朱麗艷 葉金標(biāo)

協(xié)同護(hù)理模式在脊柱結(jié)核手術(shù)患者中的應(yīng)用

朱麗艷 葉金標(biāo)

目的：探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)患者疼痛、鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年1月～2016年12月我院收治行脊柱結(jié)核手術(shù)患者82例，并隨機(jī)等分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組采用一般護(hù)理；研究組采用協(xié)同護(hù)理模式。比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后疼痛情況及患者鍛煉依從性和生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組護(hù)理后鍛煉依從性優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組護(hù)理后生理職能、生理功能、活力、一般健康狀況、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于脊柱結(jié)核手術(shù)患者可有效減輕患者疼痛，提高患者鍛煉依從性和生活質(zhì)量。

協(xié)同護(hù)理模式；脊柱結(jié)核；疼痛；鍛煉依從性；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.005

結(jié)核作為我國(guó)嚴(yán)重的一種傳染病，每年發(fā)病人數(shù)可達(dá)130萬(wàn)，占據(jù)全球第二，對(duì)我國(guó)人民健康造成嚴(yán)重威脅[1]。結(jié)核病發(fā)生傳染需具備傳染源和傳染途徑兩個(gè)條件，傳染源主要為痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核排菌患者；傳播途徑主要為空氣傳播，患者通過打噴嚏或咳嗽將結(jié)核菌散播至空氣中[2]。結(jié)核菌會(huì)引發(fā)脊柱疾病，累及所有脊椎，是一種常見的肺外結(jié)核。脊柱結(jié)核疾病常繼發(fā)于肺結(jié)核疾病，由于患者椎體血流緩慢、松質(zhì)骨多、肌肉附著少，導(dǎo)致起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)椎體多已破壞嚴(yán)重[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，我國(guó)對(duì)治療脊柱結(jié)核已取得較大進(jìn)展，但患者術(shù)后易發(fā)生遷延不愈、復(fù)發(fā)等情況；同時(shí)患者由于缺乏術(shù)后護(hù)理知識(shí)，加之缺乏及時(shí)正確指導(dǎo)，使術(shù)后恢復(fù)效果較差。因此需對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4]。協(xié)同護(hù)理模式通過將醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬作為整體，發(fā)揮整體作用，強(qiáng)化患者自我管理能力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[5]。本研究探討協(xié)同護(hù)理模式運(yùn)用于脊柱結(jié)核手術(shù)患者出院后對(duì)疼痛、鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月我院收治行脊柱結(jié)核手術(shù)患者82例，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過我院傳染科檢查確診為脊柱結(jié)核，首次行脊柱結(jié)核手術(shù)者，無(wú)手術(shù)禁忌證者，無(wú)溝通障礙者，無(wú)精神疾病者，家屬知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺器官功能障礙者，認(rèn)知障礙者，具有其他脊柱疾病者，意識(shí)障礙者，AISA為A，B級(jí)者，拒絕配合此次研究者，臨床資料缺少者。將患者隨機(jī)等分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組中男25例，女16例；年齡25～63歲，平均(35.21±4.75)歲；疾病類型：胸腰段結(jié)核8例，胸椎結(jié)核9例，腰椎結(jié)核24例。