余海虹 劉鳳英 陳健碧

家庭參與式管理模式對早產(chǎn)兒家屬需求及護(hù)理能力的影響

余海虹 劉鳳英 陳健碧

目的：探討家庭參與式管理模式對早產(chǎn)兒家屬需求及護(hù)理能力的影響。方法：將我院出生的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的家庭作為研究對象，根據(jù)家屬是否參與家庭式護(hù)理分為試驗組和對照組。入組時以及兩周后分別填寫重癥患者家屬需求量表以及新生兒護(hù)理能力問卷，比較家庭參與式管理模式的實施效果。結(jié)果：試驗組和對照組患兒的一般情況以及家庭情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患兒家屬需求均處于較高水平。實施家庭參與式管理模式后，試驗組的醫(yī)護(hù)人員支持、獲取信息和親近患兒需求較對照組降低，病情保證需求組間相同，而舒適性需求高于對照組。試驗組的新生兒護(hù)理能力、對于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的滿意度均高于對照組。結(jié)論：實施家庭參與式管理模式可以有效滿足早產(chǎn)兒家屬需求，提高護(hù)理能力和滿意度。

家庭參與式管理；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；家屬需求

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.006

我國的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)采用的封閉式管理模式，早產(chǎn)兒住院期間的護(hù)理工作均由兒科護(hù)士完成，患兒父母可定期進(jìn)行探視，即使是生命體征非常穩(wěn)定早產(chǎn)兒也需要由醫(yī)護(hù)人員照顧和喂養(yǎng)，無法進(jìn)行有效的父母床旁陪伴。隨著母嬰醫(yī)學(xué)的發(fā)展，家庭參與式管理模式(Family Integrated Care，F(xiàn)Icare)逐漸引入我國NICU病房，其鼓勵父母成為早產(chǎn)兒日常護(hù)理的核心，醫(yī)護(hù)人員對父母進(jìn)行知識及技能培訓(xùn)，建立以父母為中心的護(hù)理管理模式，使得父母主動護(hù)理早產(chǎn)兒[1]。研究顯示[2]，F(xiàn)Icare可以明顯降低患兒家屬的焦慮緊張情緒以及提高母子親情父母責(zé)任感，也可以提高遠(yuǎn)期的智力發(fā)育及精神運(yùn)動發(fā)育指數(shù)，有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[3]。重?；颊呒覍傩枨罅勘?Critical Care Family Needs Inventory, CCFNI)主要用于醫(yī)護(hù)人員及時、準(zhǔn)確掌握家屬心理及需求，提高患者家屬的治療配合度及滿意度。本文主要探討FIcare管理模式對于早產(chǎn)兒家屬需求以及早產(chǎn)兒護(hù)理能力的影響，為FIcare在我國NICU病房推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2～12月在本醫(yī)院NICU出生的患兒及家屬作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡28～37周。(2)胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時間超過3 d。(3)心率、血氧飽和度監(jiān)測數(shù)值穩(wěn)定、無異常，且持續(xù)時間超過3 d。(4)患兒家屬有加入FIcare意向，且可以獨立完成相關(guān)問卷，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)(滿足以下任意一條者均排除)：(1)接受有創(chuàng)或者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。(2)需要擇期進(jìn)行外科手術(shù)治療。(3)因出生時嚴(yán)重先天畸畸形，如21三體綜合征、唇腭裂等。(4)綜合評估患兒病情恢復(fù)情況，預(yù)計將在1周內(nèi)出院。(5)出生體重<400 g。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒入組后未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而家屬簽署知情同意后提前離院。(2)研究結(jié)束后未完成相關(guān)問卷填寫者。本研究獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，符合國際以及國內(nèi)的醫(yī)學(xué)研究相關(guān)法律及倫理學(xué)原則。

1.2 研究分組 試驗組：符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒，并且滿足以下條件者:(1)患兒家屬自愿參與FIcare，并簽署知情同意書。(2)入組后患兒母親每日來院參與FIcare護(hù)理工作至少3 h，且持續(xù)時間超過1周。對照組：符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒，家屬有意愿參與FIcare但因為客觀原因無法參與者納入對照組。

