文/鄭楊 海昕園

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

▲北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師為張坊村村民制定健康飲食方案

北京市居民健康狀況首發(fā)“白皮書(shū)”中曾提到，北京出現(xiàn)了一個(gè)特點(diǎn)，高血壓發(fā)病率在10 個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣居民中明顯高于城區(qū)。糖尿病發(fā)病率遠(yuǎn)郊區(qū)縣和城區(qū)接近。為了提高農(nóng)村居民的健康知識(shí)水平，普及健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，使村民們更好地了解營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系，養(yǎng)成良好的健康生活方式，進(jìn)而降低農(nóng)村居民慢性病的發(fā)病率。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科自2011 年開(kāi)始，扎根農(nóng)村，與張坊村黨支部建立了友好支部。北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任洪忠新帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)，深入到地處北京市房山區(qū)西南郊拒馬河畔的張坊村，進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)6 年的調(diào)查、研究和健康指導(dǎo)，收集了近300 例村民的健康數(shù)據(jù)并對(duì)資料進(jìn)行了篩選、分析和深入研究。

送醫(yī)下鄉(xiāng) 健康指導(dǎo)

之前，大家都認(rèn)為高血壓、糖尿病是“富貴病”，只有城市居民才會(huì)得。為什么“富貴病”郊區(qū)比城市流行？帶著這樣的疑惑，北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科針對(duì)農(nóng)村糖尿病、高血壓病、高脂血癥、肥胖病、心腦血管疾病等慢性病的發(fā)病率不斷提高的現(xiàn)狀，開(kāi)始了逐步深入的調(diào)研。

2011 年7 月16 日，北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科一行17 人在科主任洪忠新的帶領(lǐng)下，一大早就來(lái)到張坊村，為當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)行了第一次義診咨詢和健康指導(dǎo)。他們帶著豐富的慢性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的營(yíng)養(yǎng)狀況檢測(cè)設(shè)備，為張坊村近300位村民進(jìn)行了慢性病史調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)狀況分析和健康體檢。村民們高興地說(shuō)：“真沒(méi)想到不出村就可享受到三甲醫(yī)院高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師的健康指導(dǎo)?！?/p>

專(zhuān)家們通過(guò)測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、三頭肌皮褶厚度、握力、體脂等指標(biāo)，了解村民的營(yíng)養(yǎng)狀況。問(wèn)詢有無(wú)基礎(chǔ)病及藥物治療情況，并通過(guò)血糖、血壓的檢測(cè)，了解村民的健康狀況；通過(guò)食物攝入量調(diào)查，了解村民飲食狀況，并判定大家飲食結(jié)構(gòu)是否合理。最后，醫(yī)生們綜合每個(gè)人的年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)性質(zhì)、生理健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)素的供給標(biāo)準(zhǔn)，給出了合理的飲食建議和健康指導(dǎo)，并出具健康報(bào)告。

經(jīng)仔細(xì)分析北京郊區(qū)居民的健康特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家們一致認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)不良性疾病的防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。為此，這支團(tuán)隊(duì)幾年來(lái)一直堅(jiān)持對(duì)該村村民進(jìn)行定期回訪和健康體檢。持續(xù)6年的義診活動(dòng)，讓張坊村村民不僅了解了自己的營(yíng)養(yǎng)狀況和健康狀況，更得到了三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)點(diǎn)評(píng)及科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)降低村民慢性病的發(fā)病率、延緩疾病并發(fā)癥的發(fā)生、減輕醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到了積極的促進(jìn)作用。

不斷探索適合村民的健康飲食模式

6 年十幾次的義診、調(diào)研和跟蹤隨訪，營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)生們通過(guò)調(diào)查基線資料了解村民的飲食模式、健康狀況和與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的疾病，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題。通過(guò)基線調(diào)查和血液檢查結(jié)果數(shù)據(jù)分析，深入研究飲食與疾病的關(guān)系和機(jī)制，然后向村民宣傳健康飲食思想，再通過(guò)干預(yù)措施，改變村民以往不健康的飲食模式來(lái)驗(yàn)證病因，進(jìn)而改善村民的健康水平。

營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師們定期給村民補(bǔ)充固定配方的全谷類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、豆類(lèi)、西洋參、大棗等食物（簡(jiǎn)稱抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉），以改善張坊村超重或肥胖高血壓患者的膳食模式。他們通過(guò)改善村民的膳食模式，對(duì)該村中老年超重或肥胖高血壓患者的血壓、人體成分及血脂譜影響進(jìn)行了深入研究。經(jīng)分析和研究認(rèn)為，對(duì)中老年超重或肥胖的1 級(jí)高血壓患者，補(bǔ)充抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉后，當(dāng)總能量攝入量適度增加時(shí)，膳食模式得以改善，進(jìn)而可以改善人體成分，降低三酰甘油水平，有降低血壓的趨勢(shì)；但當(dāng)總能量攝入量顯著增加時(shí)，膳食模式未能改善，不能改善人體成分、降低三酰甘油水平，且血壓顯著升高。

營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師們還通過(guò)改善村民的膳食模式對(duì)張坊村中老年高血壓患者炎性指標(biāo)的影響找出了理論依據(jù)，即對(duì)于超重或肥胖的高血壓患者，控制總能量攝入量，同時(shí)增加抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉，改善膳食模式，可以降低炎性指標(biāo)的水平，并可持續(xù)發(fā)揮作用，從而具有一定降低血壓的效果。在對(duì)張坊村高血壓患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例對(duì)握力的影響及機(jī)制的研究中也得出了結(jié)論，即在高血壓患者中，碳水化合物攝入比例（CHO%）和蛋白質(zhì)攝入比例（PRO%）可能通過(guò)改變機(jī)體炎性反應(yīng)程度及人體成分這兩個(gè)途徑共同影響握力。改變飲食模式，增加蛋白質(zhì)攝入比例，適當(dāng)降低碳水化合物攝入比例，可以減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，降低體脂肪(BF)，增加肌肉含量，提高肌力，提高生活質(zhì)量。

