董 梁 顧紅娟 梁惠娟

體位管理在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用

董 梁 顧紅娟 梁惠娟

目的：探討體位管理在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1月～2017年1月60例行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以體位管理。比較兩組患者圍手術(shù)期生命體征相關(guān)指標(biāo)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、舒適度及并發(fā)癥等情況。結(jié)果：觀察組俯臥位后脈搏、呼吸頻率均明顯低于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓高于對(duì)照組；術(shù)中60 min脈搏、收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，舒適度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：體位管理能有效維持患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中生命體征穩(wěn)定，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者舒適度，縮短住院時(shí)間。

腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；體位管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.025

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、清石率高等特點(diǎn)成為大部分腎結(jié)石治療重要手術(shù)方式[1]，但術(shù)中通常需變換體位，可能導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定，增加安全隱患。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期涉及到側(cè)臥位、膀胱截石位、俯臥位、仰臥位等多種體位，受患者年齡、體重等影響，不同體位耐受存在較大的差異。為此采取何種護(hù)理方式讓患者感覺(jué)舒適成為目前研究的重點(diǎn)[2-3]。本研究對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者行圍手術(shù)期體位管理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1月～2017年1月收治的腎結(jié)石患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)腹部超聲、尿路造影確診，均單側(cè)發(fā)病。(2)符合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適應(yīng)證。(3)均行硬膜外聯(lián)合麻醉。(4)同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)禁忌證。(2)肝、腎、心、肺嚴(yán)重障礙。(3)視聽(tīng)障礙、認(rèn)知異?；蚺浜隙炔钫?。(4)術(shù)前血壓、血糖未控制者。(5)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。最終納入60例患者，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男18例，女12例；年齡20～65歲，平均(44.02±5.38)歲；結(jié)石長(zhǎng)徑2.1～4.3 cm,平均(3.15±0.24)cm；其中左側(cè)16例，右側(cè)14例；合并高血壓病5例，糖尿病3例。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡21～63歲，平均(43.89±5.03)歲；結(jié)石長(zhǎng)徑2.2～4.1 cm,平均(3.09±0.26)cm；其中左側(cè)17例，右側(cè)13例；合并高血壓病7例，糖尿病4例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均擇期行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，均選擇硬膜外聯(lián)合麻醉，截石位，常規(guī)手術(shù)操作。對(duì)照組采取圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、手術(shù)室環(huán)境管理、心理護(hù)理，術(shù)中配合手術(shù)操作、觀察患者生命體征等情況，術(shù)后病情觀察、管道護(hù)理等內(nèi)容；同時(shí)術(shù)中根據(jù)手術(shù)需求幫助患者完成不同體位。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以圍手術(shù)期體位管理：(1)術(shù)前管理。指導(dǎo)患者掌握相關(guān)體位，尤其是俯臥位，保證其可耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作，起初保持體位30 min，隨后延長(zhǎng)到45，60，120 min等，保證患者俯臥位可維持3 h。(2)術(shù)中管理。麻醉狀態(tài)進(jìn)入前幫助患者選擇側(cè)臥弓形體位，麻醉置管固定后幫助其調(diào)整為仰臥位，幫助患者移動(dòng)臀部到手術(shù)床中段下緣；輸尿管留置后幫助患者選擇俯臥位；保持體位更換速度緩慢，以避免患者生命體征出現(xiàn)較大波動(dòng)；俯臥位時(shí)墊軟枕，頭略偏，幫助患者雙手抱頭，患側(cè)腎區(qū)、大腿下膝蓋上分別放置小方枕、長(zhǎng)方枕，膝蓋懸空以預(yù)防壓瘡發(fā)生，同時(shí)足背后翻放軟枕1個(gè)。及時(shí)與患者交流，根據(jù)其講述合理調(diào)整體位，間隔60 min按摩受壓肢體。(3)術(shù)后管理。需做好搬動(dòng)過(guò)床及臥床期間體位管理，體位轉(zhuǎn)換時(shí)動(dòng)作輕柔；同時(shí)待患者麻醉恢復(fù)后指導(dǎo)其開(kāi)始床上鍛煉，做好各管道管理。另外，圍手術(shù)期全面給予心理輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)監(jiān)測(cè)記錄兩組患者麻醉前(T0)、俯臥位后(T1)、術(shù)中60 min(T2)、術(shù)畢(T3)時(shí)脈搏、呼吸頻率(RR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等生命體征指標(biāo)變化情況。(2)觀察記錄兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥(如寒戰(zhàn)、低溫過(guò)低、疼痛、出血、感染等)發(fā)生率。(3)通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表了解患者舒適度，包括心理、生理兩個(gè)方面，分為感覺(jué)良好、基本舒適、不舒服3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的比較符合正態(tài)分布的采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或t檢驗(yàn)，符合偏態(tài)分布的進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期生命體征指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)生命體征指標(biāo)比較