研究組中男23例，女18例；年齡24～65歲，平均(35.85±4.96)歲；疾病類型：胸腰段結(jié)核7例，胸椎結(jié)核8例，腰椎結(jié)核26例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 醫(yī)護(hù)人員在患者出院前發(fā)放健康手冊(cè)，提供患者出院后生活建議，告知患者注意事項(xiàng)，叮囑患者定期來院復(fù)查。醫(yī)護(hù)人員每月對(duì)患者電話隨訪和上門訪問1次，觀察其恢復(fù)情況。護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 研究組 給予協(xié)同護(hù)理模式：(1)健康教育。醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間傳授患者脊柱結(jié)核和術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化患者自我管理，出院前傳授患者用藥常識(shí)，告知患者出院后需服用的藥物，詳細(xì)說明藥物用量、用法以及注意事項(xiàng)，耐心解釋藥物的作用以及可能出現(xiàn)的不良癥狀，提醒患者出現(xiàn)不良反應(yīng)立即就醫(yī)，不可擅自減藥或停藥。醫(yī)護(hù)人員建議家屬積極參與出院護(hù)理，陪同家屬學(xué)習(xí)飲食知識(shí)，建議患者多吃高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物。(2)心理指導(dǎo)?；颊哂捎谌狈?duì)脊柱結(jié)核疾病的認(rèn)知，易存在較大的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行心理干預(yù)，正確引導(dǎo)患者，使其具有戰(zhàn)勝疾病的勇氣，多與家屬溝通，建議家屬和朋友給予患者心理支持，多陪伴患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。(3)健康鍛煉。醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)家屬參與患者日常鍛煉中，鍛煉內(nèi)容包括肺功能鍛煉和四肢肌鍛煉。肺功能鍛煉前對(duì)患者實(shí)施胸部叩擊、拍背，幫助患者有效咳嗽，清理呼吸道，鍛煉時(shí)讓患者采取半坐臥位或坐位，深呼吸后，用鼻深吸氣然后縮唇將氣體緩慢呼出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2，每次5 min，每天2次，分別于早晚進(jìn)行?；颊咝g(shù)后需臥床較長(zhǎng)時(shí)間，為避免肌力下降、肌肉萎縮發(fā)生，需進(jìn)行四肢肌鍛煉。醫(yī)護(hù)人員使患者采取臥位，將雙下肢伸直，將雙足抬高離開床面至20 cm，保持約5 s，然后緩慢放下，整個(gè)過程為1組周期，每次30組，每天2次，分別在早晚進(jìn)行。為促進(jìn)脊椎功能恢復(fù)，需進(jìn)行腰背肌鍛煉。若患者腰背肌肌力良好，則選擇飛燕式鍛煉法，使患者俯臥床上去枕，將雙臂放于背后，用力挺胸抬頭后仰離開床面，并將膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)伸直，雙腿繃直離開床面，每組鍛煉時(shí)間約5 s，每次20組，每天2次。醫(yī)護(hù)人員在確保脊柱穩(wěn)定下，將能調(diào)動(dòng)的肌群實(shí)施自主鍛煉，包括手旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、等張力訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮練習(xí)等，依據(jù)骨愈合時(shí)間選擇適宜的腰圍和胸衣穿戴。(4)家庭隨訪。為確?；颊叱鲈汉竽軐W(xué)習(xí)疾病知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，醫(yī)護(hù)人員采取上門隨訪、門診隨訪和電話訪問相結(jié)合，每周進(jìn)行一次電話訪問，通話時(shí)間控制在15 min，每月一次上門訪問，收集數(shù)據(jù)評(píng)估資料，解答患者生活中的疑惑，做到有針對(duì)性的護(hù)理。(5)服藥干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員叮囑家屬關(guān)注患者每日服藥情況，要求患者出院后在家屬面前服藥，確?；颊咭?guī)律用藥，并記錄。出院時(shí)向家屬發(fā)放服藥卡，指導(dǎo)家屬記錄服

