※兒科護理

護理干預(yù)在社區(qū)小兒預(yù)防接種中的價值評估

巫興英

目的：探討護理干預(yù)在社區(qū)小兒預(yù)防接種中的價值。方法：選取2016年1月～2017年2月我院社區(qū)小兒預(yù)防接種兒童100名隨機等分為對照組(采用常規(guī)護理)和觀察組(采取綜合性護理干預(yù))，比較兩組兒童配合度、兒童家屬護理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組社區(qū)小兒預(yù)防接種配合度優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組社區(qū)小兒預(yù)防接種兒童家屬護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)。觀察組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對社區(qū)小兒預(yù)防接種兒童采取綜合性護理干預(yù)，能夠有效提高其配合度，且對提高兒童家屬對護理工作滿意度具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

綜合護理；社區(qū)小兒預(yù)防接種；常規(guī)護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.032

小兒預(yù)防接種為臨床預(yù)防疾病的一種有效手段，且該種手段具有效果好、投資少、效益高等優(yōu)勢，能夠保證小兒健康成長。但由于在小兒預(yù)防接種過程中依從性不高，容易出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，給接種操作增加了困難。因此，在此期間對其實施一套有效的護理干預(yù)尤為重要，能夠有效提高其依從性，使本次接種操作順利完成。我院收治的社區(qū)小兒預(yù)防接種兒童進行綜合護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院治療社區(qū)小兒預(yù)防接種兒童100名，納入標準：(1)家屬均簽署知情同意書。(2)無嚴重臟器疾病及精神疾病者。(3)臨床資料完整者。排除標準：(1)依從性較差者。(2)伴有嚴重精神疾病者。(3)在接種前伴有不良反應(yīng)者。將100名兒童隨機等分為對照組和觀察組，觀察組男28名，女22名；年齡4個月～6歲，平均(3.35±1.55)歲。對照組男29名，女21名；年齡3個月～6歲，平均(3.26±1.03)歲。兩組患兒在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括對其實施基礎(chǔ)的心理護理與健康教育等。觀察組采取綜合性護理干預(yù)，具體措施如下：(1)健康教育。對兒童進行預(yù)防接種前，護理人員應(yīng)告知其預(yù)防接種的重要性及必要性。由于兒童在嬰幼兒時期免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，從而導(dǎo)致其抵抗力較差，若遭到外界環(huán)境所干擾，易增加患病的概率，因此，必須對其采取預(yù)防接種措施，對增強其抵抗力具有重要作用[1]。護理人員還需向兒童及家屬講解有關(guān)預(yù)防接種的相關(guān)知識，如預(yù)防接種可降低疾病的發(fā)生、預(yù)防接種前后的注意事項、發(fā)生的不良反應(yīng)及處理措施[2]。并根據(jù)家屬的文化教育程度、生活習(xí)慣、職業(yè)等，對其采取不同的健康教育。(2)心理護理。在社區(qū)預(yù)防接種過程中，不僅需要護理人員具備專業(yè)的技能和良好的護理服務(wù)態(tài)度，且還需有愛心，對每位預(yù)防接種的兒童都應(yīng)對其進行鼓勵與支持，并根據(jù)不同年齡段的兒童實施不同的心理護理[3]。由于兒童年齡較小，對于陌生環(huán)境的恐懼，從而導(dǎo)致其依從性較差，不配合預(yù)防接種操作，因此，護理人員在對兒童進行接種前，可通過與兒童玩耍、撫摸等，從而使兒童消除對護理人員的恐懼感，待其消除對護理人員的陌生感后，可通過與兒童一起做游戲、玩玩具等轉(zhuǎn)移注意力，當(dāng)轉(zhuǎn)移兒童注意力后，護理人員應(yīng)對其快、準、穩(wěn)、迅速對兒童進行預(yù)防接種，待注射完畢后，立即拿出兒童感興趣的玩具，使其能夠忘記疼痛感[4]。學(xué)齡前的兒童，對周圍身邊事物都充滿了好奇心，且性格活潑可愛、想象力豐富，在該時期，護理人員則需不斷夸獎與鼓勵，并與其進行交談，從而給兒童留下好印象，使其接受預(yù)防接種操作。(3)接種前操作。對社區(qū)內(nèi)兒童建立一份免疫檔案，并對其進行定期整理與篩查，從而充分掌握每位預(yù)防接種兒童的基本信息及預(yù)防接種情況。對兒童進行預(yù)防接種前向兒童家屬講解預(yù)防接種的必要性，并告知其疫苗的注意事項、禁忌證及適應(yīng)證，從而獲得其配合[5]。對于接種場地，護理人員應(yīng)每日對接種場地進行消毒、按時開窗進行透氣，調(diào)整合適的溫濕度，還可在預(yù)防接種室內(nèi)貼上兒童卡通畫，從而增加兒童的親切感。(4)接種護理。在接種前，護理人員應(yīng)對疫苗的生產(chǎn)批號、名稱、有效期及生產(chǎn)單位進行詳細檢查，并做好詳細記錄，對藥液有無混濁、異物凝塊、裂痕、凍結(jié)及變色等情況進行檢查，嚴格按照預(yù)防接種說明書進行稀釋、溶解、搖勻等操作。接種時護理人員應(yīng)協(xié)助兒童取環(huán)抱坐位或斜臥位作為本次操作體位，從而使兒童的疼痛感能夠減輕，在對兒童進行接種過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，采用一次性注射器抽取疫苗，并把握好劑量的準確性，在操作過程中應(yīng)做到動作輕柔、方法正確等[6]。對于年齡較小兒童，護理人員可通過微笑及撫摸等提高其依從性。當(dāng)兒童在接種過程中出現(xiàn)面色蒼白、頭暈及出汗等不良反應(yīng)時，則表示兒童可能過度緊張或疲勞，此時，護理人員應(yīng)立即取其仰臥位，并將其頭部放低，給予其適量的糖水由此改善癥狀。完成疫苗接種后，在針頭拔出后應(yīng)采用無菌干棉球在兒童皮膚處進行按壓，從而避免出血或疫苗流出。(5)接種后護理。待兒童接種完畢后，應(yīng)告知其在休息室進行休息，并對其生命體征情況進行觀察(30 min)，若發(fā)現(xiàn)任何異常癥狀，立即將其送入急診室內(nèi)進行相應(yīng)的治療。護理人員應(yīng)對預(yù)防接種室進行整理，并將一次性針頭進行集中放置，對疫苗使用情況進行記錄。兒童離院前，護理人員做好相關(guān)出院指導(dǎo)，告知兒童家屬在疫苗接種后應(yīng)保證絕對休息，在飲食方面以清淡為主，禁食辛辣刺激食物，避免劇烈運動，根據(jù)氣溫進行增減衣物，防止感冒。在進行疫苗接種后2 d不可洗澡，并保證兒童衣服及皮膚的干凈清潔。若兒童在接種后出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)，告知其在短時間內(nèi)可自行緩解，無需采取救治措施，并提醒兒童下次接種時間，告知其按時進行預(yù)防接種。

