高 群 劉 楊 王 宇

以食物交換份法為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響

高 群 劉 楊 王 宇

目的：觀察以食物交換份法為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院2015年6月～2016年6月82例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用以食物交換份法為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，入組時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后檢查血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)，采用美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)量(MOS-SF36)量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)6個(gè)月，觀察組TP，ALB，Hb水平均高于入組時(shí)和對(duì)照組(P<0.05)。觀察組總體健康、活力、生理職能、生理功能、軀體疼痛5個(gè)維度評(píng)分較入組時(shí)明顯升高(P<0.05)。而對(duì)照組較入組時(shí)無(wú)明顯變化，觀察組干預(yù)后6個(gè)月總體健康、活力、生理職能、生理功能、軀體疼痛5個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：以食物交換份法為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)簡(jiǎn)便易行，可改善維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)生活質(zhì)量的提高有促進(jìn)作用。

食物交換法；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；維持性血液透析；營(yíng)養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.017

營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析患者的常見(jiàn)問(wèn)題，可直接降低患者的免疫力，引發(fā)感染等并發(fā)癥，致病情惡化，甚至死亡[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式逐漸取代了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，治療理念已不僅是單純地消除疾病狀態(tài)，而是以提高整體健康水平和生活質(zhì)量為目標(biāo)。因此改善維持性血液透析營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提高生活質(zhì)量是透析室護(hù)理的目標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣制定個(gè)性化干預(yù)方案，為了提高營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果，使患者在飲食交換上一目了然，我科采用以食物交換份法為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，旨在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2016年6月維持性血液透析患者82例，采用數(shù)字表隨機(jī)法等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組41例，男23例，女18例；年齡42～69歲，中位年齡53.7歲。觀察組41例，男22例，女19例；年齡41～72歲，中位年齡55.1歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科學(xué)》第6版中慢性腎功能衰竭尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者知情同意配合研究和隨機(jī)分組。(2)簽署知情同意書。(3)意識(shí)清楚，有一定的理解能力，語(yǔ)言溝通無(wú)障礙。(4)行規(guī)律血液透析≥3個(gè)月。(5)每周透析2～3次，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心力衰竭、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染者。(2)合并精神障礙性疾病者。(3)合并周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。(4)嚴(yán)重殘疾或大手術(shù)后者。

1.3 方法 患者均充分透析，每次透析時(shí)間4.5 h，每周皮下注射3000 U促紅細(xì)胞生成素2次。對(duì)照組患者采用常規(guī)透析護(hù)理；觀察組患者采用以食物交換份法為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體措施如下：(1) 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)健康教育，著重講解平衡膳食的重要性、營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后的關(guān)系等，使患者了解營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的目的和重要性，提高配合度，并增強(qiáng)自我管理意識(shí)。(2)根據(jù)常用食物中所含營(yíng)養(yǎng)成分及血液透析患者的飲食原則，如熱量146.54 KJ/(kg·d)，其中碳水化合物占40%～50%； 蛋白質(zhì)1.2～1.4 KJ/(kg·d)，脂肪1 g/(kg·d)[3]；按蛋白質(zhì)、熱量、鉀、鈉的含量，以常用食物量為基礎(chǔ)作為1個(gè)交換份，計(jì)算出等值的食物交換量，并將相近蛋白質(zhì)、熱量、鉀、鈉的食物分為1組，同組食物可以互換，并制成“食物分類交換表”，患者以此指導(dǎo)日常飲食。同時(shí)檢測(cè)每日尿量，>500 ml/d時(shí)，攝入食鹽量為3～4 g/d，<500 ml/d，攝入食鹽量為1～2 g/d[3]。禁食動(dòng)物內(nèi)臟、香蕉、香菇等高鉀、高磷食物。(3)根據(jù)血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)水平進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。評(píng)估結(jié)果除3例患者營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)外，其余38例患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。為此我們與患者一起分析營(yíng)養(yǎng)不良的原因，并根據(jù)身體情況、日常飲食習(xí)慣，將各營(yíng)養(yǎng)成分細(xì)化、量化，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜。(4)發(fā)放飲食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)食物對(duì)照表和飲食日記，由患者根據(jù)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)熱量、蛋白質(zhì)、脂肪量自由選擇魚(yú)類、肉類、谷類、蔬菜、水果等搭配，允許用蒸、煮、燒、炒等烹飪手法加工，但避免油炸類、辛辣刺激、肥厚油膩等，要求患者每天填寫飲食日記，責(zé)任護(hù)士每周檢查日記一次，幫助分析營(yíng)養(yǎng)搭配執(zhí)行情況，對(duì)未達(dá)到營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的患者及時(shí)干預(yù)。每月檢查TP，ALB、血紅蛋白(Hb)，對(duì)改善明顯的患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，改善不明顯的及時(shí)查找原因，調(diào)整干預(yù)策略，以利營(yíng)養(yǎng)狀況的持續(xù)改善。

