摘 要 隨著黨和國家對全民醫(yī)療事業(yè)的高度重視，加大對醫(yī)療事業(yè)的投入，我國的公共醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平得到很大提高，公共醫(yī)療事業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展。但是發(fā)生在醫(yī)療系統(tǒng)的賄賂職務(wù)犯罪問題相當(dāng)突出，必須加強(qiáng)懲治和預(yù)防搞工作。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療系統(tǒng) 賄賂犯罪 主要特點(diǎn)

作者簡介：劉淼，遼寧省大連市旅順口區(qū)人民檢察院。

中圖分類號：D630.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.10.074

一、相關(guān)案例

案例一，沈某某，女，48歲，大學(xué)文化，某市某醫(yī)院藥學(xué)部原主任。2001年9月至2003年間，沈某某在其負(fù)責(zé)藥品采購過程中，為相關(guān)醫(yī)藥代表推銷藥品，先后多次收受藥商給的回扣共計人民幣11000元、美元1600元。被人民法院以受賄罪判處有期徒刑一年六個月，緩刑一年六個月。

案例二，某市醫(yī)院醫(yī)師華某、何某，利用為患者診療開處方的職務(wù)之便，按藥商事先約定承諾給予開出藥品給予回扣的承諾，先后兩次收受藥商給的人民幣26000元、25000元。被人民法院以受賄罪判處有期徒刑一年六個月，緩刑一年六個月。

案例三，某區(qū)醫(yī)院主治醫(yī)師趙某，大學(xué)文化，利用職務(wù)之便伙同朋友李某以李某父親（離休干部）生病為由，于2011年10月至2013年3月，違規(guī)開出各種藥品價值69萬余元，李某將藥品低價處理從中牟利。

案例四，某區(qū)醫(yī)院護(hù)士長金某，大專文化，利用職務(wù)之便，以安排工作為由，收取在其護(hù)士部實(shí)習(xí)護(hù)士人民幣5萬余元。

二、案件特點(diǎn)

上述案件，雖然犯罪金額不大，情節(jié)簡單但具有一定的普遍性，其賄賂犯罪特點(diǎn)突出：

（一）賄賂對象相對集中，行賄對象大多是掌握藥品設(shè)備采購權(quán)或一定采購資金審批權(quán)的醫(yī)務(wù)管理人員和有處方權(quán)的醫(yī)生

如：沈某某為醫(yī)院（系全民所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)）藥學(xué)部主任，有著保證全院的用藥安全、臨床用藥，采購哪些藥品、設(shè)備的建議權(quán)甚至是某種程度上的審批權(quán)。沈某某正是利用自己手中的這些權(quán)限，為相關(guān)醫(yī)藥代表推銷藥品提供服務(wù)或者便利條件，多次收受對方給予的回扣。

華某、何某系公益性事業(yè)單位醫(yī)生，利用給患者配藥、施藥的處方權(quán)而收受藥商給予的回扣。

（二）收受賄賂向主動索賄轉(zhuǎn)變

較以往的賄賂犯罪相對隱蔽而言，受賄人起初收受藥商給回扣時，心里害怕，忐忑不安，假意客套推托后收下，發(fā)展到心安理得養(yǎng)成習(xí)慣，有些人用詢問業(yè)務(wù)量和利潤額的方式，暗示、提醒醫(yī)藥代表及時“進(jìn)貢”；有的采取對沒有“表示”的藥商采取拖延購買藥品、取消采購的辦法；甚至公開索要，如，某區(qū)醫(yī)院護(hù)士長的金某，利用職務(wù)便利，遲遲不不給前來試用的兩名實(shí)習(xí)護(hù)士報批轉(zhuǎn)正手續(xù)，最后向二人索要人民幣5萬元。

（三）購銷環(huán)節(jié)是犯罪的重災(zāi)區(qū)

醫(yī)療系統(tǒng)的賄賂犯罪多發(fā)生在藥品、醫(yī)療器械的采購環(huán)節(jié)，由于這一環(huán)節(jié)是藥品購銷權(quán)力過于集中的環(huán)節(jié)，同樣也是容易發(fā)生貪污賄賂犯罪的地方。

