蒙花細(xì) 覃祚蓮 陶小松

家庭跟進(jìn)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響

蒙花細(xì) 覃祚蓮 陶小松

目的：探討家庭跟進(jìn)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2014年3月～2016年5月我院收治的老年糖尿病腎病持續(xù)性血液透析患者273例，將其隨機(jī)分為觀察組137例與對(duì)照組136例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用家庭跟進(jìn)護(hù)理，比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、人體測(cè)量指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后白蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.05)，血肌酐水平低于對(duì)照組(P<0.05)，體重指數(shù)、肱三頭肌皮褶原度及中臂圍指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：家庭跟進(jìn)護(hù)理可改善老年糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量。

家庭跟進(jìn)護(hù)理；糖尿病腎??；維持性血液透析；營(yíng)養(yǎng)狀況；生存質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.002

腎臟是糖尿病主要靶器官之一，糖尿病發(fā)展為糖尿病腎病的可能性很高，熊淑珍[1]報(bào)道，1型糖尿病發(fā)展為糖尿病腎病的可能性約為40%。糖尿病腎病可發(fā)展為終末期腎臟疾病，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。維持性血液透析是糖尿病腎病的主要治療方法，但長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥、肌肉蛋白消耗等進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，老年糖尿病腎病患者由于自身機(jī)能下降，維持性血液透析期間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高。相關(guān)研究表明[2]，血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)51.74%～75.00%。營(yíng)養(yǎng)不良可嚴(yán)重影響糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后，降低其生活質(zhì)量。因此，對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)課題之一。家庭跟進(jìn)護(hù)理是近年來(lái)興起的新型護(hù)理模式，旨在通過整體化、個(gè)性化、家庭化護(hù)理措施提高居家護(hù)理質(zhì)量，取得良好的社會(huì)效益。有研究指出[3]，家庭跟進(jìn)護(hù)理可有效改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)預(yù)后。本研究對(duì)老年糖尿病腎病維持性血液透析患者實(shí)施家庭跟進(jìn)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2016年5月我院收治的老年糖尿病腎病維持性血液透析患者273例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，穩(wěn)定透析時(shí)間≥5個(gè)月。(2)意識(shí)清醒，無(wú)文盲，且具備正常溝通能力。(3)知曉本次研究詳情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并造血系統(tǒng)疾病，處于惡性腫瘤活躍期。(2)合并嚴(yán)重精神性疾病，無(wú)法主動(dòng)配合護(hù)理、調(diào)查。(3)合并心律失常、心肌梗死、急性腦卒中、急性心力衰竭等嚴(yán)重心腦血管疾病。(4)近1個(gè)月內(nèi)使用白蛋白、糖皮質(zhì)激素。將患者隨機(jī)分為觀察組137例與對(duì)照組136例。觀察組中男75例，女62例；年齡62～81歲，平均(68.95±3.36)歲；病程5～17年，平均(12.42±2.18)年；維持性血液透析時(shí)間5～28個(gè)月，平均時(shí)間(21.45±2.53)個(gè)月。對(duì)照組中男79例，女57例；年齡61～79歲，平均(69.34±3.42)歲；病程8～18年，平均(12.73±2.21)年；維持性血液透析時(shí)間7～30個(gè)月，平均時(shí)間(23.23±2.47)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、血液透析時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院透析期間均采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組

患者出院后由家屬照顧，護(hù)理人員給予電話隨訪。觀察組出院后在家屬照顧同時(shí)給予家庭跟進(jìn)護(hù)理，具體內(nèi)容見表1。

表1 家庭跟進(jìn)護(hù)理內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、人體測(cè)量指標(biāo)及生活質(zhì)量。(1)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)測(cè)定時(shí)間為家庭跟進(jìn)護(hù)理實(shí)施前及實(shí)施1年后，患者空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血 4 ml，以3000 r/min離心10 min，將血清取出，借助全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)，檢測(cè)方法為免疫比濁法。(2)人體測(cè)量指標(biāo)測(cè)定時(shí)間為家庭跟進(jìn)護(hù)理實(shí)施前及實(shí)施1年后，測(cè)定指標(biāo)包括體重指數(shù)(BMI)；肱三頭肌皮褶厚度(TSF)，即肱三頭肌肌腹部皮脂厚度；中臂圍(MAC)，即非動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體上臂的肩峰至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的距離。(3)生活質(zhì)量。借助WHOQOL-BREF評(píng)定[4]，評(píng)定領(lǐng)域?yàn)樯怼⑿睦?、社?huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)方面，共24個(gè)條目，分值越高表示對(duì)應(yīng)領(lǐng)域生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后ALB和Scr水平比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后ALB和Scr水平比較

注：兩組患者護(hù)理前后ALB和Scr水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后BMI，TSF及MAC比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理前后BMI，TSF及MAC比較

注：兩組患者護(hù)理前后BMI，TSF及MAC比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

糖尿病發(fā)病率較高，在全世界各類疾病發(fā)病率中居第三位，僅次于心腦血管疾病及癌癥，多發(fā)于中老年群體[5]。糖尿病腎病是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素。維持性血液透析是糖尿病腎病患者延緩疾病進(jìn)展的主要手段，但治療過程中易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、心力衰竭等并發(fā)癥。相關(guān)研究指出[6]，血液透析期間營(yíng)養(yǎng)不良與蛋白質(zhì)、熱量攝入少、透析不充分、透析膜生物相容性差等因素有關(guān)，不僅影響治療效果，且降低患者生存質(zhì)量。因此，應(yīng)采取一定護(hù)理措施，通過強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，改善患者生存質(zhì)量。

