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        乳腺癌化療患者PlCC置管并發(fā)癥的觀察及影響因素研究

        2017-11-03 02:03:38汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院515041陳曉紅陳秋弟李艷操
        首都食品與醫(yī)藥 2017年2期
        關(guān)鍵詞:靜脈炎血栓導(dǎo)管

        汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(515041)陳曉紅 陳秋弟 李艷操

        乳腺癌屬于臨床較為常見的惡性腫瘤之一,該惡性腫瘤的好發(fā)人群為女性群體,一定程度上威脅了患者的身心健康及生命安全[1],目前,臨床治療乳腺癌的方法主要包括手術(shù)治療、物理治療以及化療,其中以手術(shù)治療最為常見,同時為保證治療效果,臨床上常對患者實施術(shù)后化療,但臨床發(fā)現(xiàn),患者易出現(xiàn)靜脈炎、滲漏性損傷等并發(fā)癥,不利于患者預(yù)后[2][3]。我院為了分析乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生情況及影響因素,對2012年10月~2015年12月200例乳腺癌化療患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 200例乳腺癌化療患者的一般資料 抽取來我院治療的200例乳腺癌化療患者(2012年10月~2015年12月)作為本次實驗的目標(biāo)對象,對200例乳腺癌化療患者的臨床資料進行回顧性分析,200例乳腺癌化療患者均為女性,最大患者和最小患者的年齡分別為65、28歲,200例患者年齡均值為(41.74±1.35)歲;文化程度:有50例患者為小學(xué),有60例患者為初中,有65例患者為高中(包括中專),有25例患者為大學(xué)(包括大專)。在醫(yī)生的講解下,200例乳腺癌化療患者及其家屬均已知情該研究的方法、內(nèi)容、目的并自愿簽署同意協(xié)議。

        1.2 方法 200例乳腺癌化療患者均實施PICC置管,具體置管方法為:使用BD公司生產(chǎn)的型號為4F PICC導(dǎo)管對患者實施置管操作,導(dǎo)管全長為60厘米,固定敷料為3M透明貼膜,同時選用賽福樂無針輸液接頭,穿刺部位可選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈。此外,護理人員應(yīng)按照醫(yī)生囑咐對患者實施常規(guī)護理干預(yù)。

        1.3 評估指標(biāo) 觀察分析200例乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及影響因素。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對200例乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及影響因素應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS21.0)進行數(shù)據(jù)分析,以α=0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn),計數(shù)資料的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗,研究結(jié)果使用(%)表示,計量資料的統(tǒng)計方法采用t檢驗,研究結(jié)果使用(±s)表示。

        2 研究結(jié)果

        2.1 200例乳腺癌化療患者的一般資料 對200例乳腺癌化療患者的臨床資料進行分析可知,200例患者均為首次接受靜脈化療,置管時間為5~156天,平均為(62.88±1.44)天,具體數(shù)據(jù)如附表1。

        2.2 200例乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 200例乳腺癌化療患者中,有4例患者發(fā)生感染,有5例患者發(fā)生靜脈炎,有1例患者發(fā)生靜脈血栓,有2例患者發(fā)生局部滲血,有3例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞,有4例患者發(fā)生導(dǎo)管脫出或異位,有11例患者發(fā)生管腔破裂或漏液,具體數(shù)據(jù)如附表2。

        附表1 200例乳腺癌化療患者的一般資料

        附表2 200例乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生情況(n、%)

        3 討論

        臨床對患者實施術(shù)后化療主要是通過對其實施PICC置管操作來達(dá)到治療的目的,相比于其他的方法,PICC置管具有創(chuàng)傷小、置管成功率高、操作簡單以及留置時間長等優(yōu)勢,目前,已被臨床廣泛應(yīng)用[4][5]。

        本研究對200例乳腺癌化療患者的臨床資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn),200例乳腺癌化療患者中,4例患者發(fā)生感染,5例患者發(fā)生靜脈炎,1例患者發(fā)生靜脈血栓,2例患者發(fā)生局部滲血,3例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞,4例患者發(fā)生導(dǎo)管脫出或異位,11例患者發(fā)生管腔破裂或漏液,其并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。對上述并發(fā)癥的發(fā)生原因進行分析,具體表現(xiàn)為:①感染:臨床發(fā)現(xiàn),患者發(fā)生感染主要是由于護理人員在護理過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程或未及時對患者進行換藥所致。②靜脈炎:3例患者中有1例患者為機械性靜脈炎,2例患者為化學(xué)性靜脈炎。發(fā)生機械性靜脈炎主要是由于對患者實施置管操作后,導(dǎo)管因上肢運動、血液流動而產(chǎn)生移動,使其形成異物性刺激,從而使患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng);出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎主要是由于穿刺通路不成功,導(dǎo)致藥液外滲,從而使穿刺點周圍靜脈出現(xiàn)炎癥。③靜脈血栓:患者出現(xiàn)靜脈血栓主要是由于患者發(fā)生血管損傷導(dǎo)致局部血管內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥性反應(yīng),且加上導(dǎo)管被纖維蛋白和血漿蛋白所包圍,引起血液中的血小板發(fā)生聚集作用,從而使機體出現(xiàn)靜脈血栓[6][7]。④局部滲血:臨床發(fā)現(xiàn),患者出現(xiàn)局部滲血的原因可能為:a.護理人員在對患者實施穿刺操作時垂直刺向血管;b.對患者實施穿刺后,壓迫時間過短或壓迫方法不規(guī)范;c.患者穿刺結(jié)束后,過度使用穿刺肢體;d.患者的凝血功能存在異?,F(xiàn)象。⑤導(dǎo)管堵塞:出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞主要是由于導(dǎo)管彎曲、被壓或?qū)Ч芪赐耆逑锤蓛舻取"迣?dǎo)管脫出或異位:出現(xiàn)該種現(xiàn)象主要是由于護理人員未將導(dǎo)管固定牢固,或由于患者活動頻率較多、活動范圍過大導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)異位或脫出等情況[8]。為降低患者發(fā)生上述并發(fā)癥的機率,護理人員在護理工作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,囑咐患者盡量少活動有穿刺的肢體,同時加強對患者進行巡視。⑦管腔破裂或漏液:出現(xiàn)此現(xiàn)象多與置管后護理不當(dāng)有關(guān):a.沖封管時用小于10mL注射器,高壓力注射,造成導(dǎo)管破裂。b.導(dǎo)管固定不當(dāng),導(dǎo)致留置導(dǎo)管肢體活動時外露管道反復(fù)曲折,破裂、漏液。c.使用酒精消毒導(dǎo)管,使導(dǎo)管脆性增加。

        總結(jié)以上研究結(jié)果得出,乳腺癌化療患者PICC置管發(fā)生的并發(fā)癥主要為感染、靜脈炎、靜脈血栓、局部滲血、導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管脫出或異位等,為減少并發(fā)癥的發(fā)生,護理人員在對患者實施護理操作時應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求進行,并告知患者相關(guān)的注意事項,加強對患者進行巡視。

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