1.4 觀察指標(biāo) 入組時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后檢測(cè)TP，ALB，Hb；采用美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)量(MOS-SF36)量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

注：兩組患者入組時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后TP，ALB，Hb比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量各維度得分比較(分，

注：兩組患者入組時(shí)、治療后總體健康、護(hù)理、生理智能、生理功能、軀體疼痛比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心理健康、情感角色、社會(huì)功能均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

3 討 論

受透析液中的藥物刺激、透析不充分、每次透析氨基酸丟失等因素的影響[4]，維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況極為普遍。而且營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的調(diào)查顯示，患者生活質(zhì)量明顯低于常模，其影響因素主要是患者的自身信心和營(yíng)養(yǎng)不良，因此建議應(yīng)該加強(qiáng)維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)。本研究中觀察組患者給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，TP，ALB，Hb水平明顯高于入組時(shí)和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MOS-SF36量表評(píng)分顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組總體健康、活力、生理職能、生理功能、軀體疼痛5個(gè)維度評(píng)分較入組時(shí)明顯升高，而對(duì)照組各維度評(píng)分無(wú)明顯變化，說(shuō)明隨著營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，患者生活質(zhì)量也有顯著提高，結(jié)果說(shuō)明一方面營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的有效性，另一方面也說(shuō)明了營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量有顯著的相關(guān)性，與相關(guān)研究基本相符[5]。

要使?fàn)I養(yǎng)護(hù)理干預(yù)達(dá)到預(yù)期的效果，我們首先進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的健康教育，目的在于提高患者的認(rèn)知水平和干預(yù)配合度，為干預(yù)措施的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)，是必不可少的護(hù)理內(nèi)容之一。其次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的制定提供指導(dǎo)，保證了干預(yù)的針對(duì)性和有效性。第三，設(shè)計(jì)《食物分類交換表》，患者可在蛋白質(zhì)、熱量達(dá)標(biāo)，控制鈣、磷的原則下根據(jù)喜好選擇食物進(jìn)行烹飪加工，以增進(jìn)食欲。飲食日記對(duì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持膳食平衡有督導(dǎo)作用。第四，定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，以利持續(xù)改進(jìn)。綜上所述，本研究結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善貧血癥狀，間接增加了大腦、肌肉、肝臟等組織中的血氧供應(yīng)，從而總體健康水平有所提高，活力增加，因此生活質(zhì)量也隨之提高。

[1] 徐 燕,方玉真.飲食干預(yù)對(duì)高齡維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(5):858-860.

[2] 陳 玲,梁 穎,侯詩(shī)箐，等.營(yíng)養(yǎng)管理在糾正維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(11):8-10.

[3] 趙賽酈,歐陽(yáng)紅娟.飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合家庭支持對(duì)提高糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(19):32-33.

[4] 吳 欣,于 黔,蔣文勇，等.高通量血液透析對(duì)老年維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11):2690-2691.

[5] 崔 巖,魏麗麗,李 琳，等.個(gè)體及集體干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)組織工程研究,2013,(44):7815-7820.

(本文編輯 馮曉倩)

Effectofnutritionalinterventionbasedonfoodexchangemethodonnutritionalstatusandqualityoflifeinpatientsundergoingmaintenancehemodialysis

GAOQun,LIUYang,WANGYu

(The Central Hospital of Longhua District, Shenzhen 518110)

Objective:To observe the effect of nutritional intervention based on food exchange method on nutritional status and quality of life in patients undergoing maintenance hemodialysis. Methods: A total of 82 patients undergoing maintenance hemodialysis in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly and equally divided into control group and observation group. The control group

routine nursing, and the observation group received nutritional intervention based on food exchange method. The total serum protein(TP), serum albumin(ALB) and hemoglobin(Hb) were examined when they were enrolled in the group and 6 months after intervention. The medical outcomes study short form 36-item(MOS-SF36) scale was adopted for the evaluation of quality of life. Results: After 6 months of intervention, the levels of TP, ALB and Hb in the observation group were higher than those when the patients were enrolled in the group and those in the control group(P<0.05). The scores of 5 dimensions of general health, vitality, role physical, physiological function and body pain in the observation group were significantly higher than those when they were enrolled in(P<0.05). There was no significant change in the control group compared with that when they were enrolled in. The scores of 5 dimensions of general health, vitality, role physical, physiological function and body pain in the observation group after 6 months of intervention were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Nutritional intervention based on food exchange method is simple and feasible, which can improve nutritional status of the patients with maintenance hemodialysis, and promote quality of life.

Food exchange method;Nutritional intervention;Maintenance hemodialysis; Nutritional status;Quality of life

518110 深圳市 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院血液透析室

高群:女，本科，主管護(hù)師

2017-06-09)