藥劑量、種類、方法、時(shí)間等內(nèi)容，并放置于患者床頭或桌旁，提醒患者按時(shí)按量服藥，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛 運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)記錄兩組患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后疼痛評(píng)分。評(píng)分方法：使用1條游動(dòng)標(biāo)尺，長(zhǎng)度為10 cm，兩端分別為0分和10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛且難以忍受，分?jǐn)?shù)越高越疼痛[6]。

1.3.2 鍛煉依從性 運(yùn)用我院自制鍛煉依從性量表評(píng)定兩組患者護(hù)理后鍛煉依從性，記錄內(nèi)容包括每日鍛煉次數(shù)、鍛煉時(shí)間和鍛煉內(nèi)容。評(píng)定等級(jí)分為3種：完全依從為患者每日按時(shí)、主動(dòng)完成每日鍛煉內(nèi)容；部分依從為患者需在家屬督促下完成鍛煉內(nèi)容；不依從為患者不愿完成每日鍛煉項(xiàng)目，隨意減少鍛煉量。

1.3.3 生活質(zhì)量 運(yùn)用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分，調(diào)查內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力 、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者鍛煉依從性比較(表2)

表2 兩組患者鍛煉依從性比較(例)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

結(jié)核由結(jié)核桿菌感染引起，屬于一種慢性傳染病，依據(jù)其類型又可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和繼發(fā)型肺結(jié)核等[8]。目前，治療脊柱結(jié)核的方式主要為手術(shù)治療，患者術(shù)后由于需長(zhǎng)期臥床，且持續(xù)疼痛易使患者產(chǎn)生不良情緒，出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率居高不下，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9-10]。協(xié)同護(hù)理模式是一種新型護(hù)理理念，可最大發(fā)揮家屬照顧能力，提高患者自我管理能力，形成患者、護(hù)士、家屬三位一體的護(hù)理關(guān)系，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[11-12]。

表1顯示，護(hù)理后研究組疼痛評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。表明實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式可有效減輕患者疼痛，其原因?yàn)榧怪Y(jié)核手術(shù)創(chuàng)傷較大，長(zhǎng)期疼痛延緩切口愈合。醫(yī)護(hù)人員通過協(xié)同護(hù)理模式，每日監(jiān)督患者按時(shí)進(jìn)行身體鍛煉，促進(jìn)切口愈合，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，緩解疼痛。此外，疼痛作為一種主觀感受，可通過家屬的支持、安慰有效緩解，醫(yī)護(hù)人員將健康教育與心理護(hù)理相結(jié)合，建議患者積極向醫(yī)護(hù)人員和家屬反應(yīng)術(shù)后疼痛程度，利于有效措施的實(shí)施。通過家屬與醫(yī)護(hù)人員的陪伴，有效緩解其焦慮情緒，達(dá)到緩解疼痛的效果[13]。研究組鍛煉依從性優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。表明實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式可有效提高患者鍛煉依從性，其原因?yàn)榛颊咝g(shù)后由于知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)原因、疼痛等因素導(dǎo)致鍛煉依從性較差。醫(yī)護(hù)人員通過協(xié)同護(hù)理模式，出院前對(duì)家屬和患者開展鍛煉指導(dǎo)，告知患者鍛煉的正確方法和注意事項(xiàng)，督促家屬每日檢查患者完成情況，促進(jìn)患者進(jìn)行自我管理。此外，通過肺功能鍛煉和四肢肌鍛煉增強(qiáng)患者腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防肌肉萎縮和術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)身體功能恢復(fù)，從而提高鍛煉依從性[14]。研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。表明實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式可有效提高患者生活質(zhì)量，其原因?yàn)榛颊叱鲈汉笕魺o(wú)有效的督促與教育，易放松自我管理，導(dǎo)致恢復(fù)效果差。通過協(xié)同護(hù)理模式，提高了患者對(duì)脊柱結(jié)核的認(rèn)知，且易于家屬督促患者訓(xùn)練，改善軀體功能?；颊邎?jiān)持每日功能鍛煉和規(guī)律服藥，使患者可充分感受自身健康狀況。此外，家屬積極給予患者支持，促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于脊柱結(jié)核手術(shù)患者效果顯著，可有效減輕患者疼痛，提高鍛煉依從性和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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(本文編輯 陳景景)

Applicationofcollaborativenursingmodelinpatientswithspinaltuberculosissurgery

ZHULi-yan

(Wuxi People’s Hospital Affiliated Nanjing Medical University,Wuxi 214023)YEJin-biao(Huai’an Hospital of Huai’an City,Huai’an 223000)

Objective：To explore the effect of collaborative care model on pain, exercise compliance and quality of life in patients with spinal tuberculosis surgery. Methods: A total of 82 patients who were admitted and

spinal tuberculosis surgery in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and were randomly and equally divided into control group and observation group. Conventional nursing was adopted in the control group; collaborative nursing model was adopted in the observation group. The pain status, exercise compliance and quality of life were compared between the two groups before the nursing and 3 months after nursing. Results: The pain score in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05).The exercise compliance in the observation group after nursing was better than that in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05).After nursing the scores of role physical, physiological function, vitality, general health, body pain,role emotional, social function and mental health in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05).Conclusion: Collaborative nursing model can effectively alleviate pain, improve exercise compliance and quality of life in patients with spinal tuberculosis surgery.

Collaborative care model;Spinal tuberculosis surgery;Pain;Exercise compliance;Quality of life

214023 無(wú)錫市 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院骨科(朱麗艷)，淮安市淮安醫(yī)院骨科(葉金標(biāo))

朱麗艷:女，本科，主管護(hù)師

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心課題(W2014ZT046)

2017-06-22)