張 慧 金 嬌

以配偶支持為主的護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后患者身心健康及情緒調(diào)節(jié)能力的影響

張 慧 金 嬌

目的:探討以配偶支持為主的護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后患者身心健康及情緒調(diào)節(jié)能力的影響。方法:將80例乳腺癌根治術(shù)后患者按照隨機(jī)數(shù)字法等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用以配偶支持為主的護(hù)理模式，比較干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月患者抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、認(rèn)知情緒問卷(CERQ)、社會(huì)支持量表(SSRS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL-C30)的變化，并調(diào)查配偶Jalowiec應(yīng)對量表(JCS)評(píng)分的變化。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者SDS，SAS，CERQ，SSRS，QOL-C30，JCS量表評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SDS，SAS評(píng)分均降低，CERQ，SSRS，QOL-C30評(píng)分上升，JCS量表中面對、樂觀、依靠自我、尋求支持應(yīng)對方式評(píng)分上升，逃避、情感宣泄、姑息、聽天由命應(yīng)對方式評(píng)分降低，與同組干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組干預(yù)后上述各量表評(píng)分改善情況均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ： 乳腺癌根治術(shù)后采用以配偶為主的護(hù)理干預(yù)可改善患者身心健康，提高其情緒調(diào)節(jié)能力，改善其社會(huì)支持、生活質(zhì)量，提高配偶應(yīng)對能力。

