河南省洛陽市新區(qū)人民醫(yī)院（471023）齊亞平

作為革蘭陰性菌，銅綠假單胞菌所帶來的肺炎問題極為常見。部分患者在有創(chuàng)檢查如氣管切開、氣管插管以及抗菌藥物應(yīng)用下，都提高了銅綠假單胞菌感染可能性，若未能及時(shí)給予治療，將對(duì)患者身心健康帶來極大影響，甚至導(dǎo)致死亡。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，給予聯(lián)合治療方案，對(duì)幫助患者治療與預(yù)后可起到明顯作用。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料 取2014年4月～2015年4月醫(yī)院收治的94例銅綠假單胞菌肺炎患者，入院后行痰液標(biāo)本分離，對(duì)銅綠假單胞菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。其中多重耐藥菌株47例納入對(duì)照組，男26例，女21例，年齡45～73歲，平均（58.5±4.3）歲。非多重耐藥菌株47例納入觀察組，男31例，女16例，年齡42～76歲，平均（56.8±3.2）歲。兩組患者在基線資料上無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 藥敏試驗(yàn) 取患者痰液標(biāo)本，將其中重復(fù)菌株剔除，利用細(xì)菌鑒定儀、藥敏卡進(jìn)行菌株鑒定。對(duì)提取的銅綠假單胞菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以Kirby Bauer紙片擴(kuò)散法為依托，得到最終的藥敏試驗(yàn)結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)患者對(duì)多種抗菌藥物不敏感，如3類或以上，便為多重耐藥銅綠假單胞菌[1]。

1.2.2 治療方案 銅綠假單胞菌肺炎治療以單藥治療、聯(lián)合治療兩種方法為主。其中單藥治療，可根據(jù)銅綠假單胞菌肺炎患者病情，選擇氨基糖甙類、碳青霉素類、喹諾酮類、青霉素類其中一種藥物。聯(lián)合治療方案下，取氨基糖甙類、碳青霉素類、喹諾酮類、青霉素類等其中兩種或以上進(jìn)行治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療有效率、預(yù)后情況以及平均住院時(shí)間進(jìn)行觀察，并觀察不同治療方案下的治療有效率、住院時(shí)間。

1.4 療效判定 以《抗生素臨床研究指導(dǎo)原則》為參照，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，經(jīng)病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、生命體征、臨床癥狀表現(xiàn)等檢查，均顯示正常；②顯效，患者病情緩解明顯，但病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、生命體征以及臨床癥狀其中一項(xiàng)檢查結(jié)果未完全恢復(fù)；③有效，用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但各項(xiàng)檢查結(jié)果并未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；④無效，72h后，病情無變化或加重[3]。臨床治療有效率計(jì)算：（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究得出數(shù)據(jù)錄入WPS xls數(shù)據(jù)中，由SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比由t檢驗(yàn)，利用數(shù)（n）或率（%）描述計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率、預(yù)后情況以及住院時(shí)間比較 對(duì)兩組患者臨床治療有效率、預(yù)后情況比較，觀察組治療有效率93.62%（44/47）高于對(duì)照組46.82%（22/47），死亡率2.13%（1/47）低于對(duì)照組23.40%（11/47），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如附表1所示。比較兩組患者住院時(shí)間，觀察組平均（22.56±17.34）d少于對(duì)照組（48.27±22.49）d，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同治療方案有效率比較 觀察組患者47例，單藥與聯(lián)合治療方法治療有效率無明顯差異，但住院時(shí)間比較，聯(lián)合治療下（12.25±7.56）d低于單藥治療（23.75±12.54）d。對(duì)照組不同治療方案下治療有效率、治療時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體如附表2所示。

3 討論

銅綠假單胞菌肺炎，是臨床治療中的主要難題，若未能及時(shí)控制治療，將帶來較高致死率，尤其多重耐藥銅綠假單胞菌表現(xiàn)更為明顯。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，充分說明多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎患者治療有效率較低。而從不同治療方案比較情況看，單藥治療、聯(lián)合治療兩種方案下兩組治療有效率無顯著差異，產(chǎn)生這種情況的原因歸結(jié)于：①聯(lián)合治療方案下，包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的病原體均被覆蓋，但需注意由于受多種抗菌藥耐藥影響，實(shí)際可用于治療中的抗菌藥物并不多；②對(duì)于危重患者、老年患者，有免疫抑制劑如化療藥物、激素以及廣譜抗生素等使用史，加上有導(dǎo)管置入史、機(jī)械通氣史、氣管插管等，這些都會(huì)對(duì)聯(lián)合治療應(yīng)用效果帶來影響。但比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療方案下，患者住院時(shí)間將被縮短許多，說明聯(lián)合治療方案在保證治療有效率的同時(shí)，相比單藥治療有一定的優(yōu)勢(shì)。此外，實(shí)際開展治療中，為使治療效果提高且對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善，應(yīng)在治療前給予藥敏試驗(yàn)，以此達(dá)到治療與預(yù)后目標(biāo)。

附表1 觀察組與對(duì)照組治療有效率、預(yù)后比較[n(%)]

附表2 不同治療方案下治療有效率、住院時(shí)間

綜上所述，銅綠假單胞菌肺炎治療中應(yīng)給予聯(lián)合治療方案，有利于治療與預(yù)后的改善。