劉潺潺 李婷

518000 深圳光明新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(劉潺潺)；心內(nèi)科[李婷(通信作者)]

重癥肌無力-生活質(zhì)量-15項(xiàng)評分在中國重癥肌無力患者中的應(yīng)用分析

劉潺潺 李婷

目的探討重癥肌無力-生活質(zhì)量-15項(xiàng)評分(MG-QoL-15)在我國重癥肌無力患者中的應(yīng)用。方法收集2014年4月～2016年3月確診MG患者，病情處于穩(wěn)定期，記錄包括年齡、性別、當(dāng)前MGFA級、最差的MGFA及治療方案，治療性干預(yù)包括胸腺切除術(shù)、膽堿酯酶抑制劑、激素和其它免疫抑制劑；用MG-QOL-15中文版來評分，每個項(xiàng)目評分上標(biāo)準(zhǔn)是“0分”，“1分”，“2分”，“3分”和“4分”代表“完全沒有”、“偶有”、“有一些”、“經(jīng)常有”和“非常多”。結(jié)果共納入65例患者，MGFA Ⅰ患者是13例，MGFA Ⅱ是17例，MGFA Ⅲ是14例，MGFA Ⅳ是21例，平均MG-QOL-15評分(7.22±6.44)分，當(dāng)前等級MGFA和口服強(qiáng)的松與生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)有關(guān)；性別、年齡>40歲、胸腺切除、口服溴吡斯的明的例數(shù)無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論MG-QOL-15評分是一種簡單、快捷、人性化的工具，有利于更好地評估治療效果。

重癥肌無力 重癥肌無力-生活質(zhì)量-15項(xiàng)評分 生活質(zhì)量

重癥肌無力(MG)是一種神經(jīng)肌肉接頭自身免疫性疾病，病情往往遷延而有波動。生活質(zhì)量(QOL)評估根據(jù)疾病相關(guān)癥狀和長期治療效果來反映。生活質(zhì)量是個人和社會的總體幸福感的測量。使用生活質(zhì)量相關(guān)量表可以從患者的角度來評估各種疾病或治療干預(yù)措施的影響。評分和身體健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立的生活能力、社會關(guān)系以及對疾病的認(rèn)識都有關(guān)系。它包含身體、心理、情感、社會和職業(yè)領(lǐng)域。重癥肌無力(MG)特點(diǎn)是波動的骨骼肌無力或伴有吞咽困難或/和呼吸困難。主要的治療方案有激素治療、溴吡斯的明、胸腺切除、免疫抑制劑、急性期的血漿置換和丙種球蛋白。目前MG作為慢性疾病而無法根治，因而生活質(zhì)量評分越來越受到各國醫(yī)護(hù)人員的重視，從歐美發(fā)達(dá)國家到巴西、印度、土耳其發(fā)展中國家逐漸采用針對MG生活質(zhì)量的新量表的評分，即MG-QOL-15評分[1-2]。本研究的目的是使用MG-QOL-15評分來評估MG臨床癥狀穩(wěn)定患者的生活質(zhì)量，并對相關(guān)因素進(jìn)行多元回歸分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年4月～2016年3月確診MG患者，病情處于穩(wěn)定期，診斷依據(jù)波動性骨骼肌無力、重復(fù)神經(jīng)刺激陽性、新斯的明陽性。重癥肌無力分類按照美國的重癥肌無力基金會(MGFA)評分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院赫爾辛基宣言和經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。記錄包括年齡、性別、當(dāng)前MGFA級、最差的MGFA及治療方案。治療性干預(yù)包括胸腺切除術(shù)、膽堿酯酶抑制劑、激素和其它免疫抑制劑。

1.2 MG-QOL-15評分

生活質(zhì)量使用MG-QOL-15量表中文版評價，總共有15項(xiàng)，每個項(xiàng)目評分上標(biāo)準(zhǔn)是“0分”，“1分”，“2分”，“3分”和“4分”代表“完全沒有”、“偶有”、“有一些”、“經(jīng)常有”和“非常多”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共納入65例患者。MGFA Ⅰ患者是13例，MGFA Ⅱ是17例，MGFA Ⅲ是14例，MGFA Ⅳ是21例(表1)，平均MG-QOL-15水平是(7.22±6.436)分，當(dāng)前等級MGFA與生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)有關(guān)系。

性別、年齡>40歲、胸腺切除、口服溴吡斯的明的MG-QOL-15無顯著差異(P>0.05),但是當(dāng)前的 MGFA分組和口服激素患者明顯影響了生活質(zhì)量(表2)。

表1 MGFA分類與MG-QOL-15評分的關(guān)系(例)

表2 MG-QOL-15評分多元回歸分析

3 討 論

MG是免疫介導(dǎo)的神經(jīng)肌肉接頭疾病，大部分患者表現(xiàn)為波動性的四肢無力，晨輕暮重，部分患者合并吞咽困難、呼吸肌無力，甚至重癥肌無力危象而危及生命。雖然治療方案在不斷的優(yōu)化，但是患者往往需要終生隨訪和治療。MG患者因?yàn)榧o力而對生活和工作產(chǎn)生不利影響，需要監(jiān)測患者生活質(zhì)量。