1.3 FIcare實施方法 參考國內(nèi)外研究文獻(xiàn)制定FIcare護(hù)理方案，F(xiàn)Icare是指通過對護(hù)士有效培訓(xùn)明確家長參與新生兒護(hù)理工作的重要性，對家長進(jìn)行床旁護(hù)理方法的指導(dǎo)，家長進(jìn)人NICU特定區(qū)域參與早產(chǎn)兒住院期間非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理[3]。護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容包括NICU的管理制度、各類醫(yī)護(hù)、工勤工作人員介紹以及具體的臨床護(hù)理措施。具體從事護(hù)理工作包括正確的給早產(chǎn)兒提供喂養(yǎng)、更換尿布、洗澡、穿衣、體位擺放、添加口服藥物方式、患兒日常身長體重登記、參加主治醫(yī)師查房并回答患兒護(hù)理工作的相關(guān)問題、參與制訂照護(hù)計劃以及患兒日常病情恢復(fù)情況的觀察等。具體措施包括:(1)講解袋鼠抱的方法以及姿勢，利用袋鼠抱維持嬰兒合適的體溫，增強(qiáng)家屬的自我護(hù)理能力等。(2)讓家屬自行配奶以及喂養(yǎng)嬰兒，教會家屬喂奶后的正確抱姿。(3)由高年資護(hù)理人員教會鳥巢式的體位支持的原理，以及如何用柔軟的毛巾圍鳥巢，增強(qiáng)家屬在家中嬰兒睡眠時的護(hù)理能力。(4)管床護(hù)士講解嬰兒的睡眠生理，使家屬了解嬰兒的睡眠規(guī)律，使其盡可能有完整的睡眠時段。(5)家屬每日早上、中午以及下午進(jìn)行嬰兒撫觸。(6)讓家屬掌握嬰兒用物品的消毒方法以及頻率，由護(hù)理組長評估其消毒方法及知識，盡可能掌握相關(guān)知識。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)家屬需求?；純喝虢M后及出院前，由家長自主填寫CCFNI問卷以評估其需求。該量表其將家屬需求分為5個因子：醫(yī)護(hù)人員的支持因子(SS)15條，家屬自身的舒適因子(CS)6條，獲取信息因子(IS)8條，親近患兒的需求因子(PS)9條以及病情保證因子(AS)7條，共45個條目，問卷采用1～4級評分，4分表示非常重要，3分表示重要，2分表示一般，1分表示不重要。研究顯示該問卷的支持因子的信度系數(shù)最高為0.81，獲取信息因子最低為0.65，5個因子的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度的Pearson相關(guān)系數(shù)均在0.70以上，充分說明該量表的信度、效度良好。(2)護(hù)理能力。采用自制的新生兒護(hù)理能力評估調(diào)查進(jìn)行評估，包括新生兒沐浴、臀部臍部護(hù)理、沐浴、常見疾病預(yù)防、口服藥物添加方法等10個項目，每個項目自評充分掌握(2分)、掌握(1分)以及未掌握(0分)，總分為20分，得分越高說明護(hù)理知識掌握情況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量

資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共納入符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的試驗組患兒58例，對照組患兒56例，對照組患兒未入組FIcare的主要原因依次是：(1)患兒家長家住外地、不能按研究要求保證每日在醫(yī)院NICU參與護(hù)理至少3 h 39名(69.6%)。(2)患兒家庭需要照顧老人或者病人無法按時來院14名(25%)。(3)患兒家屬考慮近期簽字出院3名(5.4%)。兩組患兒的胎齡、性別、出生體重、Apgar評分、分娩方式及母親年齡、文化程度、家庭人均月收入的組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒及母親一般資料比較

注：1)為u值，2)為χ2值，3)為t值

2.2 兩組需求及護(hù)理能力比較(表2)

表2 兩組FIcare后需求及護(hù)理能力比較(分，

2.3 兩組患者家屬的滿意度情況比較(表3)

表3 兩組患者家屬的滿意度情況比較(例)

3 討 論

目前我國的多數(shù)NICU依然采用的是非陪護(hù)制，即使患兒病情恢復(fù)良好，也由護(hù)理人員完成相關(guān)照顧工作。研究顯示當(dāng)父母不能給嬰兒提供有效的照護(hù)時，其內(nèi)心會產(chǎn)生巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響患兒與父母之間照顧關(guān)系的建立，對嬰兒和父母雙方的身心健康造成嚴(yán)重影響，NIUC住院患兒家屬的焦慮抑郁情況明顯高于非NICU住院者[4]。當(dāng)早產(chǎn)兒因病情危重入住NIUC接受治療時，患兒家長往往處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，可產(chǎn)生多方面的需求，正確滿足患兒家屬的需要、建立穩(wěn)定、信任的醫(yī)患關(guān)系可以有效降低焦慮抑郁情緒[5]。

CCFIN由劉輝等翻譯并進(jìn)行信度、效果研究，已經(jīng)逐漸成為了解ICU患者家屬需求、改進(jìn)相應(yīng)工作流程的重要工具。運(yùn)用該量表在兒童和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行的調(diào)查顯示，家屬需求由高到低分別為病情保證、親近患者、獲取信息、醫(yī)護(hù)人員的支持和自身舒適。而且新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房家屬頁多地關(guān)注“病情保證”維度的需求，而兒童重癥監(jiān)護(hù)病房家屬更多注重與患兒的親近和交流。另外的一項研究結(jié)果顯示患兒父母在病情保證因子方面需求最高，其次是親近患兒的需求因子和獲取信息因子。本次研究結(jié)果與既往研究基本一致，CCFNI各維度條目均分由高到低依次為：病情保證、親近患兒需求、獲取信息、醫(yī)護(hù)人員支持和家屬自身舒適，前三個維度的條目均分大于3分即介于重要～非常重要之間。由此充分說明了NICU患兒家長的需求總體處于較高水平，需要在醫(yī)療護(hù)理工作中引起重視。

