趙麗紅

飲食營養(yǎng)護(hù)理與健康宣教聯(lián)合對初發(fā)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)的影響

趙麗紅

目的：探討飲食營養(yǎng)護(hù)理與健康宣教聯(lián)合對初發(fā)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)的影響。方法：選取我院2013年1月～2017年1月收治的176例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)將其等分為對照組和試驗(yàn)組。對照組采用常規(guī)健康教育及護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用飲食營養(yǎng)護(hù)理與健康宣教護(hù)理，兩組均護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。比較兩組的遵醫(yī)行為、護(hù)理前后心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組正確用藥、自我監(jiān)測、合理飲食、運(yùn)動(dòng)情況、情緒控制等遵醫(yī)行為各方面評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。兩組護(hù)理前SES，SAS，SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組各項(xiàng)評分均降低，且試驗(yàn)組各項(xiàng)評分均低于對照組(P<0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：飲食營養(yǎng)護(hù)理與健康宣教聯(lián)合干預(yù)可改善初發(fā)2型糖尿病患者的遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)，護(hù)理滿意度高，且并發(fā)癥少，值得在臨床護(hù)理上應(yīng)用。

2型糖尿?。伙嬍碃I養(yǎng)護(hù)理；健康宣教；遵醫(yī)行為；心理狀態(tài)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.004

糖尿病是當(dāng)前臨床上一種較常見的嚴(yán)重慢性疾病，以高血糖、機(jī)體代謝紊亂為主要特征，直接影響廣大患者的身心健康[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，初發(fā)2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上，且近年來發(fā)生率呈上升趨勢[2-3]。若未及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)，則很可能出現(xiàn)心、腎、眼、足等并發(fā)癥，提示臨床上在此疾病治療中采取有效的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施是減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。為探討飲食營養(yǎng)護(hù)理與健康宣教聯(lián)合對初發(fā)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)的影響，本研究采用兩種護(hù)理方案進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月～2017年1月收治的176例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對象，均符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組。對照組中男51例，女37例；年齡32～57歲，平均(40.69±4.36)歲；病程3～11年，平均(7.88±2.61)年；文化程度：高中以下56例，高中及以上32例。試驗(yàn)組男54例，女34例；年齡33～59歲，平均(41.06±4.29)歲；病程3～12年，平均(7.91±2.58)年；文化程度：高中以下54例，高中及以上34例。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育及護(hù)理，護(hù)理人員定期為患者講解2型糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)其按時(shí)服藥，若身體出現(xiàn)異常，則及時(shí)告知醫(yī)師，并采取有效處理措施。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用飲食營養(yǎng)護(hù)理與健康宣教護(hù)理，具體護(hù)理操作如下:(1)飲食營養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的臨床分型，指導(dǎo)其飲食宜忌，適當(dāng)給予中草藥制成藥膳，脾虛濕困者，在飲食中輔加山藥、白術(shù)、薏苡仁等祛濕健脾，脾胃虛寒者，在飲食中輔加干姜等暖胃，指導(dǎo)患者多食用胡蘿卜、洋蔥、山藥、黑木耳等可降血糖的食物，并合理控制糖類及脂肪的攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、膳食纖維、微量元素及碳水化合物等。(2)健康宣教。①統(tǒng)一評估糖尿病患者的心理、生理狀態(tài)及發(fā)育情況，糖尿病的認(rèn)識(shí)情況，藥物管理、運(yùn)動(dòng)、飲食及其他相關(guān)行為關(guān)注情況，根據(jù)評估結(jié)果，制定針對性健康宣教。②糖尿病知識(shí)缺乏者，護(hù)理人員耐心講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、臨床癥狀及可能的并發(fā)癥；血糖控制不佳者，護(hù)理人員講解自備血糖監(jiān)測儀的重要性、使用方法、血糖正常范圍，若出現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效處理措施；護(hù)理人員告知患者合理搭配飲食，在有效控制血糖情況下保證充足營養(yǎng)，并結(jié)合自身情況，選擇慢跑、走路、羽毛球、乒乓球等適中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每天堅(jiān)持30 min。③自我監(jiān)測血糖，護(hù)理人員告知患者自我監(jiān)測血糖的重要性，告知患者每周進(jìn)行1次血糖測定，以預(yù)防低血糖，并在發(fā)生低血糖時(shí)，及時(shí)采取有效處理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組遵醫(yī)行為、護(hù)理前后心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)遵醫(yī)行為采用我院自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷表于護(hù)理后統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)查，具體包括正確用藥、自我監(jiān)測、合理飲食、運(yùn)動(dòng)情況、情緒控制5個(gè)方面，每項(xiàng)評分范圍1～10分，評分越高表示遵醫(yī)行為越好。(2)心理狀態(tài)分別采用Rosenberg制定的自尊量表[5](Self-Esteem Scale，SES)、焦慮自評量表[6](Self rating Anxiety Scale，SAS)及抑郁自評量表[7](Self rating Depression Scale，SDS)于護(hù)理前后評估患者自尊、焦慮及抑郁狀況，其中SES總分20 分，評分越高，自尊感越強(qiáng)；SAS總分50分，評分越高，焦慮程度越嚴(yán)重；SDS總分50分，評分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。(3)護(hù)理滿意度采用我院住院患者對護(hù)理工作滿意度量表于護(hù)理后統(tǒng)一評定，分為非常滿意、比較滿意、尚可和不滿意4個(gè)級別，非常滿意：90分以上；比較滿意：81～90分；尚可：61～80分；不滿意：60分及以下。(4)并發(fā)癥發(fā)生率為護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)在各組中所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為各方面評分及總分比較(表1)

