賈華容

護(hù)理專案在腦卒中患者跌倒預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用

賈華容

目的：探討護(hù)理專案在腦卒中患者跌倒預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：我科于2015年6月開始實(shí)施跌倒預(yù)防護(hù)理專案，將護(hù)理專案實(shí)施前(2014年6月～2015年5月)收治的腦卒中患者450例設(shè)為對照組，將實(shí)施后2015年6月～2016年5月收治的腦卒中患者568例設(shè)為觀察組，比較兩組患者跌倒發(fā)生率、Berg平衡量表(BBS)評分、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評分、質(zhì)量監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)落實(shí)及患者滿意情況。結(jié)果：觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組；觀察組患者預(yù)防跌倒知識知曉評分、依從性評分、BBS評分、ADL評分、滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組Morse準(zhǔn)確評估、正確交換班、環(huán)境安全、宣教落實(shí)率均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理專案能明顯提高腦卒中患者跌倒預(yù)防相關(guān)知識知曉程度及依從性，切實(shí)落實(shí)跌倒預(yù)防方法，能顯著降低跌倒發(fā)生率。

腦卒中；護(hù)理專案；跌倒；預(yù)防護(hù)理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.011

腦卒中患者易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，平衡能力差，跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大，加上環(huán)境、患者心理素質(zhì)等多種因素影響，進(jìn)一步增加跌倒概率[1-2]。跌倒除了給患者帶來痛苦外，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。為此采取相關(guān)護(hù)理預(yù)防或減少住院患者跌倒發(fā)生具有重要的意義。護(hù)理專案指的是采取科學(xué)、系統(tǒng)方法處理、解決特定問題，在提高護(hù)理質(zhì)量上有重要作用。我科于2015年6月開始對住院腦卒中患者實(shí)施跌倒預(yù)防護(hù)理專案，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2014年6月～2016年5月住院收治的腦卒中患者1018例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)。(2)均處于康復(fù)期，生命體征穩(wěn)定。(3)下肢肌力III級及以上，站立平衡II級及以上。(4)意識正常，可正常溝通。(5)相關(guān)資料完整。排除認(rèn)知障礙、失語、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、配合度差等患者。將實(shí)施前2014年6月～2015年5月收治的腦卒中患者450例為對照組，將實(shí)施專案后2015年6月～2016年5月收治的腦卒中患者568例為觀察組。對照組男232例，女218例；年齡26～80歲。觀察組男296例，女272例；年齡27～78歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對2014年6月～2015年5月住院腦卒中患者進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)跌倒發(fā)生次數(shù)、跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)(如活動(dòng)、如廁)、跌倒嚴(yán)重程度等綜合分析，制定出以“預(yù)防腦卒中患者跌倒”為主題的護(hù)理專案，2015年6月～2016年5月實(shí)施護(hù)理專案管理。主要內(nèi)容包括：(1)成立專案小組。安全管理成員、腦卒中護(hù)士長及護(hù)理人員組成防跌倒護(hù)理專案小組，各成員各司其職，包括對跌倒既往病例分析，跌倒預(yù)防措施及實(shí)施，工作督查、反饋及改進(jìn)等。(2)目標(biāo)制定。跌倒發(fā)生率為住院腦卒中患者跌倒發(fā)生例數(shù)/住院腦卒中患者例數(shù)×100%，以改進(jìn)50%為目標(biāo)，即2015年6月～2016年5月跌倒發(fā)生率比2014年6月～2015年5月下降50%。(3)護(hù)理專案措施及實(shí)施。包括腦卒中患者跌倒管理規(guī)范制定，以PDCA模式為依據(jù)，涉及到管理制度、跌倒風(fēng)險(xiǎn)識別(如Morse評估量表)、預(yù)防方法、跌倒事件報(bào)告記錄等內(nèi)容，促使護(hù)理人員跌倒防范工作開展有章可循，同時(shí)通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員預(yù)防跌倒能力。(4)監(jiān)測、督查。將腦卒中患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、跌倒防范干預(yù)、交接班、病房環(huán)境管理等內(nèi)容建檔，制成電子版跌倒預(yù)防質(zhì)量追蹤表，實(shí)時(shí)監(jiān)督防跌倒措施實(shí)施，并對結(jié)果進(jìn)行整理，分析相關(guān)指標(biāo)落實(shí)情況，一旦發(fā)現(xiàn)不妥及時(shí)改進(jìn)。同時(shí)構(gòu)建預(yù)警平臺，Morse評估量表評價(jià)入院腦卒中患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，將其分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)，對癥處理。(5)預(yù)防跌倒宣教。跌倒除了與腦卒中疾病自身有關(guān)外，還與患者及其家屬(或陪護(hù))跌倒防范意識差、依從性差等有關(guān)。對此需通過宣傳冊、電視平臺、告知單等提高其跌倒預(yù)防意識及能力，包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防細(xì)節(jié)(如如廁、活動(dòng)、洗漱、地面干濕等)、跌倒后處理方法等內(nèi)容?；颊呷朐簳r(shí)需全面告知跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者相關(guān)知識，并簽字，共2份，一份保留在患者病歷中，一份掛在患者床頭，便于其隨時(shí)學(xué)習(xí)、查看，以提高其知曉率及配合度。