目前國內(nèi)已有醫(yī)院NICU病房開展FIcare，允許家長進(jìn)入NICU病房參與簡單護(hù)理工作，在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下學(xué)習(xí)和參與對早產(chǎn)兒非醫(yī)學(xué)性常規(guī)護(hù)理。不僅使母親能夠每日觸摸、喂養(yǎng)患兒，可以極大地滿足了母親角色的成就感，減輕母子分離而造成的焦慮情緒，同時也可以隨時與醫(yī)護(hù)人員溝通，使得早產(chǎn)兒順利完成由病房到家庭的過渡。國內(nèi)的研究顯示允許早產(chǎn)兒母親進(jìn)入NICU參與FIcare對緩解其緊張焦慮情緒有積極地促進(jìn)作用，同時可促進(jìn)早產(chǎn)兒18月齡的生長發(fā)育，值得在中國的NICU中進(jìn)行推廣[2-3]。筆者所在NICU病房2016年開始參考國外研究經(jīng)驗以及湘雅三院的建立模式開展了FIcare管理，本文研究結(jié)果提示實施FIcare后家屬的親近患兒需求、獲取信息以及醫(yī)護(hù)人員支持需要得分明顯降低，可以充分說明FIcare在滿足家屬這三個方面需求上均有較大效果，而且家屬對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的滿意度均明顯提高，提示FIcare具有較好的應(yīng)用效果。同時也可以看到實施FIcare后家屬對于病情保證需求未變化，扔處于第一位，而且家屬自身舒適需求較正常提高，提示患兒的病情得到有效治療仍然是NICU家屬的首要需求，實施FIcare需要從硬件如座椅、飲食等方面滿足家屬的舒適性需求。

綜上所述，NICU患兒家長需求處于較高水平，F(xiàn)Icare可以有效滿足家屬的需求，提高家屬對于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的滿意度，值得在我國的NICU病房推廣。

[1] 向希盈 ， 李 穎 ， 李卓穎 ，等.中國新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中實施家長參與早產(chǎn)兒住院期間綜合管理與常規(guī)護(hù)理平行對照研究[J].中國循證兒科雜志,2016,11(3):177-181.

[2] 何 利，譚彥娟，黑明燕.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實施家庭參與式綜合管理對住院早產(chǎn)兒母親緊張焦慮情緒影響的自身前后對照研究[J].中國循證兒科雜志,2015,10(6):409-413.

[3] 李 穎，高翔羽，向希盈，等.家庭參與式管理模式對早產(chǎn)兒18月齡生長發(fā)育的影響[J].中華兒科雜志,2016,54(12):902-907.

[4] 夏建新，胡娟娟，朱曉麗.NICU中患兒家屬焦慮狀況分析與對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(25):3461-3463.

[5] Welch MG,Halperin MS,Austin J,et al.Depression and anxiety symptoms of mothers of preterm infants are decreased at 4 months corrected age with Family Nurture Intervention in the NICU[J].Arch Womens Ment Health,2016,19(1):51-61.

(本文編輯 馮曉倩)

Effectoffamilyparticipationmanagementmodelonfamilyneedsandnursingabilityofprematureinfants

YUHai-hong,LIUFeng-ying,CHENJian-bi

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120)

Objective:To explore the effect of family participation management model on family needs and nursing ability of premature infants. Methods: The families with infants born in our hospital and in line with inclusion and exclusion criteria were set as the research objects. They were divided into experimental group and control group according to whether family members participated in the family nursing. At the time of enrollment and two weeks after, the critical care family needs inventory and neonatal nursing competency questionnaire were completed, and the implementation effect of family participation management model was compared. Results: The difference of the general situation and family status of the infants was not statistically significant between the experimental group and the control group. The family needs of the two groups were at a high level. After the implementation of family participation management model, the medical staff support, the needs of information access and a close relationship with the infants in the experimental group were reduced compared with those in the control group. The need of disease assurance was the same between the two groups and the need of comfort in the experimental group was higher than that in the control group. The neonatal nursing ability and satisfaction of the medical team were higher in the experimental group than those in the control group. Conclusion: The implementation of family participation management model can effectively meet the needs of family members of premature infants, and improve nursing ability and satisfaction.

Family participation management;Neonatal intensive care unit;Needs of family members

510120 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

余海虹：女，本科，護(hù)師

2017-04-27)