遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院（519100）黃歡文 黃斌 何作瑜

PDCA循環(huán)理論是由美國(guó)一位著名質(zhì)量管理學(xué)家提出的，它分為四個(gè)部分，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理。這四個(gè)部分造就了PDCA循環(huán)理論，被各個(gè)行業(yè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[1]。近些年來(lái)，PDCA循環(huán)理論開(kāi)始逐步引入到醫(yī)院藥劑科藥物質(zhì)量管理中，使醫(yī)院藥物管理更加科學(xué)，確保患者用藥更加有效、安全、科學(xué)、合理[2]。本次實(shí)驗(yàn)旨在探討PDCA在藥劑科藥物管理中的應(yīng)用，總結(jié)藥物質(zhì)量管理提升的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年01月～2015年12間我院發(fā)放的藥品樣本總共122222件作為此次實(shí)驗(yàn)的分析樣本，將2015年01月～12月間我院實(shí)施PDCA之后的藥品發(fā)放62222件作為研究組，收集2014年01～12月間我院實(shí)施PDCA之前的藥品發(fā)放60000件作為常規(guī)組，觀察兩組PDCA實(shí)施前后藥品管理情況。與此同時(shí)，收集同期病歷600份予以分析，將實(shí)施PDCA之后的病歷資料300份作為研究組，經(jīng)分析，總共有18776項(xiàng)臨床藥物使用的醫(yī)囑；將實(shí)施PDCA之前的病歷資料300份作為常規(guī)組，經(jīng)分析，總共有20158項(xiàng)臨床藥物使用的醫(yī)囑；觀察兩組藥品臨床使用情況。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)管理辦法，研究組實(shí)施PDCA循環(huán)，首先統(tǒng)計(jì)分析PDCA之前藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的類(lèi)型、數(shù)量，通過(guò)PDCA，找出問(wèn)題所在，并針對(duì)性地制定計(jì)劃，通過(guò)改進(jìn)策略并貫徹落實(shí)，對(duì)實(shí)踐結(jié)果予以檢驗(yàn)，對(duì)比PDCA前后藥物調(diào)劑差錯(cuò)率。在改進(jìn)期間，采用PDCA來(lái)避免發(fā)生藥品調(diào)劑差錯(cuò)。PDCA過(guò)程具體如下：①計(jì)劃：分析PDCA之前藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件，結(jié)果類(lèi)型包括有藥品劑型差錯(cuò)、藥物種類(lèi)差錯(cuò)、藥物處方差錯(cuò)、藥品規(guī)格差錯(cuò)以及錯(cuò)發(fā)對(duì)象等。以上差錯(cuò)的發(fā)生，或許與藥房管理人員失職、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)錄入等相關(guān)。藥品數(shù)據(jù)系統(tǒng)若更新不及時(shí)，或錄入時(shí)發(fā)生系統(tǒng)錯(cuò)誤，就會(huì)容易發(fā)生藥品混淆、信息不全等情況。除此之外，藥品管理人員若未認(rèn)真核對(duì)藥處方，或未加以鑒別某些相似藥物，就容易發(fā)生差錯(cuò)。②實(shí)施：健全信息系統(tǒng)，將藥品數(shù)據(jù)系統(tǒng)及時(shí)更新，向工作人員反饋過(guò)期、最新藥物，避免打印、處方錄入錯(cuò)誤。強(qiáng)化各部門(mén)交流，藥品采購(gòu)、門(mén)診藥房部分要做好及時(shí)交流，謹(jǐn)慎采購(gòu)較為類(lèi)似的藥品名或類(lèi)似的包裝，避免混淆配藥流程。藥房與醫(yī)護(hù)人員做好有效溝通，向醫(yī)護(hù)人員及時(shí)反饋藥物信息、藥物不合理使用狀況、處方差錯(cuò)等，向藥房反饋容易出現(xiàn)的配藥可疑情況。在取藥窗口專(zhuān)設(shè)維護(hù)秩序的工作人員，避免錯(cuò)發(fā)。定時(shí)考核藥劑科工作人員，促進(jìn)其專(zhuān)業(yè)能力提升，還要強(qiáng)化其責(zé)任心，劃分職責(zé)，遵照處方藥流程予以發(fā)放藥品。③檢查和處理：管理、監(jiān)督各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，專(zhuān)設(shè)人員予以負(fù)責(zé)檢查。定期檢查實(shí)踐的效果，標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐良好的措施，將其延伸到日后管理中，針對(duì)其中不合理的策略，在日后PDCA實(shí)施期間，予以改良。

附表1 對(duì)比兩組藥物不合理醫(yī)囑率

附表2 對(duì)比兩組藥品管理情況

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比實(shí)施PDCA前后藥物不合理醫(yī)囑情況、藥物臨床使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物不合理醫(yī)囑率 抽600份病歷，予以藥物不合理醫(yī)囑分析，發(fā)現(xiàn)研究組顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)附表1所示。

2.2 藥品管理情況 研究組藥物使用去向的準(zhǔn)確率、藥物使用有效率均顯著高于PDCA實(shí)施之前的常規(guī)組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），藥物不合格報(bào)廢率均顯著低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表2所示。

3 討論

PDCA可保障任何一項(xiàng)管理活動(dòng)能夠有效進(jìn)行，尤其在質(zhì)量管理中應(yīng)用十分廣泛。醫(yī)院管理，是根據(jù)醫(yī)院工作的特殊性，使用現(xiàn)代管理辦法、理論，組織、計(jì)劃、控制、平衡醫(yī)院的財(cái)、人、物、事件以及信息等資源，將整體運(yùn)行功能予以充分發(fā)揮，以此來(lái)獲得最佳管理效益[3]。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)PDCA，予以有效探討，構(gòu)建以安全為核心的藥品管理制度，確?；颊哂盟幱行?、安全，減低用藥差錯(cuò)率，并同時(shí)促進(jìn)我院用藥合理性提升，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。構(gòu)建監(jiān)督藥物質(zhì)量管理小組，貫徹落實(shí)小組成員的職責(zé)，讓藥師參與醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)地方藥物的管理，保證藥品安全以及質(zhì)量[4]。通過(guò)PDCA，對(duì)藥劑科藥品質(zhì)量管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組藥物使用去向的準(zhǔn)確率、藥物使用有效率均顯著高于常規(guī)組，藥物不合格報(bào)廢率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。藥物不合理醫(yī)囑率方面，研究組也顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。說(shuō)明PDCA法融入藥劑科藥品管理中，有助于提升藥品管理的質(zhì)量，使藥品管理的過(guò)程更加規(guī)范，不合理應(yīng)用情況也得到顯著改善。

PDCA法在藥劑科藥品管理中，應(yīng)用效果突出，在日后持續(xù)發(fā)展中，相信PDCA法將會(huì)為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開(kāi)創(chuàng)新局面。