表1 兩組患者遵醫(yī)行為各方面評分及總分比較(分，

注:1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)各項(xiàng)評分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)各項(xiàng)評分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理前后SES,SAS,SDS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注:試驗(yàn)組中出現(xiàn)糖尿病并發(fā)眼部疾病1例，糖尿病足1例；對照組中出現(xiàn)糖尿病并發(fā)腎部疾病1例，眼部疾病3例，糖尿病足7例

3 討 論

2型糖尿病是臨床上慢性疾病中一種常見病、多發(fā)病，多數(shù)為初發(fā)患者，其病因可能與自身不良習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)，患者自身對糖尿病缺乏認(rèn)識(shí)及飲食營養(yǎng)護(hù)理不當(dāng)?shù)染稍斐苫颊咭缽男缘停强刂菩Ч患?，直接影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。在糖尿病發(fā)病中，肥胖、高熱量食物攝入等因素是主要因素，提示臨床上采取有效的飲食營養(yǎng)護(hù)理及健康宣教干預(yù)措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。初發(fā)2型糖尿病具有病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，日常飲食直接影響患者的血糖控制水平，護(hù)理人員在患者護(hù)理中，既要認(rèn)真分析其臨床情況，又要綜合考慮患者心理狀態(tài)、飲食營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等因素，全面護(hù)理，改善患者心理狀態(tài)，在有效控制血糖條件下均衡飲食營養(yǎng)，養(yǎng)成每天定量運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣，提高生活質(zhì)量[10]。健康宣教通過定期向患者針對性講解2型糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，并告知自我監(jiān)測血糖、飲食營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等的重要性，患者可從中獲得較多的糖尿病知識(shí)，提高自我管理能力，增強(qiáng)自我保健意識(shí)[11]。相關(guān)研究表明[12-14]，飲食營養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合健康宣教干預(yù)可提高患者對2型糖尿病的認(rèn)知水平，改善遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)，均衡飲食營養(yǎng)，有效控制血糖水平，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組正確用藥、自我監(jiān)測、合理飲食、運(yùn)動(dòng)情況、情緒控制等遵醫(yī)行為各方面評分及總分均明顯高于對照組；試驗(yàn)組護(hù)理后SES，SAS，SDS評分均低于對照組，護(hù)理滿意度較高，且并發(fā)癥少，與上述研究結(jié)果存在共同之處，表明在初發(fā)2型糖尿病患者中應(yīng)用飲食營養(yǎng)護(hù)理與健康宣教干預(yù)的臨床效果較好。

綜上所述，飲食營養(yǎng)護(hù)理與健康宣教聯(lián)合干預(yù)可改善初發(fā)2型糖尿病患者的遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)，護(hù)理滿意度高，且并發(fā)癥少，在臨床干預(yù)上具有良好的應(yīng)用價(jià)值和前景。

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(本文編輯 馮曉倩)

Effectofdietnutritionnursingandhealtheducationoncompliancebehaviorandpsychologicalstatusofpatientswithnewlydiagnosedtype2diabetesmellitus

ZHAOLi-hong

(Suzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Suzhou 225101)

Objective:To explore the effect of diet nutrition nursing and health education on compliance behavior and psychological status of patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. Methods: A total of 176 patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from January 2013 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into control group and experimental group. The control group

routine health education and nursing, and the experimental group received diet nutrition nursing and health education nursing on the basis of routine health education and nursing in the control group. The intervention in the two groups lasted 3 months. The compliance behavior and psychological status before and after nursing and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results: The scores of compliance behaviors including correct medication, self-monitoring, reasonable diet, exercise and emotion control in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). The differences of SES, SAS and SDS before nursing in the two groups were not statistically significant(P>0.05), and the scores decreased after nursing. The scores in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05). The nursing satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group(P<0.05); the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Diet nutrition nursing and health education combined intervention can improve the compliance behavior and psychological status of patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus, with high nursing satisfaction and less complications, which is worthy of application in clinical nursing.

Type 2 diabetes mellitus;Diet nutrition nursing;Health education;Compliance behaviors;Psychological status

225101 蘇州市 蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科

趙麗紅:女，本科，主管護(hù)師

2017-06-19)