乳腺癌；配偶支持；護(hù)理；情緒

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.043

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，約占女性全身惡性腫瘤的16%，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。手術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方式，但乳腺癌根治術(shù)屬強(qiáng)烈精神刺激及創(chuàng)傷性經(jīng)歷，術(shù)后患者發(fā)生形體改變，大部分或伴焦慮、抑郁、情緒低落表現(xiàn)，自我評(píng)價(jià)低，且對生活喪失信心，引起夫妻交流障礙，降低婚姻滿意度，影響患者生活質(zhì)量。同時(shí)乳腺癌患者其身心負(fù)面影響對配偶同樣產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致抑郁、焦慮、性生活不協(xié)調(diào)，且配偶需承擔(dān)照顧、看護(hù)、自身情緒調(diào)節(jié)、工作等方面的壓力，生活質(zhì)量普遍低下，且配偶的心理情緒同樣對患者造成影響及困擾，兩者相互影響[2]，因此在臨床護(hù)理中必須重視配偶支持干預(yù)，緩解其心理負(fù)面情緒，提高其照護(hù)技能，旨在改善患者身心健康，提升其情緒調(diào)節(jié)能力，優(yōu)化夫妻關(guān)系，提高家庭幸福度?；诖?，為探討以配偶支持為主的護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)對收治的80例乳腺癌根治術(shù)后患者展開了隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年3月于我院行乳腺癌根治術(shù)的80例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像學(xué)及病理證實(shí)為乳腺癌；完成乳腺癌根治術(shù)治療；已婚已育，家庭完整；意識(shí)清晰，有一定的文化程度，可正確表達(dá)自身意愿；住院期間均由配偶照顧；配偶記憶力正常，可正常溝通，對患者病情知情；所有患者及配偶均知情且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎肺功能障礙者；合并其他部位惡性腫瘤者；合并精神疾病者；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；溝通障礙者；無法完成調(diào)查者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對照組和觀察組。對照組患者年齡29～55歲，平均(43.5±7.3)歲；配偶年齡30～57歲，平均(44.7±9.7)歲；TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期32例，Ⅲa期5例；病理類型：小葉癌10例，導(dǎo)管癌30例；文化程度：初中及以下5例，高中或中專18例，大專及以上17例。觀察組患者年齡28～57歲，平均(44.1±7.4)歲；配偶年齡31～56歲，平均(45.3±10.1)歲；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期30例，Ⅲa期6例；病理類型：小葉癌9例，導(dǎo)管癌31例；文化程度：初中及以下4例，高中或中專19例，大專及以上17例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。告知患者乳腺癌術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)乳腺癌，并告知其康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)其定期自檢乳房，發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊；明確患者心理問題，解答患者術(shù)后疑慮，消除其不安心理，告知心理調(diào)試技巧，督促患者樹立積極的態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，強(qiáng)化護(hù)患溝通，對心理素質(zhì)較差的患者注意循序漸進(jìn)，語氣輕柔，言語親切，多應(yīng)用鼓勵(lì)性語言；并遵醫(yī)囑予術(shù)后用藥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用以配偶支持為主的護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)配偶健康知識(shí)指導(dǎo)。向配偶講解患者病情，指導(dǎo)配偶配合患者度過術(shù)后對自身疾病的認(rèn)可期，向配偶介紹術(shù)后乳腺癌相關(guān)知識(shí)及術(shù)后照護(hù)知識(shí)，包括常規(guī)功能鍛煉、局部皮膚護(hù)理、化療配合、飲食護(hù)理，告知其改善形體的方法，并指導(dǎo)其應(yīng)對技巧，告知配偶支持對患者恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)配偶安慰及鼓勵(lì)患者，提倡雙方相互支持、相互鼓勵(lì)、相互安慰。(2)配偶心理干預(yù)。每2周與患者配偶進(jìn)行溝通與訪談1次，了解其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)配偶傾訴其感受，釋放內(nèi)心壓力，鼓勵(lì)其多開導(dǎo)、陪伴及關(guān)心患者，建立家庭支持，引導(dǎo)配偶盡快調(diào)整心態(tài)，糾正錯(cuò)誤理念，強(qiáng)化夫妻情感交流。(3)夫妻生活指導(dǎo)。根據(jù)患者及配偶實(shí)際情況予以針對性指導(dǎo)，引導(dǎo)配偶調(diào)整心態(tài)，主動(dòng)與患者進(jìn)行情感溝通，減輕患者痛苦及壓力，告知術(shù)后適當(dāng)性生活可促進(jìn)患者內(nèi)分泌平衡的調(diào)節(jié)。(4)家庭功能指導(dǎo)。告知配偶家庭功能的重要性，營造良好的家庭氛圍，鼓勵(lì)雙方交流，引導(dǎo)雙方相互支持，并告知其應(yīng)對技巧。(5)出院干預(yù)。出院后以電話、郵件等方式與配偶保持聯(lián)系，了解患者及配偶雙方身心狀態(tài)，及時(shí)給予指導(dǎo)，并利用網(wǎng)絡(luò)、短信等平臺(tái)發(fā)布知識(shí)講座、健康教育信息。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月評(píng)定各項(xiàng)量表評(píng)分的改變情況。(1)心理健康評(píng)定。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]評(píng)定患者心理狀況的改善情況，SDS量表共20個(gè)條目，均為4級(jí)評(píng)分，正向評(píng)分依次為1～4分，反向?yàn)?～1分，≥53分則視為抑郁，評(píng)分越高，抑郁程度越高。SAS表同樣包含20個(gè)條目，均為4級(jí)評(píng)分，為1～4分，≥50分則視為焦慮，以上分值越高，焦慮程度越高。(2)情緒調(diào)節(jié)能力評(píng)定。情緒調(diào)節(jié)能力評(píng)定采用認(rèn)知情緒問卷(CERQ)[4]，內(nèi)容包括接受、積極關(guān)注、轉(zhuǎn)換視角、積極重評(píng)、反思等維度，評(píng)分越高，表示患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力越好。(3)社會(huì)支持評(píng)估。采用社會(huì)支持量表(SSRS)[5]進(jìn)行評(píng)定，量表包含社會(huì)支持、客觀支持、主觀支持、支持利用度等方面，評(píng)分越高，表示社會(huì)支持越高。(4)生活質(zhì)量評(píng)定。采用生活質(zhì)量評(píng)分表(QOL-C30)[6]進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等方面，共74個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。(5)配偶應(yīng)對能力評(píng)定。采用Jalowiec應(yīng)對量表(JCS)[7]，應(yīng)對方式包括面對、逃避、樂觀、情感宣泄、依靠自我、姑息、尋求支持、聽天由命等，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分越高，表示采取該應(yīng)對方式頻率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(分

注:兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后情緒調(diào)節(jié)能力比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后情緒調(diào)節(jié)能力比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后情緒調(diào)節(jié)能力比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)支持、生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)支持、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注:兩組患者干預(yù)前后社會(huì)支持、生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組配偶應(yīng)對能力評(píng)分比較(表4)

表4 兩組配偶應(yīng)對能力評(píng)分比較(分，

注:干預(yù)前，兩組配偶各應(yīng)對方式評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組配偶面對、樂觀、依靠自我、尋求支持等應(yīng)對方式評(píng)分上升，逃避、情感宣泄、姑息、聽天由命等應(yīng)對方式評(píng)分降低，與同組干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，但觀察組干預(yù)后上述各項(xiàng)應(yīng)對評(píng)分改善情況均優(yōu)于對照組，P<0.05