1.3 觀察指標 觀察兩組社區(qū)小兒預(yù)防接種兒童的配合度。觀察兩組社區(qū)小兒預(yù)防接種兒童的兒童家屬護理滿意度，1名兒童對應(yīng)1名家屬。觀察兩組社區(qū)小兒預(yù)防接種兒童的不良反應(yīng)發(fā)生情況(發(fā)熱、腹瀉、嘔吐)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童配合情況比較(表1)

表1 兩組預(yù)防接種兒童配合情況比較(名)

2.2 兩組兒童家屬護理滿意度比較(表2)

表2 兩組社區(qū)小兒預(yù)防接種兒童家屬護理滿意度比較(名)

2.3 兩組的兒童不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組兒童不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(名)

注：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生1名即嘔吐1名；對照組不良反應(yīng)發(fā)生10名包括發(fā)熱2名，腹瀉3名，嘔吐5名

3 討 論

預(yù)防接種為臨床上常見的一種操作，主要用于兒童，接種疫苗主要包括乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等，能夠有效提高兒童對各種疾病的抵抗能力[7]。但由于接種兒童年齡均較小，依從性較差，給預(yù)防接種增加了困難，因此，對其給予一套有效的護理干預(yù)尤為重要。本研究中，通過對兒童實施健康教育、心理護理、接種前護理、接種時護理及接種后護理干預(yù)，能夠有效提高兒童配合度，且還能降低兒童嘔吐、發(fā)熱及腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生。通過對兒童家屬進行健康教育，使家屬能夠充分認識到預(yù)防接種的重要性。大多數(shù)兒童家屬擔(dān)心預(yù)防疫苗會給兒童造成傷害，從而不愿對其實施預(yù)防接種操作[8]，護理人員通過對兒童家屬實施健康教育，告知其預(yù)防接種的原理，并告知其預(yù)防接種不會對兒童造成任何傷害，且還能增強兒童抵抗力，降低疾病的發(fā)生率，提高其依從性；護理人員通過對兒童實施心理護理，能夠有效提高其配合度，使預(yù)防接種成功率提高；護理人員通過對兒童實施接種前、接種時及接種后護理，有效降低了兒童不良反應(yīng)發(fā)生率，且提高了兒童家屬對護理工作的滿意度。

結(jié)果顯示，觀察組社區(qū)小兒預(yù)防接種兒童配合度優(yōu)于對照組。觀察組社區(qū)小兒預(yù)防接種兒童家屬護理工作滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

總之，對社區(qū)預(yù)防接種兒童實施綜合護理干預(yù)，能夠有效提高兒童家屬對護理工作滿意度，且安全性較高，值得進一步推廣。

[1] Mercedes Peleteiro,Belen Díaz-Freitas,Alejandro Sanchez,et al.Co-delivery of viral proteins and a TLR7 agonist from polysaccharide nanocapsules: A needle-free vaccination strategy[J].J Controll Release,2013,172(3):773-781.

[2] 陳永紅.護理干預(yù)在社區(qū)小兒預(yù)防接種中的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,44(22):357-358.

[3] 陶永紅,傅莫蕾,梁 萍，等.護理干預(yù)在社區(qū)小兒預(yù)防接種中的效果探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(11):1057-1058.

[4] 周燕君.護理干預(yù)在社區(qū)小兒預(yù)防接種中的效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,47(7):208.

[5] 黃花妙.護理干預(yù)在社區(qū)小兒預(yù)防接種中的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(7):211.

[6] 李 丹.護理干預(yù)在社區(qū)小兒預(yù)防接種中的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(30):167-168.

[7] Huang CL,Nguyen PA,Kuo PL，et al.Influenza vaccination and reduction in risk of ischemic heart disease among chronic obstructive pulmonary elderly[J].Computer Methods Programs Biomed,2014，111(2):507-511.

[8] 曹巧林,雷永革,魏妮萍，等.護理干預(yù)在社區(qū)小兒預(yù)防接種中的應(yīng)用價值研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,22(29):3289-3290.

(本文編輯 劉學(xué)英)

528225 佛山市 廣東省佛山市南海區(qū)獅山鎮(zhèn)社會衛(wèi)生服務(wù)中心

巫興英:女，大專，主管護師

2017-07-17)