本刊記者/許方霄

“互聯(lián)網(wǎng)+”近幾年一直是個時髦的詞，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更被很多醫(yī)療界專家視為未來的發(fā)展趨勢。醫(yī)院人滿為患，無論候診還是交費取藥都需要排“長龍隊”，這個客觀情況迫使當前很多人即使有點小毛病也不愿去醫(yī)院，因為“浪費不起那個時間”。微信可算是當前使用最廣泛的通信方式，也許是看到了微信具有廣闊的市場，于是，有人將醫(yī)療與微信牽手，建立了一種新的診療方式——微信診療。微信診療是否合法？患者的就診體驗如何？對患者而言，微信診療有何優(yōu)缺點？微信診療今后的發(fā)展前景如何？記者就此采訪了微信診療的體驗者、北京市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎及某業(yè)內(nèi)人士。

不用折騰就能看上病

帶孩子接種百白破疫苗后的第二天，伍女士突然發(fā)現(xiàn)自己剛6 個月的孩子最近身上起了很多類似于痱子的紅色小疙瘩，雖然想第一時間就帶孩子去醫(yī)院，但想著“滿眼都是人”的醫(yī)院，伍女士猶豫了?！翱粗⒆硬煌５負?，我好心疼，真想一秒不耽誤就飛到醫(yī)生那兒，但醫(yī)院人擠人，沒三四個小時根本出不來。孩子還這么小，實在是經(jīng)不起折騰啊?！蔽榕空f，她最終還是決定在家先觀察1天?！斑@1 天里的每一秒我都在糾結(jié)、心疼與無奈中度過，太難熬了?！蔽榕空f，1 天之后，孩子的臉依然沒有好轉(zhuǎn)，似乎還有加重的趨勢，正在她打算帶孩子去醫(yī)院的時候，一個好消息傳來——在家就能給孩子診斷病情。

▲伍女士向記者展示微信群內(nèi)容

原來伍女士在和朋友聊天時提起這件煩心事后，朋友給她推薦了一個專門為嬰幼兒做診斷的微信群，群主是一位曾就職于某婦幼保健院的副主任醫(yī)師，還有幾位現(xiàn)在還在這所保健院就職的醫(yī)生?！半m然不是三甲大醫(yī)院，但畢竟是?？漆t(yī)院，口碑也不錯，對我來說，這絕對是這幾天聽到的最好的消息了。”

進群后，伍女士一秒都沒耽擱，將孩子的癥狀做了詳細描述并上傳照片，并請群里的一位標注為“皮膚科崔醫(yī)生”的人進行診斷。很快，這位崔醫(yī)生就回復了?！昂⒆佣啻?？這種癥狀出現(xiàn)有多久了？”“上午打完百白破第三針后就出了好多小疙瘩，以前也有，但是特別少，下午就多了，到現(xiàn)在更多了，您看看可以抹點什么藥？”伍女士問?！斑@是過敏了，多飲水?？诜}酸西替利嗪滴劑，一天一次，一次2 滴，外用些爐甘石洗劑?！贝掎t(yī)生簡潔地說?！笆且驗榇蜥槅幔俊蔽榕孔穯?。“不一定是打針，有可能是打針前就有濕疹等過敏癥狀，打針后癥狀加重了。問題不大，多喂水?！甭牬掎t(yī)生這么說，伍女士放心了。隨后，伍女士給崔醫(yī)生發(fā)了15 元錢的紅包。當被問及為何發(fā)15 元錢的問題后，伍女士點開“群公告”，說：“按群公告通知，在咨詢完畢后，需要支付15 至20 元的咨詢費，否則將被清理出群。”對這次微信就醫(yī)體驗，伍女士表示很滿意。

游離于法規(guī)之外的微信醫(yī)療

近年來，由于“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”的實施，我國現(xiàn)代醫(yī)療服務體系也得以進一步建立。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的促進下，傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式也有了新的突破，患者也有了全新的就醫(yī)體驗。但在相關文件中卻沒有找著任何有關微信診療的信息。

國務院在《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》中指出，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，支持第三方機構(gòu)構(gòu)建醫(yī)學影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務平臺，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標準體系。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務。引導醫(yī)療機構(gòu)面向中小城市和農(nóng)村地區(qū)開展基層檢查、上級診斷等遠程醫(yī)療服務。鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡信息平臺，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務資源整合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力。積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡醫(yī)療健康服務應用。鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)學檢驗機構(gòu)、醫(yī)療服務機構(gòu)聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，發(fā)展基因檢測、疾病預防等健康服務模式。