家庭跟進(jìn)護(hù)理是近年來(lái)興起的新型護(hù)理理念，隨著老年糖尿病腎病患者增多，該護(hù)理理念在臨床應(yīng)用愈加廣泛。老年糖尿病腎病透析治療患者食欲較差，熱能、蛋白質(zhì)攝入量低于推薦攝入量，導(dǎo)致患者膳食營(yíng)養(yǎng)供給跟不上，免疫力下降[7]。飲食指導(dǎo)是家庭跟進(jìn)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，護(hù)理小組成員定期對(duì)患者實(shí)施隨訪，與患者及其家屬溝通透析期間的問題，解答其疑問，可提高患者治療配合度[8]。隨訪期間，家庭跟進(jìn)護(hù)理小組成員根據(jù)隨訪情況，為患者提供個(gè)性化食物營(yíng)養(yǎng)成分表，指導(dǎo)患者按照一定比例攝入熱量、脂肪、蛋白質(zhì)等，可在一定程度上降低貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā)生概率[9]。ALB及Scr是反應(yīng)人體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是飲食管理方面的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，此外，ALB還可反映各種并發(fā)癥狀態(tài)。有研究指出[10]，ALB每升高10 g/L，維持性血液透析患者病死率將會(huì)下降10%左右。Scr可反映患者肌肉組織及飲食攝入。人體測(cè)量指標(biāo) BMI，TSF及AMC可特異性反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究中老年糖尿病腎病血液透析期間應(yīng)用家庭跟進(jìn)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者ALB高于對(duì)照組，Scr低于對(duì)照組。提示家庭跟進(jìn)護(hù)理可提高糖尿病腎病血液透析患者ALB水平，降低Scr水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，與臨床研究[11]相一致。

老年糖尿病腎病維持性血液透析時(shí)間較長(zhǎng)，且長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管不僅導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，降低患者免疫力，同時(shí)易加重炎性反應(yīng)，引發(fā)各種并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[12]。家庭跟進(jìn)護(hù)理注重護(hù)理的全面性與患者及其家屬的參與性，本次研究中，家庭跟進(jìn)護(hù)理采用電話隨訪與入戶隨訪相結(jié)合的方式，從飲食、心理、體重監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥護(hù)理等方面入手，盡可能改善患者飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，協(xié)助患者保持體重，減少并發(fā)癥發(fā)生，結(jié)果顯示，觀察組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組。探究原因主要在于，家庭跟進(jìn)護(hù)理模式可減少營(yíng)養(yǎng)不良狀況，且老年糖尿病腎病患者維持性血液透析期間普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、自身合并癥較多等，使護(hù)理難度增加。家庭跟進(jìn)護(hù)理模式不僅注重護(hù)理患者本人，同時(shí)，評(píng)估患者整體家庭情況，解除患者來(lái)自經(jīng)濟(jì)條件、家庭支持方面的制約，使患者獲得更多來(lái)自家庭的支持，從而改善患者心理狀態(tài)[13]。相關(guān)研究表明[14]，家庭社會(huì)支持與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。家庭跟進(jìn)護(hù)理注重入戶指導(dǎo)，可有效提高家屬照顧患者的能力，增強(qiáng)患者自我監(jiān)測(cè)體重的意識(shí)，提高患者自我管理能力，從而降低體液潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，老年糖尿病腎病維持性血液透析患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)消耗狀態(tài)，家庭跟進(jìn)護(hù)理可為患者提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯 崔蘭英)

Effectoffamilyfollow-upnursingonnutritionalstatusandqualityoflifeinelderlypatientswithdiabeticnephropathyundergoingmaintenancehemodialysis

MENGHua-xi,QINZuo-lian,TAOXiao-song

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Chinese Medicine University,Nanning 530012)

Objective:To explore the influence of family follow-up nursing on nutritional status and quality of life in elderly patients with diabetic nephropathy undergoing maintenance hemodialysis. Methods: A total of 273 elderly patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from March 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group with 137 cases and 136 cases respectively. The patients of the control group were treated with routine nursing, and those of the observation group were treated with family follow- up nursing. The scores of nutrition index, anthropometric parameters and quality of life of the two groups were compared.Results:The serum albumin level in the patients in the observation group after nursing was higher than that in the control group(P<0.05),the serum creatinine level was lower than that in the control group(P<0.05),body mass index, Skinfold thickness of triceps brachii muscle and arm circumference index were higher than those in the control group(P<0.05),the life quality scores in the fields of physical and psychological, social relationship and environment were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Family follow-up nursing can improve the nutritional status and the quality of life in elderly patients with diabetic nephropathy and maintenance hemodialysis.

Family follow-up nursing;Diabetic nephropathy;Maintenance hemodialysis;Nutritional status;Quality of life

530012 南寧市 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化化室

蒙花細(xì):女，本科，主管護(hù)師

2017-07-04)