之前與健康有關(guān)的生活質(zhì)量(HR-QOL)、簡明生活質(zhì)量調(diào)查(SF-36)和世界衛(wèi)生組織殘疾評定表二(WHO-DAS Ⅱ)已被廣泛用于評估MG生活質(zhì)量[3]，但是這些量表不是針對MG患者，比如一些疼痛的描述不適合MG,同時MG的癥狀波動也不適用于殘疾量表來評估。MG日常生活評估量表(MG-ADL)是根據(jù)MG患者每天的日?；顒尤缯f話、咀嚼、吞咽、呼吸、刷洗/梳理、從椅子上站起、復(fù)視和眼瞼下垂來制定，但是它不包含有關(guān)心理健康的項(xiàng)目?；赟F-36,國外采用了MG-QOL-60項(xiàng)生活質(zhì)量評分，目的是為了比SF-36更好地評估疾病的變化情況。為了更方便臨床使用，后來縮寫為包括15個項(xiàng)目，涵蓋身體狀況、社會、生活功能、自理能力和心理成分。因此，MG-QOL-15評分具有了相應(yīng)的優(yōu)勢，如簡單快速、易于管理和解釋，對臨床改善靈敏度高[4-5]。同時這個量表容易翻譯成其他語言并且文化差異影響比較小[5]。

年齡、教育狀況、疾病的嚴(yán)重程度、用免疫抑制劑、胸腺切除術(shù)、社會支持、就業(yè)、共患疾病、焦慮、抑郁及體重都可能對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[6]。年齡超過 40歲MG患者存在更多的問題，比如生活壓力、共患疾病，但是本研究沒有發(fā)現(xiàn)差異，可能需要更多的樣本量。MG-QOL-15評分從患者角度設(shè)定評分標(biāo)準(zhǔn)，“完全沒有”、“偶有”、“有一些”、 “經(jīng)常有”和“非常多”，國際上認(rèn)為患者從主觀上進(jìn)行自我判定可能更好地反應(yīng)生活質(zhì)量[7]，一般認(rèn)為得分<12分，表示癥狀有所改善[8]。

有研究認(rèn)為MGFA嚴(yán)重程度對MG-QOL-15評分起決定作用，本研究也發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果。這意味著當(dāng)前疾病嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量有關(guān)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)使用激素維持治療的患者生活質(zhì)量明顯降低。這可能與患者受到激素的副作用的影響有關(guān)，比如向心性肥胖，同時這類患者也擔(dān)心體重的進(jìn)一步增加。國外研究認(rèn)為免疫球蛋白或血漿治療中的MG-QOL-15評分能顯著改善[10]，但本研究是調(diào)查穩(wěn)定期的患者，急性期發(fā)病的患者沒有納入研究。共納入65例MG穩(wěn)定期的患者。MGFA Ⅰ患者是13例，MGFA Ⅱ是17例，MGFA Ⅲ是14例，MGFA Ⅳ是21例，平均MG-QOL-15評分(7.22±6.436)分，當(dāng)前等級MGFA與生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)有關(guān)系。

性別不是MG-QOL-15評分的決定因素。從長期來看胸腺切除對患者有益，但是部分患者胸腺切除后病情仍不能改善，所以生活質(zhì)量不一定提高印度的研究表明口服溴吡斯的明是MG-QOL-15評分的決定因素[1-2]，但本研究無顯著差異，這一方面可能是溴吡斯的明的副作用較激素副作用小；另一方面就診的患者總是對激素存在擔(dān)心，比如激素可能產(chǎn)生的高血壓病、高血糖、骨質(zhì)疏松等。本研究口服激素明顯影響了MG-QOL-15的評分。

MG-QOL-15評分比MG-ADL評分更好地評定心理狀態(tài)，比如因?yàn)镸G而感到挫折感、在公共場所感到麻煩、不知所措、郁悶。MG-ADL評分更多地評定MG患者生活處理能力，如從椅子上站起來、復(fù)視的時間、眼瞼下垂的時間。本研究曾遇到這樣1例MG患者，從小患有MG后雙眼球固定，生活影響不大，后來積極治療后一只眼球可以活動，患者反而容易出現(xiàn)復(fù)視，ADL評分顯示病情加重，MG-QOL-15評分顯示病情好轉(zhuǎn)。這是因?yàn)锳DL評分有一項(xiàng)專門評估復(fù)視嚴(yán)重程度的一項(xiàng)，以前沒有復(fù)視現(xiàn)在有了，所以ADL評分增加了，但是MG患者自我評分認(rèn)為用眼并沒有感到麻煩加重，并對MG治療充滿了信心，郁悶少了，MG-QOL-15總體評分下降。從這個患者治療中可以發(fā)現(xiàn)MG-QOL-15評分更能貼近患者生活和心理狀態(tài)。

使用MG-QOL-15評分來評估MG的生活質(zhì)量，可以更好地從以疾病為中心的模式轉(zhuǎn)為以患者為中心的治療模式，簡明的評估方式適合臨床醫(yī)生使用，兼顧了患者的心理、生理、生活各方面。

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10.3969/j.issn.1007-0478.2017.05.020

(2016-11-22收稿)