鄭 斌四川省第四人民醫(yī)院(成都 610021)

·論著·

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病住院患者生活質(zhì)量的影響研究

鄭 斌
四川省第四人民醫(yī)院(成都 610021)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病住院患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇122例冠心病住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組61例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分以及負(fù)性情緒評(píng)分。結(jié)果兩組患者護(hù)理干預(yù)前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及負(fù)性情緒評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理2周護(hù)后試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組、負(fù)性情緒指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可提高冠心病住院患者的生活質(zhì)量、改善負(fù)性情緒，利于患者治療預(yù)后，具有推廣價(jià)值。

綜合護(hù)理；冠心??；生活質(zhì)量；負(fù)性情緒；治療預(yù)后

冠心病是心血管內(nèi)科的代表疾病，患者發(fā)病后有明顯的胸部疼痛和不適感，病情短時(shí)間內(nèi)發(fā)展迅速，具有較高的致殘率和致死率，是影響患者健康的主要代表疾病[1]。護(hù)理作為冠心病治療的主要環(huán)節(jié)，對(duì)于改善患者治療預(yù)后、生活質(zhì)量具有直接影響。本研究以四川省第四人民醫(yī)院住院治療的122例冠心病患者為研究對(duì)象，分組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，總結(jié)綜合護(hù)理干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

在215年8月至2016年10月四川省第四人民醫(yī)院收治的住院治療冠心病患者中隨機(jī)抽取122例作為研究對(duì)象，排除合并精神類疾病以及心腎等器質(zhì)性病變患者，本次試驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知試驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次試驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。采用隨機(jī)數(shù)字表法將122例患者分為兩組。試驗(yàn)組61例，男36例，女25例；年齡35～78(58.50±6.50)歲；病程1～10(4.50±2.30)年；對(duì)照組61例，男37例，女24例；年齡36～76(56.80±6.20)歲；病程1.5～10.0(4.30±2.20)年。兩組冠心病患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥以及輔助完成相關(guān)檢查、進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。1)飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者病情制定飲食干預(yù)計(jì)劃，飲食上遵循少食多餐的原則，以高蛋白、鈣、鉀食物為主，并注意低鹽、低脂，食物一定要易消化，另外鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食新鮮果蔬。2)用藥護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行冠心病疾病知識(shí)普及，說明用藥價(jià)值，叮囑患者遵循醫(yī)囑用藥。3)心理護(hù)理：給予心理安慰，增加安全感，指導(dǎo)病員放松技巧，緩解焦慮和恐懼。4)病情觀察：觀察病人生命體征及心電圖變化。

試驗(yàn)組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理。1)因時(shí)護(hù)理。受寒往往會(huì)誘發(fā)冠心病發(fā)病，因此，護(hù)理人員在針對(duì)冠心病患者進(jìn)行臨床護(hù)理期間，需要根據(jù)不同季節(jié)的特點(diǎn)為患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，例如根據(jù)不同季節(jié)的溫度變化對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并叮囑患者合理增減衣物等。夜間更是冠心病高風(fēng)險(xiǎn)期，夜間加強(qiáng)巡視，提高對(duì)病員的關(guān)注度，安撫病員情緒，協(xié)助入睡，保證病員充足的睡眠時(shí)間，做到起居有常。盡快讓病員在病情允許的情況下恢復(fù)規(guī)律生活，淡化病員角色，為回歸正常工作及生活做準(zhǔn)備。2)心理疏導(dǎo)。冠心病作為典型的慢性病，疾病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，所以患者有明顯的焦躁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒表現(xiàn)，影響治療預(yù)后。病員住院期間指派專人守護(hù)，由其責(zé)任護(hù)士專人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，獲取病員信任。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，了解患者心理情緒，并針對(duì)患者性格、學(xué)歷、病情發(fā)展等綜合情況開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，改善患者負(fù)性情緒并建立治療信心。鼓勵(lì)病員積極參與治療過程，協(xié)助自我管理，避免緊張，保持樂觀心態(tài)。指導(dǎo)家屬對(duì)病員合理關(guān)注，讓家屬適當(dāng)參與治療過程，讓病員有情感及親情支撐，更有利于疾病康復(fù)。3)并發(fā)癥護(hù)理。冠心病患者住院治療期間，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者心率、血壓、體溫、脈搏、呼吸等生理指標(biāo)的變化情況，觀察有無心率失常，不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌梗死等的發(fā)生，為臨床治療方案的調(diào)整和優(yōu)化提供參考，在巡視期間鼓勵(lì)患者增加飲水量和飲水次數(shù)，督促和協(xié)助患者主動(dòng)排尿，幫助長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行身體肌肉按摩以促進(jìn)血液流通，做好護(hù)理文書的記錄及床頭交接工作，加強(qiáng)巡視力度，確保一旦發(fā)現(xiàn)異常，能夠及時(shí)采取護(hù)理措施，并及時(shí)通知主治醫(yī)生。4)康復(fù)訓(xùn)練。患者住院一段時(shí)間后，護(hù)理人員需要綜合患者身體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，輔助患者進(jìn)行步行以及慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的頻率以及強(qiáng)度均需考慮患者的年齡、病情情況，遵循循序漸進(jìn)的原則，強(qiáng)度以病員不感到疲勞為宜。囑咐病員規(guī)律生活，攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，戒煙，控制體質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)分 參考生活質(zhì)量量表GQOL-74(軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度)，每個(gè)維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量呈正比關(guān)系[2]。

