廣東省新興縣中醫(yī)院（527400）王偉明 韓福建 邱洪兵 丁幸輝

心肌梗死是臨床多發(fā)、常見(jiàn)的一種心臟疾病，引起此病的因素主要包括過(guò)度勞累、暴飲暴食、便秘、吸煙喝酒等，強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致此病發(fā)作[1]。心肌梗死具有發(fā)病急、起病快、預(yù)后差等特點(diǎn)，若患者沒(méi)有及時(shí)接受對(duì)癥治療，那么將會(huì)危及到患者的生命安全[2]。臨床多采用藥物進(jìn)行治療，常見(jiàn)治療藥物為阿司匹林，但單純使用阿司匹林治療無(wú)法保證治療的有效性和安全性，因此可采用聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。氯吡格雷是抑制血小板聚集的藥物，安全性、可靠性較高，與阿司匹林聯(lián)合治療心肌梗死能夠取得十分顯著的效果，有利于降低患者的病死率。本研究選擇63例心肌梗死患者為研究對(duì)象，為其應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，效果十分理想，現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2016年6月期間我院收治的126例心肌梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組，各63例，研究組男39例，女24例，年齡35～75歲，平均年齡為（52.11±4.29）歲，病程2～10年，平均病程為（4.11±1.23）年，并發(fā)癥：中風(fēng)共15例、高血脂共29例、糖尿病共19例；對(duì)照組男40例，女23例，年齡36～75歲，平均年齡為（53.48±4.38）歲，病程2～11年，平均病程為（4.89±1.46）年，并發(fā)癥：中風(fēng)共20例、高血脂共20例、糖尿病共23例。兩組患者均已排除肝腎功能異常、精神異常、認(rèn)知功能不全等患者，兩組患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院之后均接受抗凝、溶栓等常規(guī)藥物治療，兩組患者均應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療，第1d嚼服300mg，第2d開(kāi)始口服100mg，每日1次。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，第1d嚼服300mg，第2d開(kāi)始劑量減少為75mg，每日1次[3]。兩組均治療30d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的病死率與存活率。注意本次研究中觀察指標(biāo)時(shí)間是指患者從入院就治一直到出院指導(dǎo)隨訪時(shí)間為止，以患者是否有因?yàn)樾募」Ｋ蓝霈F(xiàn)死亡為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者病死率比較，研究組存活共60例95.24%），死亡共3例（4.76%），對(duì)照組存活共55例（87.30%），死亡共8例（12.70%），研究組死亡率明顯低于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

3 討論

近些年來(lái)，人們生活方式與飲食習(xí)慣發(fā)生了一定的變化，心肌梗死發(fā)病率也有所升高，臨床表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞，導(dǎo)致血流中斷，心肌缺血死亡的現(xiàn)象。糖尿病、高血脂、高血壓等患者均為此病的高發(fā)人群，患者有胸痛、胸悶、眩暈等臨床癥狀，其中胸痛持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，疼痛感也十分強(qiáng)烈，甚至有可能引起動(dòng)脈血栓、肺部感染、心脾破裂等并發(fā)癥，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔4]?；颊咴诔霈F(xiàn)明顯的胸痛癥狀之后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)為患者提供硝酸酯類藥物進(jìn)行治療并要求患者臥床休息，但是患者的疼痛癥狀依然無(wú)法得到有效的緩解，甚至患者會(huì)出現(xiàn)心電圖變化、血清心肌酶活性增高等臨床表現(xiàn)。此時(shí)，若沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，那么患者就很容易發(fā)生心力衰竭、心律失常等臨床癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。在血栓形成的過(guò)程中，血小板的參與十分重要，血小板間的聚集、黏附會(huì)增加患者的病情嚴(yán)重程度，因此治療心肌梗死的關(guān)鍵在于抗血小板聚集。

阿司匹林是臨床最為常見(jiàn)的心肌梗死治療藥物，其屬于抗血小板聚集藥物，具有阻斷前列腺素E2和血栓素A2形成的作用，能起到十分顯著的抗血小板聚集效果，不僅能提高臨床治療效果，也能促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)[5]。但多數(shù)臨床研究表明，單純使用阿司匹林治療心肌梗死，不僅不能取得顯著的效果，也有可能引起一系列不良反應(yīng)和并發(fā)癥，會(huì)使患者的病死率增高。氯吡格雷屬于抗血小板聚集的抑制類藥物，具有選擇性抑制ADP和血小板結(jié)合的作用，并給能起到抑制ADP介導(dǎo)糖蛋白GPⅡh/Ⅲa的活化作用，可見(jiàn)其具有較高的抑制血小板聚集的作用[6]。兩種藥物聯(lián)合使用治療心肌梗死，能起到十分顯著的抑制血小板聚集的效果，尤其是氯吡格雷是通過(guò)肝臟代謝的，代謝產(chǎn)物不會(huì)對(duì)抗血小板聚集效果產(chǎn)生影響，因此具有較高的安全性和可靠性。此外，少量阿司匹林能有效控制血小板中的前列腺環(huán)氧酶，能有效抑制血小板的聚集，此藥物不僅不會(huì)對(duì)氯吡格雷的藥效產(chǎn)生影響，還能增強(qiáng)兩種藥物的治療效果，具有較高的安全性。

附表 研究組與對(duì)照組患者病死率比較[n(%)]

綜上所述，本研究選擇126例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，比較兩組患者的病死率，研究組存活共60例95.24%），死亡共3例（4.76%），對(duì)照組存活共55例（87.30%），死亡共8例（12.70%），研究組死亡率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療心肌梗死患者能有效降低患者的病死率，能提高患者的治療效果，兩種藥物有著明顯的藥效疊加關(guān)系，因此促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，建議臨床進(jìn)一步推廣與使用。