楊新蘭 陳陽玉 吳志強(qiáng)

快速康復(fù)外科護(hù)理模式在泌尿外科腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用

楊新蘭 陳陽玉 吳志強(qiáng)

目的：探討快速康復(fù)外科(FTS)護(hù)理模式在泌尿外科腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選取2014年6月～2017年2月我院泌尿外科收治的行腔鏡手術(shù)的患者168例，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用FTS模式護(hù)理，比較兩組患者心理狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者首次活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組相比均較短(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：FTS模式應(yīng)用于泌尿外科腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中可明顯改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，縮短抗生素時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可提高患者滿意度。

快速康復(fù)外科模式；泌尿外科；腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.020

腔鏡手術(shù)對(duì)組織損傷少、切口小、利于術(shù)后恢復(fù)，在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用愈加廣泛。但腔鏡手術(shù)也有一定缺點(diǎn)，腔鏡手術(shù)屬于新型手術(shù)，操作較復(fù)雜，因此易出現(xiàn)差錯(cuò)，雖引起疼痛較少，但仍存在疼痛癥狀?？焖倏祻?fù)外科(FTS)模式即在圍術(shù)期應(yīng)用臨床上已驗(yàn)證過的一系列多學(xué)科優(yōu)化措施，以盡可能減少相關(guān)并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、提高護(hù)理滿意度的護(hù)理模式，早期FTS模式主要應(yīng)用于普通外科結(jié)腸切除術(shù)，患者術(shù)后3 d即可出院，效果較理想[1]。隨著FTS模式發(fā)展，應(yīng)用領(lǐng)域逐漸從普通外科延伸至泌尿外科。泌尿外科患者發(fā)病部位隱私，患者易伴隨焦慮、自卑等不良情緒，且伴隨排尿不適、疼痛等癥狀，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。我科對(duì)行腔鏡手術(shù)治療的患者采用FTS模式護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2017年2月我院泌尿外科收治的行腔鏡手術(shù)患者168例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲。(2)具備腔鏡手術(shù)指征。(3)知曉本研究詳情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肢體活動(dòng)障礙。(2)合并嚴(yán)重心、肝、肺等臟器疾病。(3)合并感染、血液系統(tǒng)疾病。(4)合并精神性疾病。將168例患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組男51例，女33例；年齡36～96歲，平均(39.46±2.13)歲；手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)8例，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)35例，膀胱鏡下碎石取石術(shù)9例，經(jīng)尿道膀胱腫物切除術(shù)6例，前列腺等離子電切術(shù)26例。對(duì)照組男53例，女31例；年齡37～94歲，平均(40.38±2.27)歲；手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)11例，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)37例，膀胱鏡下碎石取石術(shù)8例，經(jīng)尿道膀胱腫物切除術(shù)4例，前列腺等離子電切術(shù)24例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括告知患者手術(shù)相關(guān)問題，進(jìn)行常規(guī)腸道及備皮準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁止飲食，5 h禁止飲水，術(shù)后給予常規(guī)維生素治療5 d，術(shù)后禁食，肛門排氣后給予流質(zhì)食物，并逐步過渡至普食，3 d左右拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)。觀察組患者采用FTS模式，優(yōu)化患者圍術(shù)期護(hù)理流程，具體內(nèi)容見表1。

表1 FTS護(hù)理模式內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。(1)心理狀態(tài)評(píng)定。參照焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，該量表包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分界值為50分，超過50表示存在焦慮情緒，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，超過70分為重度焦慮。(2)護(hù)理滿意度。采用我院泌尿外科自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能以及護(hù)理人員解決突發(fā)問題的能力，還包括主管醫(yī)師服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)以及科室護(hù)理措施評(píng)價(jià)方面。采取百分制，劃分為非常滿意、滿意與不滿意3個(gè)等級(jí)，以85分、60分為等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)線，超過85分為非常滿意，60～85分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或t’檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生22例，包括感染5例，發(fā)熱3例，出血4例，心率失常3例，其他7例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生6例，包括感染1例，發(fā)熱1例，出血2例，其他2例

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表5)

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，雖可在一定程度上加快泌尿外科手術(shù)患者康復(fù)速度，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，未達(dá)到理想效果。FTS是國(guó)外提出的一種多學(xué)科協(xié)同配合的新型模式，也是泌尿外科醫(yī)患共同追求的目標(biāo)。FTS在泌尿外科應(yīng)用所涉及的手術(shù)方式包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡腎癌根治術(shù)、體外碎石術(shù)、活體腎移植等，臨床應(yīng)用廣泛。泌尿外科行腔鏡手術(shù)治療的患者圍術(shù)期應(yīng)用FTS模式護(hù)理可在一定程度上減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果與生活質(zhì)量。FTS護(hù)理是指在圍術(shù)期護(hù)理時(shí)應(yīng)用已經(jīng)臨床驗(yàn)證的有效護(hù)理方法，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，盡可能減少患者應(yīng)激反應(yīng)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，從而加快患者術(shù)后康復(fù)速度[2]。

