馮明珠

·護(hù)理論著·

家屬支持護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況和身心健康及生命質(zhì)量的影響

馮明珠

目的:探討家屬支持護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況、身心健康及生命質(zhì)量的影響效果。方法:將2012年1月～2017年1月80例結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組給予家屬支持護(hù)理。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，發(fā)放自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS)及總體幸福感評(píng)估量表(GWB)評(píng)估患者身心健康，采用歐洲癌癥研究與治療組織研發(fā)的生命質(zhì)量問(wèn)卷(EORTC QLQ-C30)中文版評(píng)估患者生命質(zhì)量，并檢測(cè)血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)水平。結(jié)果： 家庭干預(yù)組干預(yù)后SRHMS評(píng)分中的生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)健康評(píng)分及GWB評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；家庭干預(yù)組干預(yù)后QLQ-C30 評(píng)分中的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體健康分值高于對(duì)照組，疲乏、疼痛、惡心嘔吐、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；家庭支持組干預(yù)后ALB，PA水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 家屬支持護(hù)理模式可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及身心健康，提高生命質(zhì)量。

家屬；護(hù)理；結(jié)直腸癌；化療；營(yíng)養(yǎng)狀況；生命質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.001

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，位居全部惡性腫瘤發(fā)病率的第4位。手術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌的首選方案，術(shù)后輔以化學(xué)治療，有利于延長(zhǎng)總生存期。然而，部分結(jié)直腸癌患者需行腸造瘺術(shù)治療，術(shù)后正常排泄?fàn)顟B(tài)發(fā)生改變，加之化療不良反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步增加患者的身體不適及精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療模式的改變，癌癥治療越來(lái)越重視對(duì)患者心理健康的管理。家屬作為結(jié)直腸癌患者重要支持體，參與疾病護(hù)理干預(yù)，可改善負(fù)面心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，促使其積極配合臨床治療[1]。近年來(lái)，家屬支持護(hù)理已成為臨床護(hù)理研究的關(guān)注點(diǎn)。黃正桃[2]研究指出，家屬支持護(hù)理可明顯減輕患者負(fù)面情緒，提高生存質(zhì)量。然而，目前家庭支持護(hù)理在國(guó)內(nèi)尚處于探索階段，其對(duì)疾病治療、身心健康、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等的影響尚有待研究。對(duì)此，本研究探討家屬支持護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者身心健康、生命質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，為指導(dǎo)更有效的家庭支持提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2017年1月我院收治的結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理確診為結(jié)直腸癌，均為初診患者；行手術(shù)治療，且實(shí)施永久性結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后接受化療；年齡≥18歲；意識(shí)清楚，有一定讀寫、理解能力；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有精神疾病；心腦血管疾病、嚴(yán)重心、肺功能障礙；其他惡性腫瘤；非永久性造口患者。隨機(jī)將患者等分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組中男27例，女13例；年齡31～75歲，平均(54.31±4.09)歲；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中至高中18例，大專及以上13例；腫瘤類型：結(jié)腸癌22例，直腸癌18例；TNM分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡29～78歲，平均(56.01±5.13)歲；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中至高中19例，大專及以上12例；腫瘤類型：結(jié)腸癌24例，直腸癌16例；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期23例，Ⅳ期5例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、腫瘤類型、TNM分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、造口護(hù)理指導(dǎo)、預(yù)防和處理化療并發(fā)癥、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予家屬支持護(hù)理，具體措施如下：(1)患者住院期間，采用發(fā)放宣傳冊(cè)、健康講座、一對(duì)一宣教等形式介紹造口的護(hù)理重點(diǎn)、造口袋更換問(wèn)題，如教會(huì)患者家屬正確粘連和更換人口肛門袋，排便后清潔肛門周圍皮膚；進(jìn)行場(chǎng)景模擬，了解患者自我護(hù)理及家屬協(xié)助護(hù)理期間存在的問(wèn)題并糾正；積極防治造口周圍皮炎、擴(kuò)肛方法、結(jié)腸造口灌洗方法。(2)患者配偶尤其是中青年患者配偶，應(yīng)擔(dān)任性康復(fù)的重要角色，多閱讀關(guān)于結(jié)直腸癌術(shù)后對(duì)性生活影響的報(bào)道，可與造口治療師或病友討論術(shù)后提高性生活的方式，如性生活時(shí)使用造口栓、選擇迷你造口袋、應(yīng)用特殊材質(zhì)的造口袋減輕或消除氣味等，建立和諧良性關(guān)系；對(duì)于無(wú)法正常性交的患者，告訴其親吻、擁抱接觸等也是相互表達(dá)愛意的方式。