國家層面積極鼓勵、支持醫(yī)療界使用互聯(lián)網(wǎng)為廣大患者帶來便捷的服務，但強調(diào)的是有準入資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務，而非某一位醫(yī)生的個人行為，因而，這類個人建立的微信醫(yī)療服務群實為游離于法規(guī)之外的“黑戶”。

選擇微信診療須謹慎

目前，部分醫(yī)療機構(gòu)某些科室為了做好隨訪、咨詢、健康宣教等工作而建立患者微信群，但都是免費的便民服務舉措，而該微信群雖然對外公示為“提供健康咨詢和建議”，但咨詢者同時需要向醫(yī)生支付一定費用，這是否合規(guī)？北京市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎表示，如果僅提供咨詢和建議是被允許的。但問題是，當前許多網(wǎng)絡醫(yī)療平臺提供“健康咨詢”“遠程問診”等是屬于“診療”還是“咨詢”，至今尚無明確界定。

▲劉穎說，患者有診療需要仍需到醫(yī)療機構(gòu)接受服務

雖然伍女士對微信診療表示體驗不錯，但某業(yè)內(nèi)人士對其安全性深表疑慮。他說，醫(yī)療行為如果離開線下面診、檢查，很容易出現(xiàn)誤診問題?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療需要具備遠程會診的能力，其中包括為患者提供技術分工、手術指導及遠程處方等，但現(xiàn)實中，很多有過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體驗的患者在網(wǎng)上咨詢后得到的僅僅是‘建議’，而非‘處方’，根本沒有實質(zhì)性作用?！贝送?，該業(yè)內(nèi)人士還指出，社會上還存在有些互聯(lián)網(wǎng)平臺聲稱能線下做手術，但實際做手術的地方并不具備醫(yī)療資質(zhì)的情況?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療尚且如此，微信群內(nèi)提供的診療就更不用說了。

對此，劉穎也直言：“現(xiàn)在人什么都追求方便快捷，但這種方便快捷不應該用于醫(yī)療，因為對于醫(yī)療而言，質(zhì)量才是第一位?！眲⒎f說，看病是一件麻煩事，每個人都應該有勇氣正視這個“麻煩”，好好看病其實是為了自己好，花些時間和精力是值得的，不能一方面覺得自己的健康很重要，另一方面又舍不得在這方面付出財力和時間。劉穎還指出，既然每個人都在爭取自我選擇的權(quán)利，那對于自己選擇的后果也必須接受，不能選擇醫(yī)生的權(quán)利在病人，治療失敗的責任在醫(yī)生。

互聯(lián)網(wǎng)診療將進一步被完善

前不久，網(wǎng)傳國家衛(wèi)生和計劃生育委員會相繼發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見稿）和《關于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務發(fā)展的意見》（征求意見稿）在社會上引起了轟動。這兩個文件旨在對互聯(lián)網(wǎng)診療進行規(guī)范和限制，這也意味著國家層面正在為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展探索更合理和完善的監(jiān)管政策，以保障更多百姓的健康權(quán)益。

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見稿）首先為“診療”做出明確定義。該辦法在第一章第二條指出，互聯(lián)網(wǎng)診療活動即利用互聯(lián)網(wǎng)技術為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務的行為。照此定義，標榜提供“健康咨詢”實則為用戶診斷疾病及治療方案的微信群屬于診療行為。其次，該辦法對互聯(lián)網(wǎng)診療準入管理也做出了嚴格的限定。該辦法第一章第四條規(guī)定：“允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動僅限于醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務和基層醫(yī)療機構(gòu)提供的慢性病簽約服務。不得開展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動?！倍谌碌谑臈l則明確提出：“ 醫(yī)療機構(gòu)不得對首診患者進行互聯(lián)網(wǎng)診療活動?！边@一系列規(guī)定將互聯(lián)網(wǎng)診療的內(nèi)容進行了極大的壓縮。待該辦法正式出臺之后，類似于上述文中提及的微信醫(yī)療群將如何發(fā)展？我們拭目以待。