廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院（518103）王立海

廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院（518000）羅娜 朱春明

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)隨之改變，心血管疾病發(fā)病率也逐年上升，對(duì)人們的身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。急性心肌梗死為冠狀動(dòng)脈阻塞中段血流，繼而導(dǎo)致心肌壞死的臨床常見(jiàn)病[1]。其可引起心功能改變，早期發(fā)病患者即為高危狀態(tài)，若未及時(shí)救治則導(dǎo)致死亡。相關(guān)調(diào)查顯示，急性心肌梗死患者發(fā)病1h內(nèi)于院外猝死人數(shù)約占總死亡人數(shù)30%[2]。由此可見(jiàn)，早期急救可為搶救贏得黃金時(shí)間，可有效改善預(yù)后，降低死亡率。本研究中60例心肌梗死患者經(jīng)院前急救，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年4月～2016年4月于我院接受治療的120例急性心肌梗死患者中，男67例，女53例，年齡為38～78歲，平均年齡為（56.8±4.9）歲，其中34例為下壁梗死，32例為前壁梗死，28例為前間壁梗死，26例為高側(cè)壁梗死。全部患者均符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照入院方式的不同，將其分為觀察組與對(duì)照組，各60例，且在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

1.2 方法 對(duì)照組由患者家屬自行送到醫(yī)院救治。觀察組由急診人員接診，給予院前急救后送院，具體流程為：①急救指導(dǎo)：急診科接收到急救電話，在3min內(nèi)帶好急救藥品與搶救儀器派出救護(hù)車(chē)，在途中與家屬聯(lián)系，確定具體位置，并囑咐需在明顯位置有人等候接車(chē)，指導(dǎo)患者需臥床，對(duì)病情進(jìn)行詢問(wèn)，告知醫(yī)護(hù)人員立即就到。②評(píng)估病情：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需對(duì)病癥進(jìn)行評(píng)估，向家屬了解其發(fā)病時(shí)間、原因、癥狀等，且給予呼吸、心電、血壓監(jiān)測(cè)；③休息與吸氧：使患者保持嚴(yán)格臥床休息，以防出現(xiàn)情緒波動(dòng)、加重心臟負(fù)荷；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保障氧濃度為40%，流量為3～6L/min。對(duì)于心源性休息及嚴(yán)重心率失常的患者可適當(dāng)調(diào)整氧氣濃度；④鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：患者會(huì)由于疼痛感易情緒波動(dòng)，加重病情，因此需及時(shí)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，給予靜脈注射5～10mg嗎啡，肌肉注射50～100哌替啶；⑤建立靜脈通路：立即建立靜脈通路，給予搶救藥物；⑥對(duì)癥治療：對(duì)于室性期前收縮患者給予靜脈滴注50mg利多卡因，竇性心律過(guò)緩患者給予阿托品；室顫患者給予電除顫與CPR；⑦心理干預(yù)：通?；颊弑憩F(xiàn)為緊張、焦慮等不良情緒，因此急救期間需給予心理支持，不斷安慰患者，避免出現(xiàn)不良情緒；⑧轉(zhuǎn)運(yùn)：急救期間也需做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后可轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院治療，并提前告知家屬存在的風(fēng)險(xiǎn)，得到理解；由專業(yè)擔(dān)架人員搬運(yùn)患者，搬運(yùn)時(shí)需密切監(jiān)護(hù)，并做好除顫準(zhǔn)備，到達(dá)醫(yī)院后需與接診醫(yī)護(hù)人員做好交接工作。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①救治時(shí)間：發(fā)病到開(kāi)始救治時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間；②心血管不良事件：心源性休克、左心衰竭、竇性心律失常、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，且經(jīng)t與X2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時(shí)間對(duì)比 觀察組發(fā)病到開(kāi)始救治時(shí)間為（24.7±4.1）min，溶栓時(shí)間為（1.2±0.6）d，住院時(shí)間為（8.6±2.5）d均顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組中心源性休克3.3%，左心衰竭3.3%，竇性心律失常5.0%，死亡6.7%均顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)附表2。

3 討論

在臨床心血管疾病中急性心肌梗死是較為常見(jiàn)、多發(fā)的，這是由于心肌缺血引發(fā)心肌功能變化，進(jìn)而導(dǎo)致心功能降低及循環(huán)功能障礙，其主要癥狀即心前區(qū)疼痛，部分患者則可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，甚者則可導(dǎo)致死亡[3]。急性心肌梗死患者得到及時(shí)有效救治是非常關(guān)鍵的，相關(guān)調(diào)查顯示，在發(fā)病1h內(nèi)未入院治療急性心肌梗死患者中約有30%患者死亡，在我國(guó)每年約有5%急性心肌梗死患者由于延誤治療導(dǎo)致死亡[4][5][6]。

院前急救為急救工作中的初級(jí)階段，可對(duì)院外急重癥患者或突發(fā)事故重傷患者給予緊急救治。在患者發(fā)病第一時(shí)間給予有效現(xiàn)場(chǎng)急救，可及時(shí)改善患者臨床癥狀，維持生命體征的穩(wěn)定，再送入醫(yī)院進(jìn)一步治療，爭(zhēng)取了搶救黃金時(shí)間，有效降低了致殘率與病死率[7]。目前臨床上主要采用再灌注方法治療急性心肌梗死，該治療方法對(duì)時(shí)間要求嚴(yán)格，需保障較短救治時(shí)間下才能取得良好療效。由此看來(lái)，針對(duì)急性心肌梗死患者給予及時(shí)、有效急救，可有效縮短救治時(shí)間，控制發(fā)生心血管不良事件，降低臨床致殘率與病死率[8]。

附表1 兩組救治時(shí)間對(duì)比

附表2 兩組心血管不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

本研究中，觀察組給予院前急救，對(duì)照組由患者家屬自行送到醫(yī)院。結(jié)果顯示，觀察組發(fā)病到開(kāi)始救治時(shí)間為（24.7±4.1）min，溶栓時(shí)間為（1.2±0.6）d，住院時(shí)間為（8.6±2.5）d均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中心源性休克3.3%，左心衰竭3.3%，竇性心律失常5.0%，死亡6.7%均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死患者經(jīng)院前急救可有效縮短救治時(shí)間，控制不良事件的發(fā)生，降低死亡率，效果顯著。