(3)給予患者柔軟、舒適的著裝，避免穿緊身衣褲，避免造口影響血液循環(huán)；飲食以清淡、多纖維、低脂的食物維持，忌食辛辣刺激食物。(4)化療藥物容易引起惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者及其家屬掌握不良反應(yīng)的防治措施，如合并惡心、嘔吐的患者，可調(diào)整其進(jìn)餐時(shí)間，減輕不適感。(5)提供情感支持。結(jié)直腸癌確診及接受臨床治療期間，患者及其家屬均承受著較大的心理壓力，護(hù)理人員對(duì)患者心理干預(yù)的同時(shí)，還應(yīng)積極關(guān)注患者家屬的心理反應(yīng)并給予情感支持，改善家屬的負(fù)面情緒，提高情感表達(dá)和控制能力。鼓勵(lì)患者家屬多從道德、親情等角度支持患者，多與其交流，認(rèn)真傾聽其想法，坦誠(chéng)相待；細(xì)心照顧患者的生活，鼓勵(lì)其做力所能及的事情，如掃地、洗碗等，減少對(duì)家庭成員的依賴性，尊重其在家庭中的地位，重拾對(duì)生活的信心；在病情控制情況下，陪伴患者到公園里散步、打太極、下棋等，多參加社交活動(dòng)，擴(kuò)大交際圈，從朋友、社區(qū)獲得支持和援助。(6)經(jīng)濟(jì)支持。結(jié)直腸癌術(shù)后化療會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)家庭的患者往往擔(dān)心巨額的治療費(fèi)用，導(dǎo)致精神狀態(tài)及治療配合度明顯下降。因此，患者家屬在疾病確診后可先向主治醫(yī)師詳細(xì)說(shuō)明家庭經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)院可在不影響治療情況下調(diào)整用藥類型，盡量減少用藥費(fèi)用；積極向主治醫(yī)師和住院病友了解疾病有無(wú)基金支持、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況以及其他方面的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)龋岣咦龊媒?jīng)濟(jì)方面的準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合醫(yī)師接受臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床相關(guān)評(píng)分 干預(yù)3個(gè)月后，發(fā)放自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS)[3]及總體幸福感評(píng)估量表(GWB)[4]評(píng)估患者身心健康，SRHMS量表包括生理(21條)、心理(16條)、社會(huì)健康(14條)3個(gè)亞型，共51條，根據(jù)“非常差”到“非常好”記為0～10分，分值越高提示身體狀況越好；GWB量表包括對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為控制、松弛與緊張6個(gè)因子共33項(xiàng)，其中1，3，6，7，9，11，13，15，16為反向評(píng)分，總分值越高提示幸福度越高。發(fā)放歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)QLQ-C30 3.0 生命質(zhì)量問(wèn)卷(中文版)[5]評(píng)估患者生命質(zhì)量，包括5個(gè)功能、9個(gè)癥狀和整體健康。功能包括軀體功能(5條)、角色功能(2條)、認(rèn)知功能(2條)、情緒功能(4條)、社會(huì)功能(2條)，癥狀包括疲乏(3條)、疼痛(2條)、惡心嘔吐(3條)、呼吸困難(1條)、失眠(1條)、食欲減退(1條)、便秘(1條)、腹瀉(1條)、經(jīng)濟(jì)困難(1條)，除總體健康根據(jù)“非常差”到“非常好”計(jì)為1～7分，其余條目根據(jù)“沒有”到“很多”計(jì)為1～4分，采用極差化方法進(jìn)行線性變換，將粗分轉(zhuǎn)為在0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分，其中功能領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域得分越高，功能狀況和生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重，

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后均行空腹靜脈采血，采用美國(guó)Backman公司CX-5型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)水平，采用美國(guó)Abbott公司生產(chǎn)的CELL-DYN1600全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血紅蛋白(Hb)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后身心健康狀況比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后身心健康狀況比較(分,

注:兩組患者護(hù)理前后身心健康狀況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30 評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30 評(píng)分比較(分,

表2顯示，兩組干預(yù)前QLQ-C30 量表各亞型評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)后QLQ-C30量表各亞型評(píng)分較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后認(rèn)知功能、情緒功能較治療前上升，疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、便秘、腹瀉分值均較治療前下降(P<0.05)，其余比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組干預(yù)后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體健康分值高于對(duì)照組，疲乏、疼痛、惡心嘔吐、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后ALB,PA比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組干預(yù)前后Hb比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

3 討 論

結(jié)直腸癌患者疾病確診后實(shí)施永久性結(jié)腸造口術(shù)及術(shù)后化療，在提高存活率的同時(shí)，患者需面對(duì)治療后帶來(lái)的一系列心理、生理問(wèn)題。既往研究指出[6-7]，結(jié)直腸癌患者實(shí)施永久性結(jié)腸造口術(shù)后排便習(xí)慣、性功能等均發(fā)生改變，術(shù)后化療可能引起惡心、嘔吐等不適感，嚴(yán)重影響患者的身體健康及心理健康。