注:觀察組生命體征各項(xiàng)指標(biāo)較平穩(wěn)。觀察組T1、T2時(shí)脈搏均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；T1時(shí)RR明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；T2、T3時(shí)SBP明顯低于對(duì)照組T1時(shí)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；T1時(shí)DBP明顯高于對(duì)照組(P<0.05)

2.2 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組平均術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 兩組患者舒適度比較(表4)

表4 兩組患者舒適度比較(例)

3 討 論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)需要腎結(jié)石患者多次體位變化，體位變化時(shí)若處理不當(dāng)可能刺激患者循環(huán)系統(tǒng)等，易引發(fā)心率異常、血壓上升等不良反應(yīng)，影響手術(shù)操作，為此加強(qiáng)體位管理具有十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示，兩組患者俯臥位后脈搏、血壓上升明顯，提示體位對(duì)患者生命體征影響較大。分析其原因：體位選擇時(shí)下肢突然上抬，會(huì)導(dǎo)致回心血量顯著增多，進(jìn)而造成血壓上升[4]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)相比圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，加以圍手術(shù)期體位管理對(duì)患者術(shù)中生命體征影響明顯小，與周青榆等[5]研究結(jié)果相符，雖然兩者護(hù)理方法不同，但均涉及到體位管理，可見(jiàn)體位管理在維持患者生命體征穩(wěn)定方面有一定的作用。

周曉波等[6]研究表明，相比俯臥位，選擇斜臥位經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療更為安全，腎結(jié)石患者舒適度好，并發(fā)癥少。茆冬梅研究[7]發(fā)現(xiàn)。綜合護(hù)理干預(yù)能明顯減少經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。本研究觀察組除了給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理外，還加以體位管理，結(jié)果顯示，加以體位管理患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯早，住院時(shí)間明顯縮短，這可能與體位改變、康復(fù)指導(dǎo)等促小腸蠕動(dòng)有關(guān)[8]。另外，本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期體位管理能顯著降低經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度，分析其原因：圍手術(shù)期體位管理有利于患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，減少因血壓上升等加重術(shù)中、術(shù)后出血，且體位管理依據(jù)患者感覺(jué)適當(dāng)調(diào)整，提高其舒適度的同時(shí)可幫助緩解患者疼痛。同時(shí)通過(guò)圍手術(shù)期心理護(hù)理能顯著改善患者焦慮、抑郁等情緒，有利于其積極配合手術(shù)[9-10]。

綜上所述，圍手術(shù)期體位管理對(duì)腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中生命體征的波動(dòng)相對(duì)小，能明顯降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度高且縮短住院時(shí)間。

[1] 常叢旺,王學(xué)華,賴建平,等.單通道與雙通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效對(duì)比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,13(4):98-101.

[2] 孫 瑩.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石清石治療復(fù)雜腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(12):2485-2486.

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[6] 周曉波,方友強(qiáng).體位對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療效果和安全性的影響[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2016,10(4):26-29.

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(本文編輯 陳景景)

Applicationofbodypositionmanagementinpatientsundergoingpercutaneousnephrolithotomyforrenalcalculi

DONGLiang,GUHong-juan,LIANGHui-juan

(The Third People’s Hospital of Nantong,Nantong 226006)

Objective:To explore the application effect of body position management in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy for renal calculi. Methods: A total of 60 patients with kidney stones undergoing percutaneous nephrolithotomy treatment from January 2014 to January 2017 were randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

routine perioperative nursing; the observation group received body position management based on the routine nursing of the control group. The perioperative related factors of vital signs, restart of anal exhaust, length of stay, degree of comfort and complications were compared between the two groups. Results: The pulse and respiratory rate in the observation group after prostrate position were significantly lower than those in the control group, the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were higher than those in the control group; the intraoperative 60-minute pulse and systolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05).Postoperative restart of anal exhaust and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group(P<0.05);the incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group, and the comfort degree was better than that in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Body position management can effectively maintain stable life signs in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy, reduce operative complications, and improve patient comfort and shorten length of stay.

Renal calculi;Percutaneous nephrolithotomy;Body position management

226006 南通市 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院泌尿外科

董梁:女，本科，護(hù)師

2017-07-12)