FTS護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理3個(gè)方面。泌尿外科患者術(shù)前均存在不同程度的負(fù)性情緒，其中焦慮最為明顯。過度焦慮可導(dǎo)致患者身體僵硬、呼吸紊亂，甚至影響代謝，降低患者疼痛耐受度，導(dǎo)致心率失常等心腦血管并發(fā)癥，從而影響手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理工作順利開展。FTS護(hù)理模式通過加強(qiáng)護(hù)患之間溝通交流，使患者了解手術(shù)安全性及注意事項(xiàng)，從而有效解除患者及家屬的憂慮。FTS護(hù)理模式中一項(xiàng)重要內(nèi)容為縮短患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，有研究指出[3]，根治性膀胱切除術(shù)患者術(shù)前6 h可進(jìn)食，2 h可進(jìn)水，實(shí)施麻醉前3 h左右進(jìn)食含糖液體可增加手術(shù)耐受度，減輕應(yīng)激反應(yīng)。FTS護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，主要原因是腸道準(zhǔn)備可破壞腸道屏障，導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群失調(diào)，使術(shù)后感染、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥增加[4]。

結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低。提示FTS應(yīng)用于泌尿外科腔鏡手術(shù)圍術(shù)期可減輕患者負(fù)性情緒，減少相關(guān)并發(fā)癥。圍術(shù)期麻醉可導(dǎo)致患者體溫中樞調(diào)節(jié)異常，同時(shí)，患者切口長(zhǎng)時(shí)間暴露、大量補(bǔ)液等，易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象[5]。圍術(shù)期低體溫可增加患者術(shù)后感染發(fā)生概率，使患者免疫功能下降，從而使體內(nèi)藥物代謝減緩，麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，甚至引發(fā)心臟疾病，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。FTS護(hù)理模式圍術(shù)期低體溫護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)間段，術(shù)前與患者交流，縮短患者等候時(shí)間有利于自身溫度保持；術(shù)中調(diào)整手術(shù)室溫度與濕度，加熱沖洗液等，可有效避免寒冷進(jìn)入身體與身體內(nèi)熱量散發(fā)出去；術(shù)后覆蓋毯子、待患者體溫超過36 ℃再送入病房、加熱輸注的液體等措施，可有效避免低體溫現(xiàn)象，降低術(shù)后感染發(fā)生率[6]。

臨床相關(guān)研究表明[7]，往體內(nèi)大量輸注液體可導(dǎo)致患者圍術(shù)期體重增加，不利于腸道功能恢復(fù)。FTS護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，并調(diào)節(jié)液體溫度。結(jié)果顯示，觀察組患者首次活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示FTS護(hù)理模式利于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，縮短抗生素使用，加快康復(fù)。有效鎮(zhèn)痛是FTS護(hù)理模式的重要內(nèi)容，有研究指出，疼痛可增加心肺并發(fā)癥及惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。FTS護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)，患者腔鏡術(shù)后可通過自控止痛、持續(xù)硬膜外止痛等方式緩解疼痛，避免使用阿片類藥物止痛，規(guī)律使用鎮(zhèn)痛劑，教會(huì)患者放松技巧等。FTS護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)食、早期鍛煉及盡早拔除引流管，早期進(jìn)食有利于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸黏膜[8]。早期下床活動(dòng)可增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，避免肺功能損傷，降低血栓形成可能性。盡早拔除引流管可降低感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。以上護(hù)理措施聯(lián)合作用于泌尿外科腔鏡手術(shù)圍術(shù)期，可促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量[9]。

總之，泌尿外科腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS模式可降低患者焦慮情緒，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，縮短抗生素時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少發(fā)熱、感染、心率失常等并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Fasttracksurgerynursingmodelappliedinperioperativeperiodofurologicalendoscopicsurgery

YANGXin-lan，CHENYang-yu，WUZhi-qiang

(Pingyuan People’s Hospital of Meizhou，Meizhou 514600)

Objective:To explore the application effect of fast track surgery (FTS) nursing model in perioperative period of urological endoscopic surgery. Methods: To select 168 patients operated with endoscopic surgery by our urology surgery from June 2014 to February 2017; to divide them into observation group and control group; control group

usual care while observation group received FTS nursing; patients from both groups were compared in terms of psychological states, postoperative recovery, occurrence of complication and nursing satisfaction. Results: SAS scores of observation group was significantly lower than that of control group after nursing, and the difference had statistical significance(P<0.05); in observation group, patients’ first activity time, anus exhausting time, antibiotics consumption time and hospital stay were shorter(P<0.05); the rate of complication occurrence was lower than control group(P<0.05); and satisfaction was higher than control group(P<0.05). Conclusion: The application of FTS nursing model in perioperative period of urological endoscopic surgery could significantly improve patients’ psychological states, promote intestinal function recovery, shorten the time for antibiotics consumption and postoperative recovery,lower complication occurrence and increase patients’ satisfaction.

Fast track surgery model;Urinary surgery；Endoscopic surgery; Perioperative period; Complications

514600 梅州市 廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院普外科

楊新蘭:女，本科，主管護(hù)師

2017-06-23)