六年堅(jiān)守，得到了村民的高度贊揚(yáng)

洪忠新帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)深入基層、扎根農(nóng)村，深入普及健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，六年堅(jiān)守，不忘初心。不斷提高了張坊村居民的健康知識(shí)水平，使村民們認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系，并正在養(yǎng)成良好的健康生活方式。同時(shí)，這支團(tuán)隊(duì)通過(guò)深入研究，已形成13 篇統(tǒng)計(jì)源期刊論文，3篇SCI 文章，碩果累累。

今年5 月21 日，洪忠新再次帶領(lǐng)營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)家前往張坊村，通過(guò)年齡、性別、勞動(dòng)性質(zhì)、生理健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等多項(xiàng)指標(biāo)，從之前200 余名村民中選出50 多名村民做了進(jìn)一步篩查，從中再篩選出能夠配合進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療的村民33 人，計(jì)劃以“送餐到家”的形式，持續(xù)30 天為其提供早、中、晚三餐，并定期對(duì)其各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而總結(jié)出一套科學(xué)、健康的飲食菜譜，造福更多患有慢性疾病的鄉(xiāng)村百姓。

6 月初，送餐活動(dòng)正式開(kāi)始。該院營(yíng)養(yǎng)科治療組的廚師們?cè)缟? 點(diǎn)就開(kāi)始緊鑼密鼓地為33 名村民做制定好的健康營(yíng)養(yǎng)三餐。6 點(diǎn)鐘，張坊村村委會(huì)的司機(jī)師傅會(huì)準(zhǔn)時(shí)來(lái)到北京友誼醫(yī)院，將一箱箱現(xiàn)做好的菜肴裝載上車(chē)。因天氣炎熱，路途遙遠(yuǎn)，為保證食物的新鮮，車(chē)上的冷氣開(kāi)得很足，村委會(huì)還特地購(gòu)買(mǎi)了大冰箱，擺放在村子活動(dòng)站“溫馨家園”中。飯菜到達(dá)村子時(shí)，剛好是村民需要進(jìn)早餐的時(shí)間，33 名村民陸續(xù)來(lái)到“溫馨家園”領(lǐng)取菜肴，開(kāi)始進(jìn)餐。午飯、晚飯亦是如此。每天，營(yíng)養(yǎng)科的營(yíng)養(yǎng)師會(huì)對(duì)這些村民進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)他們的身體狀況、自我感受，同時(shí)也不忘提醒他們需要注意的事項(xiàng)。就這樣，持續(xù)了一個(gè)月。在這期間，營(yíng)養(yǎng)科每隔一周還會(huì)組織一批專(zhuān)家前往張坊村，對(duì)這些村民的血糖、血壓、體重、身體指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和記錄。

7 月1 日是送餐活動(dòng)的最后一天，也是最后一次數(shù)據(jù)采集。早餐前，通過(guò)給村民們檢查血糖、血壓、握力、體重、三圍等項(xiàng)目，從登記表中的數(shù)據(jù)可以明顯地看出，大部分村民的血糖、血壓等指標(biāo)都呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。村民自己也感受到自己身體狀況在不斷改善，臉上露出喜悅的笑容。

當(dāng)天，營(yíng)養(yǎng)科的廚師還為村民們現(xiàn)場(chǎng)演示了治療膳食的制作方法，希望村民們能夠掌握一些健康飲食的烹調(diào)方法。嘗到鮮美菜品的村民們都贊不絕口。洪忠新還針對(duì)食品安全問(wèn)題對(duì)村民進(jìn)行了指導(dǎo)。張坊村黨支部書(shū)記李志激動(dòng)地表示，北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科六年來(lái)的義診活動(dòng)，從多方面為張坊村村民的健康提供了很大的支持和幫助，不僅使村民們自身身體素質(zhì)有所提升，還積極帶動(dòng)了身邊的家人、朋友保持健康、養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，從而使全村村民受益。

洪忠新總結(jié)說(shuō)，從2011 年第一次活動(dòng)開(kāi)始，張坊村黨支部與北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科黨支部攜手共建，在每次活動(dòng)中相互促進(jìn)、不斷進(jìn)步，不僅讓黨員隊(duì)伍得到了鍛煉，更是共同為村民造福，腳踏實(shí)地地做了很多工作，讓老百姓得到實(shí)惠，感受到了來(lái)自黨的溫暖。他表示，“送醫(yī)下鄉(xiāng)”不能停留在口頭上，是要求我們?cè)r(nóng)村，做真正有益于廣大老百姓的實(shí)事。今后，北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科還會(huì)繼續(xù)做得更好。

張坊村的兩位村民也表達(dá)了自己的真實(shí)感受。他們說(shuō)，北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)家千辛萬(wàn)苦、不計(jì)回報(bào)的付出是他們前所未聞的，這讓所有村民都非常感動(dòng)?！斑@一個(gè)月送來(lái)的一日三餐，不僅葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡，還讓我們體驗(yàn)到了從未體驗(yàn)過(guò)的飲食習(xí)慣。經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)師的精心調(diào)理，我們都明顯體會(huì)到體重下降了、血壓穩(wěn)定了、血糖降低了?！币晃淮迕窦?dòng)地說(shuō)。還有一位村民特意寫(xiě)了一副字——“友誼傳四海 大愛(ài)興家邦”，以表達(dá)自己對(duì)北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)家們的感激之情。他們表示，將把這種健康科學(xué)的飲食方式傳遞給更多人，帶動(dòng)身邊更多的人受益。