1.3 觀察指標(biāo) 對護(hù)理專案實(shí)施前后跌倒發(fā)生率、患者預(yù)防跌倒知識知曉評分、依從性評分、Berg平衡量表(BBS)評分、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評分、質(zhì)量監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)落實(shí)及患者滿意度評價(jià)記錄。其中預(yù)防跌倒知識包括跌倒危險(xiǎn)要素、活動(dòng)、輔助工具應(yīng)用、跌倒預(yù)防措施、跌倒預(yù)防重要性等內(nèi)容，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示知曉程度越高；依從性包括如廁呼叫陪護(hù)、不“強(qiáng)行”步行等共10個(gè)條目，各條目10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越高；BBS評分用于患者戶外步行評價(jià)，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高提示患者平衡能力越好；ADL評分總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示日常生活活動(dòng)能力越好；滿意度通過問卷調(diào)查表完成，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組跌倒發(fā)生情況比較 例

2.2 兩組患者預(yù)防跌倒知識知曉及依從性評分比較(表2)

表2 兩組患者預(yù)防跌倒知識知曉及依從性評分比較(分

2.3 兩組患者BBS，ADL評分比較(表3)

表3 兩組患者BBS，ADL評分比較(分

2.4 兩組患者質(zhì)量監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)落實(shí)情況比較(表4)

表4 兩組患者質(zhì)量監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)落實(shí)情況比較 例(%)

2.5 兩組患者對護(hù)理滿意度評分比較(表5)

表5 兩組患者滿意度評分比較(分

3 討 論

衛(wèi)生部頒布的《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》(11年版)指出，院內(nèi)跌倒或墜床事件及其嚴(yán)重程度是患者重要安全指標(biāo)，其對醫(yī)院規(guī)范化管理、質(zhì)量控制工作開展有重要作用。受疾病、患者自身依從性、醫(yī)院環(huán)境等多種因素影響，住院患者易出現(xiàn)跌倒等安全問題[4-5]，而這與護(hù)士工作或責(zé)任密切相關(guān)，對此采取何種措施預(yù)防住院患者跌倒成為臨床護(hù)士工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

