不良反應(yīng)輕微，P＞0.05。

綜上所述，阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效和安全性高，可有效改善患者臨床癥狀，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。