暨南大學附屬深圳眼科醫(yī)院（518040）辛娜

視網(wǎng)膜色素變性是一種遺傳性、進行性、遺傳性營養(yǎng)不良性視網(wǎng)膜退行病變，以色素上皮功能和視網(wǎng)膜光感受器受損為臨床特征，臨床表現(xiàn)以視力功能受損、視野喪失、夜盲為主，可同時出現(xiàn)眼前段和眼底癥狀，且臨床表現(xiàn)多樣，如患者病情嚴重則可引起視網(wǎng)膜各層的萎縮和細胞凋亡，進一步引起失明[1]，嚴重地影響了患者的正常工作和生活，降低了其生活質(zhì)量，因此有效的治療干預尤為重要[2]。濾光鏡是最為常用的助視器，是一種有效的改善患者視力功能的視覺康復方法，為視網(wǎng)膜色素變性患者的治療提供了新的思路和方法，在本研究中主要對32例視網(wǎng)膜色素變性運用琥珀色濾光鏡進行干預，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月于我院眼科接受治療的視網(wǎng)膜色素變性患者32例，納入標準：①經(jīng)臨床資料證實符合視網(wǎng)膜色素變性診斷標準；②雙眼發(fā)??；③眼最佳矯正視力均大于0.1；④自愿參加本次研究；⑤所有患者均行全面的眼部?？茩z查。

排除標準：①單眼發(fā)??；②存在其他影響患者視力水平的疾病，如青光眼、白內(nèi)障等；③存在眼部手術史者；④無法按照研究計劃進行治療的患者；⑤無法良好的固視者；⑥色盲者；⑦拒絕參加本次研究者。入組患者共32例，64眼，其中男性患者19例，女性患者13例，年齡30～55歲，平均（40.51±5.36）歲，有相關家族史患者26例，父母為近親結婚5例，最佳矯正視力平均為（0.39±0.05），典型性視網(wǎng)膜色素變性患者29例，無色素性3例。

1.2 研究方法 選取菲奧華仕AV001琥珀色濾光鏡（偏振效率：99.9%，透光率：13%，藍光過濾率：95.5%），①視野檢查：運用Humphrey視野分析儀進行視野檢查，一般先對視力相對較好的眼進行檢查，并遮蓋另一眼，在檢測前需適應20分鐘，并關注遮蓋眼是否舒服，在原有的附加鏡片基礎上將濾光鏡鏡片粘貼于附加鏡片架上，進行濾光鏡后檢查。②對比敏感度檢查：該檢測方法需要在四種狀態(tài)下分別進行，依次為明視、暗視、暗視低眩光及暗視高眩光，與其對應的外在的環(huán)境分別為普通照明、暗室、暗室低眩光光源照明及暗室高眩光光源照明。添加濾光鏡后檢查在原有試鏡架片基礎上將濾光鏡套于試鏡架上。

1.3 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 配戴琥珀色濾光鏡前后入組患者視野參數(shù)的變化及差異比較 入組患者配戴琥珀色濾光鏡后視野平均缺損值較前增加，視野指數(shù)較前降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 配戴琥珀色濾光鏡前后入組患者對比敏感度的變化及差異比較 在暗視狀態(tài)、明視狀態(tài)、暗視低眩光狀態(tài)、暗視高眩光狀態(tài)下，患者在3cpd、6cpd、12cpd、18cpd的頻率下，配戴琥珀色濾光鏡后患者的對比敏感度均較前提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如附表2所示。

附表1 配戴琥珀色濾光鏡前后入組患者視野參數(shù)的變化及差異比較

附表2 配戴琥珀色濾光鏡前后入組患者對比敏感度的變化及差異比較

3 討論

視網(wǎng)膜色素變性是一種嚴重的遺傳性致盲性疾病，目前在臨床上尚無有效的治療方法可對喪失的視力進行逆轉(zhuǎn)[3]。該疾病主要以典型視網(wǎng)膜色素變性患者居多，臨床癥狀也僅局限于眼部，且以雙眼居多，據(jù)報道其雙眼發(fā)病的幾率在95%以上，部分患者的表現(xiàn)形式以綜合癥的形式為主[4]。臨床表現(xiàn)以視力功能受損、視野喪失、夜盲為主，可同時出現(xiàn)眼前段和眼底癥狀，且臨床表現(xiàn)多樣，如患者病情嚴重則可引起視網(wǎng)膜各層的萎縮和細胞凋亡，進一步引起失明。視網(wǎng)膜色素變性患者各臨床癥狀出現(xiàn)的時間存在差異，幼兒至中年均可發(fā)病，但絕大多數(shù)的患者是在年輕時出現(xiàn)中周視野喪失，而老年人出現(xiàn)癥狀時則以夜盲癥狀為主。該疾病的出現(xiàn)嚴重地影響了患者的正常工作和生活，降低了其生活質(zhì)量，因此有效的治療干預尤為重要。在本研究中主要對32例視網(wǎng)膜色素變性運用琥珀色濾光鏡進行干預。

本研究結果顯示：入組患者配戴琥珀色濾光鏡后視野平均缺損值較前增加，視野指數(shù)較前降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在暗視狀態(tài)、明視狀態(tài)、暗視低眩光狀態(tài)、暗視高眩光狀態(tài)下，患者在3cpd、6cpd、12cpd、18cpd的頻率下，配戴琥珀色濾光鏡后患者的對比敏感度均較前提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示應用琥珀色濾光鏡后患者的視力水平較前改善，與以往研究結果相符[5]。在對對比敏感度檢查的過程中需在暗視、明視及低眩光或高眩光四種狀態(tài)下進行檢測，以明視及暗視高眩光狀態(tài)時對視力的改善狀態(tài)最佳，而在暗視環(huán)境下中頻(6cpd、12cpd)的改善作用較為微弱，筆者對藍光濾過型濾光鏡改善患者視力水平的原因進行分析，認為濾光鏡可明顯消除晶體所產(chǎn)生的藍色熒光及其所導致的視網(wǎng)膜對比度的下降，使得視網(wǎng)膜的生理反應及對比敏感度增強，其該過程主要是通過濾過藍光及紫外線來完成。

隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展以及患者需求的增加，醫(yī)生和患者對治療療效的要求均較高，因此濾光鏡與其他眼科產(chǎn)品相比具有更為廣闊的應用前景，且為臨床治療效果的提高提供了有力保障，已成為部分視網(wǎng)膜色素變性患者的最佳選擇。以往研究結果顯示，藍光濾過型人工晶體可明顯緩解視網(wǎng)膜光損傷，并可對相關性黃退行性變產(chǎn)生重要的預防作用，阻止相關性黃退行性變的發(fā)生和發(fā)展。同時，濾光鏡也可改善眼部的對光敏感度，減少在明環(huán)境和中間視覺環(huán)境下的眩光，降低了暗環(huán)境下的敏感度，而這一情況的改善使患者的睡眠和晝夜節(jié)律相對規(guī)律，有利于健康生活方式的培養(yǎng)。

因此，應用琥珀色濾光鏡后可明顯改善視功能，可臨床推廣使用。