研究表明實(shí)施?？铺厣诡A(yù)防指引能明顯減少住院腦卒中患者跌倒發(fā)生。相比常規(guī)護(hù)理，協(xié)同護(hù)理能顯著增強(qiáng)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力，顯著降低跌倒發(fā)生率。本研究應(yīng)用護(hù)理專案，其重點(diǎn)在于成立專業(yè)預(yù)防跌倒小組，通過回顧性分析既往跌倒病例資料，以PDCA模式為依據(jù)，包括主題確定、跌倒現(xiàn)狀分析、找尋問題、設(shè)定目標(biāo)、預(yù)防措施確定及實(shí)施、監(jiān)督、反饋等內(nèi)容。且借助跌倒管理規(guī)范文件、預(yù)警平臺確保跌倒預(yù)防方案全面落實(shí)，同時(shí)通過宣教提高患者相關(guān)知識及跌倒預(yù)防依從性[6]，進(jìn)一步促進(jìn)工作順利開展，預(yù)防或減少跌倒發(fā)生。結(jié)果顯示護(hù)理專案實(shí)施后住院腦卒中患者跌倒發(fā)生率比實(shí)施前顯著降低，肯定了護(hù)理專案在預(yù)防跌倒發(fā)生中的作用。臨床跌倒發(fā)生原因較多，部分患者為跌倒高危對象，如老年患者，存在視力減弱、骨質(zhì)疏松等潛在危險(xiǎn)因素，可通過環(huán)境改變、輔助工具使用等改變。同時(shí)部分患者跌倒后會(huì)出現(xiàn)害怕情緒，影響其活動(dòng)意愿及能力，長時(shí)間可能造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響其生活質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示護(hù)理專案實(shí)施能明顯提高住院腦卒中患者跌倒預(yù)防相關(guān)知識知曉程度及依從性，進(jìn)而預(yù)防跌倒發(fā)生，促其日常生活活動(dòng)能力顯著改善。本研究護(hù)理專案中主要內(nèi)容之一為Morse跌倒評估量表(預(yù)警平臺構(gòu)建重點(diǎn))，結(jié)果顯示護(hù)理專案實(shí)施能明顯提高相關(guān)質(zhì)量檢測指標(biāo)(Morse準(zhǔn)確評估、正確交換班、環(huán)境安全、宣教落實(shí))落實(shí)率，不僅能有效預(yù)防或減少跌倒發(fā)生，而且能提高護(hù)士參與安全管理積極性，提升其護(hù)理管理水平，進(jìn)而顯著提高患者滿意度。

綜上所述，護(hù)理專案在提高腦卒中患者跌倒預(yù)防相關(guān)知識知曉程度及依從性、增強(qiáng)其日常生活活動(dòng)能力及預(yù)防或減少跌倒發(fā)生方面有十分重要的意義。

[1] 周高雅.長沙地區(qū)腦卒中患者的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,9(4):92-96.

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[5] 管 強(qiáng),韓紅杰,靳令經(jīng),等.腦卒中患者跌倒恐懼的影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):39-41.

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[7] 郭鋼花,閆瑩瑩,李 哲,等.心理干預(yù)對腦卒中跌倒患者平衡功能及步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):357-359.

[8] 申春喜.“防跌倒管理流程”在老年病區(qū)的應(yīng)用效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(4):533-535.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Applicationofnursingprojectinfallpreventionnursingcareofstrokepatients

JIAHua-rong

(Changzhou First People’s Hospital,Changzhou 213100)

Objective：To explore the application effect of nursing project in fall prevention nursing care of stroke patients.Methods: The implementation of fall prevention nursing project started in June 2015 in our department. A total of 450 stroke patients who were admitted to our hospital before the implementation of nursing project (June 2014 - May 2015) were set as control group. A total of 568 stroke patients who were admitted after the implementation (June 2015 - May 2016) were set as observation group. The incidence rate, Berg balance scale (BBS) score and ability of daily life (ADL) score, implementation of quality monitoring indicators, and patient satisfaction were compared. Results: The incidence of falls in the observation group was lower than that in the control group; fall prevention knowledge score, compliance score, BBS score, ADL score and satisfaction score in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05); Morse accurate assessment, right shifts, environmental safety, education implementation rate in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Nursing project can significantly improve the awareness and compliance of fall prevention related knowledge, and effective implementation of fall prevention method can significantly reduce the incidence of falls.

Stroke;Nursing project;Fall;Prevention nursing

213100 常州市 常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

賈華容:女，本科，主管護(hù)師

2017-06-26)