廣東省茂名市人民醫(yī)院（525000）黃康全

感染性休克很容易引發(fā)多器官功能衰竭，威脅到患者的生命安全，其是ICU患者死亡的主要原因[1]。而當前，感染性休克的發(fā)生率居高不下，探究規(guī)范、安全、有效的治療方案是當務(wù)之急。早期集束化治療是依照循證醫(yī)學證據(jù)和指南，制定出一套系統(tǒng)的治療套餐[2]，為探究其應(yīng)用價值，特將其與常規(guī)治療進行對比，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 從我院2013年5月～2016年5月間收治的感染性休克患者中隨機抽取出82例作為研究對象，全部患者均經(jīng)臨床確診為感染性休克，排除孕產(chǎn)婦、合并心肌梗死、急性冠心病的患者；排除有靜脈導管禁忌癥患者。根據(jù)治療方法的不同將82例患者分入到觀察組和對照組中，觀察組中患者42例，男27例，女15例，年齡在27～64歲，平均（45.6±6.5）歲，APACHEⅡ評分在13～25分，平均（22.8±2.1）分；對照組中患者40例，男25例，女15例，年齡在25～67歲，平均（45.9±6.3）歲，APACHEⅡ評分為14～27分，平均（23.2±2.3）分。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療，通過復蘇治療等使得MAP≥8.6kPa，CVP≥1.1～1.6kPa之間，尿量≥0.5ml·kg-1·h-1，若未達到上述標準，則給患者使用血管活性藥物、抗菌藥物、氧療等治療。

觀察組患者給予早期集束化治療，主要為：①血乳酸的測定。對于低血壓或是乳酸＞4mmol/L的患者，立即給予患者液體復蘇，達到早期治療目標，維持MAP超過8.6kPa，CVP≥1.1～1.6kPa，尿量≥0.5ml·kg-1·h-1，使得中心靜脈血氧飽和度達到70%以上，同時給患者輸注紅細胞，使得紅細胞壓積在30%以上，給患者進行充分的擴容治療后若依然無法糾正患者的臨床癥狀，則給患者使用血管活性物質(zhì)。②液體復蘇。對于存在組織低灌注的患者，早期使用晶體液進行液體復蘇，不得使用羥乙基淀粉來進行復蘇。③抗炎治療。在患者入住ICU1h后，依照患者的臨床表現(xiàn)等，結(jié)合經(jīng)驗用藥，給患者使用抗生素，并且確保感染灶引流的通暢，接著進行感染灶標本的留取和送檢，根據(jù)檢驗結(jié)果對抗生素方案進行調(diào)整，充分發(fā)揮抗生素的抗炎效果，減輕患者的全身炎癥反應(yīng)。④強化胰島素。對于合并糖尿病的患者使用胰島素控制血糖水平，將血糖水平控制在6.1～8.3mmol/L之間。⑤CRRT治療。對于合并腎衰竭的患者，及時行連續(xù)性腎臟替代治療，預(yù)防深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍等的發(fā)生。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的APACHEⅡ評分、住院28d病死率、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）等指標。

1.4 統(tǒng)計分析 本研究中的數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)在對比上行X2檢驗，計量數(shù)據(jù)行T檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院28d的病死率對比 由附表1可知，住院28d內(nèi)，觀察組患者的病死率為19.05%，對照組為45.0%，經(jīng)檢驗，P＜0.05。

2.2 兩組存活患者的臨床指標對比 附表2為兩組存活患者的相關(guān)臨床指標，可以得知，在治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分、MAP、CVP、ScvO2指標值對比差異不明顯，P＞0.05；經(jīng)過24h的治療，兩組患者的各項指標均有明顯緩解，但是觀察組患者的APACHEⅡ評分顯著比對照組低，且MAP、CVP、ScvO2指標值高于對照組，P＜0.05。

附表1 兩組患者住院28d病死率對比

3 討論

附表2 兩組存活患者的臨床指標對比

感染性休克是一種非常復雜的綜合征，發(fā)病率較高，死亡率也高，達30%～70%，嚴重威脅到患者的生命健康安全[3]。早在2002年，美國重癥學會、歐洲重癥學會等就共同發(fā)起了拯救膿毒癥戰(zhàn)役，并于2004年頒布感染性休克的治療指南，其中明確歸納出當前已有循證醫(yī)學證據(jù)的、可行的治療措施。到2008年，各國專家又對該治療指南進行重新修訂。指南中指出：在感染性休克治療中，應(yīng)將一組治療措施捆綁成一個套餐。

在感染性休克的治療中，通過監(jiān)測患者的血流動力學，對病情進行綜合、準確的評估，從而給予血流動力學的支持性治療，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他有效的治療措施，形成一個聯(lián)合治療套餐，這就被稱為感染性休克集束化治療[4]，而早期集束化治療是挽救患者生命的重要措施，過去臨床上曾提出黃金6h的概念，其認為對感染性休克患者需在發(fā)病后的6h內(nèi)通過積極有效的治療措施來達到MAP≥8.6kPa，CVP≥1.1～1.6kPa，尿量≥0.5ml·kg-1·h-1，CVP≥70%，穩(wěn)定患者的血流動力學，穩(wěn)定組織的正常灌注，使得氧轉(zhuǎn)運基本能滿足組織器官的代謝需求。通過早期的集束化治療，迅速明確感染病灶，并先通過經(jīng)驗性抗生素用藥，明確感染病原菌后調(diào)整用藥方案，充分減輕患者的全身炎癥反應(yīng)，控制病情進展，保護多器官功能。早期通過液體復蘇、血管活性藥物使用等維持有效循環(huán)血量，能顯著改善患者的血流動力學，從而調(diào)節(jié)患者的血容量和血管收縮、舒張調(diào)節(jié)功能[5][6]。另外，早期的集束化治療還需體現(xiàn)出個體化特點，根據(jù)患者的合并癥合理用藥[7][8]，例如：對于合并有糖尿病的患者，給患者使用胰島素等控制血糖水平，從而避免中性粒細胞的吞噬功能受損，提高粒細胞對細菌的吞噬能力，減輕炎癥反應(yīng)。另外，胰島素的使用不僅能控制患者的血糖水平，同時還能利于患者的代謝、免疫平衡恢復正常，糾正高分解狀態(tài)和負氮平衡[9][10]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者住院28d的病死率顯著更低，P＜0.05；證明早期集束化治療有助于降低病死率，把握關(guān)鍵搶救時機，挽救生命。觀察組存活患者治療24h的APACHEⅡ評分更低，MAP、CVP、ScvO2指標值更高，P＜0.05；指出早期集束化治療有助于穩(wěn)定患者的血流動力學指標，控制病情進展[11-14]。綜上所述，對感染性休克患者行早期集束化治療有助于促進患者的早日康復，迅速在短時間內(nèi)使患者的生命體征維持正常。通過針對性的治療使得患者肝腎肺等器官功能恢復正常，降低病死率。今后臨床上還需結(jié)合患者的個體化特點對早期集束化治療方案進行完善，為患者帶來福音。