3 討 論

乳腺癌是全球范圍內(nèi)女性常見惡性腫瘤[8]，對患者身體健康、心理情緒、生活質(zhì)量等均有不同程度的影響，且乳腺癌其部位特殊，手術(shù)治療可引起明顯體態(tài)破壞，且乳房缺損可進(jìn)一步加重患者心理沖擊，影響其身心健康[9]。而配偶作為乳腺癌患者治療及康復(fù)過程中的主要照顧者及接觸者，乳腺癌患者病情、心理狀況、治療康復(fù)情況均可能對配偶產(chǎn)生影響。早期調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分乳腺癌患者其配偶均有不同程度焦慮、抑郁或性生活喪失等表現(xiàn)，其心理健康水平均較差，同時(shí)其負(fù)性情緒可能對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，降低其術(shù)后康復(fù)效果。此外，梁秀鳳等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有超過70%的乳腺癌患者配偶其照顧技能不足，通常無法積極應(yīng)對患者情緒，不利于乳腺癌患者治療及康復(fù)。而早期乳腺癌醫(yī)療護(hù)理模式多僅注重對患者本人的心理調(diào)節(jié)，而對配偶的關(guān)注較少[11]。而對配偶實(shí)施支持性護(hù)理干預(yù)，通過為配偶提供乳腺癌相關(guān)知識(shí)，提升其照護(hù)技能，告知其壓力宣泄方式，指導(dǎo)其夫妻生活，不僅可改善其心理狀態(tài)，同時(shí)可提高照護(hù)效率，改善夫妻關(guān)系，減輕配偶?jí)毫?，提高乳腺癌患者生活質(zhì)量。

目前對乳腺癌患者配偶支持干預(yù)多圍繞個(gè)體心理功能及調(diào)適夫妻關(guān)系展開，內(nèi)容包括向乳腺癌患者提供乳腺癌相關(guān)信息，督促其照護(hù)患者，注重其關(guān)系調(diào)整，旨在減輕其心理困擾，提升配偶應(yīng)對信心。同時(shí)可通過強(qiáng)化配偶應(yīng)對及支持能力，提高其對乳腺癌患者的正面影響，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，并逐漸接受形體變化對社交的影響，有助于其樹立自信心[12-13]。本研究中，對照組對乳腺癌患者行常規(guī)護(hù)理，而觀察組則在此基礎(chǔ)上加用配偶支持干預(yù)，予以乳腺癌患者配偶健康知識(shí)指導(dǎo)，給予針對性心理護(hù)理干預(yù)，并給予夫妻生活指導(dǎo)、家庭功能指導(dǎo)及出院干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)3個(gè)月后，抑郁及焦慮狀態(tài)均有一定程度改善，但觀察組患者抑郁、焦慮評(píng)分改善幅度高于對照組；同時(shí)進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)能力評(píng)定發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后接受、積極關(guān)注、轉(zhuǎn)換視角、積極重評(píng)、反思等方面評(píng)分改善情況均優(yōu)于對照組，與余淑君等[14]研究結(jié)果相符，提示配偶支持護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后情緒調(diào)節(jié)能力的改善有積極影響。此外，進(jìn)行社會(huì)支持及生活質(zhì)量評(píng)估發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后社會(huì)支持及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對照組，肯定了配偶支持對乳腺癌患者術(shù)后社會(huì)活動(dòng)及生活質(zhì)量的改善效應(yīng)。另外，對配偶應(yīng)對方式進(jìn)行評(píng)定發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)前比較，干預(yù)后乳腺癌配偶其消極應(yīng)對方式評(píng)分均降低，而積極應(yīng)對方式評(píng)分均上升，提示予以配偶支持護(hù)理干預(yù)，可糾正乳腺癌配偶錯(cuò)誤的應(yīng)對方式，督促其積極參與乳腺癌患者術(shù)后照護(hù)過程，有利于促進(jìn)患者心理的調(diào)整，提升其康復(fù)效果。綜上所述，以配偶支持為主的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后可改善患者身心健康，提高其情緒調(diào)節(jié)能力，改善其社會(huì)支持及生活質(zhì)量。

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(本文編輯 白晶晶)

213000 常州市 江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院乳腺外科

張慧:女，本科，主管護(hù)師

2017-06-30)