醫(yī)務(wù)工作人員的護(hù)理主要集中在醫(yī)院，其干預(yù)的目的是減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促使其積極配合臨床治療，防治治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。癌癥患者出院后更多接觸的是家庭人員，其對(duì)患者心理、情感上支持是影響患者出院后生存質(zhì)量的主要因素。因此，我院對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者給予家庭護(hù)理支持，由患者家屬給予造口護(hù)理、飲食干預(yù)、衣著指導(dǎo)、建立和諧性生活、化療方式等疾病支持，細(xì)心照顧患者，減少疾病對(duì)正常生活的影響。針對(duì)患者悲觀、焦慮、抑郁等消極情緒，提供情感支持，主動(dòng)與患者溝通，傾聽其傾訴，使感情得到宣泄；在病情允許的情況下，允許患者做一些力所能及的勞動(dòng)，充分尊重患者的人格，避免其對(duì)自身價(jià)值的消極評(píng)價(jià)；鼓勵(lì)其外出參加社交活動(dòng)，獲得良好的社會(huì)支持。方芳等[8]研究指出，良好的社會(huì)支持和家庭功能有利于提高老年腦梗死患者的生活質(zhì)量。劉娟等[9]指出，提高家庭支持功能，有利于弱化晚期癌癥患者的不良情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。一旦結(jié)直腸癌確診，家屬應(yīng)做好心理準(zhǔn)備和經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備，除醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷外積極尋找其他途徑的資金補(bǔ)償，減少因資金不足對(duì)患者心理及治療積極性的影響。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果顯示，北京大腸癌次均住院醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)5萬(wàn)元，增加了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。吳梅利洋等[11]指出，經(jīng)濟(jì)支持是影響癌癥患者治療積極性的重要因素之一。本研究中，家庭干預(yù)組患者干預(yù)后SRHMS評(píng)分中的生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)健康評(píng)分及GWB評(píng)分均高于對(duì)照組，QLQ-C30 量表各亞型評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明家庭支持護(hù)理可提高結(jié)直腸癌術(shù)后化療的身體健康和生命質(zhì)量。 結(jié)直腸癌術(shù)后輔助靜脈化療可降低腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存期。然而，患者短期內(nèi)接受手術(shù)和化療的雙重打擊，可能造成分解代謝旺盛、合成代謝不足，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，影響整體生活質(zhì)量。調(diào)查研究顯示[12]，結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為30%～50%。既往研究指出[13]，結(jié)直腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還可能降低化療耐受性。對(duì)此，本研究檢測(cè)患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)家庭干預(yù)組干預(yù)后ALB、PA水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，考慮與家屬支持護(hù)理期間的合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)、良好的身心狀態(tài)、對(duì)化療不良反應(yīng)的防治等有關(guān)。

綜上所述，結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者給予家庭支持護(hù)理，可通過(guò)給予疾病支持、情感支持、資金支持等，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，減輕患者心理壓力，提高生存質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

Familysupportnursingforpostoperativenutritionofcolorectalcancerpatientsundergoingchemotherapy

FENGMing-zhu

(Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changzhou 213000)

Objective：To explore the effect of family support nursing on nutritional status, physical and mental health and quality of life in patients with colorectal cancer after chemotherapy. Methods: A total of 80 patients with colorectal cancer after chemotherapy from January 2012 to January 2017 were randomly and equally divided into intervention group and control group. The control group was treated with routine nursing, and the intervention group was treated with family support nursing. Before the intervention and 3 months after the intervention, a self-rated health measurement scale (SRHMS) and general well-being schedule (GWB) were distributed for the assessment of physical and mental health of patients. European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire (EORTC QLQ-C30) Chinese version was adopted for the assessment of quality of life of patients. The levels of serum albumin (ALB), prealbumin (PA), and hemoglobin (Hb) were detected. Results: The SRHMS scores of physiological, psychological, social health and GWB in the family intervention group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). After intervention the QLQ-C30 scores of physical function, role function, cognitive function, emotional function, social function and overall health in the family intervention group were higher than those in the control group. The scores of fatigue, pain, nausea, vomiting, insomnia, anorexia, constipation and diarrhea in the intervention group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05); after intervention the levels of ABL and PA of the family intervention group were significantly higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Family support nursing mode can improve the nutritional status and physical and mental health of patients, and improve the quality of life.

Family;Nursing;Colorectal cancer;Chemotherapy;Nutritional status; Quality of life

213000 常州市 江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院外五科

馮明珠：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-30)