1.3.2 負(fù)性情緒評(píng)分 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)2周后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)焦慮情緒加以評(píng)定，SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。在由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得，再×1.25以后取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高，癥狀越嚴(yán)重。焦慮總分>50分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重。抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，本量表含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀，分值越低狀態(tài)越好[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1冠心病住院患者生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2冠心病患者負(fù)性情緒評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前，組間焦慮及抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者焦慮以及抑郁負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

表2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變引起的疾病，在人口老齡化突出的當(dāng)下發(fā)病率明顯上升，成為威脅人類健康的常見疾病之一。冠心病一旦發(fā)作，病情會(huì)短時(shí)間內(nèi)迅速變化，并誘發(fā)心律失常，出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，影響日?；旧睢２∪说谋^情緒往往影響預(yù)后及康復(fù),冠心病的護(hù)理措施不僅可左右治療效果，還對(duì)病人的康復(fù)和預(yù)后有很大影響。綜合護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多個(gè)方面，在滿足冠心病患者身心需求的同時(shí)，可更好地配合醫(yī)護(hù)工作，提高治療預(yù)后[4]。相關(guān)資料指出，綜合護(hù)理干預(yù)可提高冠心病患者的生活質(zhì)量、改善治療預(yù)后[5]，本研究也進(jìn)一步證明了這一觀點(diǎn)。結(jié)合研究?jī)?nèi)容，本研究共選擇了122例冠心病患者作為研究對(duì)象，并在其臨床治療期間分別實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分和負(fù)性情緒評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；122例患者分組實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)服務(wù)后，試驗(yàn)組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分明顯偏高，焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分明顯偏低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)符合冠心病住院患者身心所需，在改善負(fù)性情緒的基礎(chǔ)上，提高生活質(zhì)量以及治療預(yù)后效果，具有推廣價(jià)值。

[1]楊曉. 舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量影響的效果評(píng)價(jià)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(13): 2599-2599,2602.

[2]陸新芬, 嚴(yán)忠慧. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(11): 128-131.

[3]陸秀芳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)以及治療后生活質(zhì)量影響的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(35): 15-16.

[4]李琳. 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(33): 4-5.

[5]毛瑞英, 王建輝, 譚崢, 等. 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在改善冠心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(25): 26-27.

AStudyontheEffectoftheComprehensiveNursingInterventionontheQualityofLifeinPatientswithCoronaryHeartDisease

ZhengBin,
TheFourthPeople'sHospitalofSichuan,Chengdu610021,China

ObjectiveTo explore the effect of the comprehensive nursing intervention on the quality of life in patients with coronary heart disease (CHD).Methods122 CHD inpatients were selected and divided into the control group and the experiment group according to the random number table, and each group consisted of 61 cases. The control group

the conventional nursing while the experiment group was given the comprehensive nursing. Then the scores of the life quality and the negative emotion before and after intervention were compared between the two groups.ResultsThere were no statistical differences between the two groups in the scores of the life quality and the negative emotion before intervention (P>0.05). The score of the life quality was higher and that of the negative emotion was lower in the experiment group than in the control group after two weeks of nursing intervention, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe comprehensive nursing intervention can improve the quality of life and negative emotion of CHD patients, which is beneficial to their prognosis. Therefore, it is worthy of popularization.

Comprehensive nursing; Coronary heart disease; Quality of life; Negative emotion; Prognosis

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171016.1119.014.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.025

R473.5

A