1.新開發(fā)的臨床藥品及一些特效藥品在購銷過程中涉案居多。一是新開發(fā)的臨床藥品、對某些病癥有特殊療效的藥品，由于臨床治療效果好、對患者副作用小等原因，這樣的藥品價格高、利潤高、讓利空間大，藥品經(jīng)銷商會采取各種手段全力推銷；二是藥品、醫(yī)療器械的采購環(huán)節(jié)有高額回扣這也是不成文的約定，高額回扣誘使一些醫(yī)療單位有關(guān)采購人員購進(jìn)新開發(fā)的臨床藥品、對某些病癥有特殊療效的藥品。從查處的案件發(fā)現(xiàn)，藥品經(jīng)銷商一般會用銷售款的15%至25%用于促銷上，即把這些錢作為回扣送給醫(yī)療單位的有關(guān)人員。同樣，現(xiàn)在的某些醫(yī)院，醫(yī)生開具后的藥品及醫(yī)療器械，也會有部分提成收入，這也不是什么秘密。

2.購銷大型醫(yī)療設(shè)備業(yè)務(wù)領(lǐng)域，成為賄賂犯罪的多發(fā)點(diǎn)。首先醫(yī)療儀器特別是大型儀器，由于購銷環(huán)節(jié)競爭激烈，大型儀器價格高，交易額具大，利潤豐厚，藥品經(jīng)銷商、生產(chǎn)商家、采購環(huán)節(jié)的人員都視為眼中的“肥肉”。其次大型醫(yī)療儀器同品種有不同生產(chǎn)廠家，國產(chǎn)品牌、國外進(jìn)口品牌比比皆是，價格上也沒有統(tǒng)一的定價標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部各單位在選擇購買時有很大的靈活性，由于一些單位在藥品器械的購入環(huán)節(jié)管控力方面存在漏洞，就使大型醫(yī)療儀器購銷環(huán)節(jié)成為賄賂犯罪的易發(fā)點(diǎn)。

3.購銷醫(yī)用耗材領(lǐng)域內(nèi)也不容忽視。醫(yī)用耗材是醫(yī)療單位消耗頻繁的產(chǎn)品，一次性輸液器、注射用水、止血鉗、棉花、針管、紗布、消毒用品等等都屬于此類范疇，這些輔助耗材用品的生產(chǎn)相對簡單不復(fù)雜，但用量極大，利潤可觀，供應(yīng)領(lǐng)域競爭也非常激烈，同樣也是極易滋生賄賂犯罪的重要環(huán)節(jié)。

（四）購銷環(huán)節(jié)雙方“利益共贏”

一是藥商與包括藥品、醫(yī)療器械采購人、負(fù)責(zé)人和有處方權(quán)的醫(yī)生之間，往往在一定時間內(nèi)或某項業(yè)務(wù)上形成了默契，建立了一種所謂的合作關(guān)系，據(jù)此明確了相互利益關(guān)系；二是付回扣活動約定成俗。一把一利索式，購藥貨款到位，馬上兌現(xiàn)回扣，這種方式是針對一錘買賣的采購人員。長期具有合作關(guān)系的，藥商定期到醫(yī)院把回扣直接分別送給具體醫(yī)務(wù)人員，近似工資式；還有的把回扣錢付給醫(yī)院科室指定的人，由對方自己安排。

三、犯罪原因

（一）客觀方面

1.重要事項的決定、處分權(quán)集中在主要領(lǐng)導(dǎo)手中。一個醫(yī)療單位的主要領(lǐng)導(dǎo)除了有藥品采購和資金審批權(quán)外，一般還兼任醫(yī)院藥事委員會的主任的職位。其主要職責(zé)包括：“及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題，提出解決方案，提交藥事委員會討論整改；收集臨床新藥申請，提交藥事委員會討論；參與藥事委員會在院基本用藥目錄中決定選購新藥的討論表決工作并將通過的新藥匯總列入下一步采購計劃”，也就是說，負(fù)責(zé)新開發(fā)的臨床藥品、特效藥品、大型儀器器械等信息地收集并進(jìn)行初步審核后提出審查報告，再經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核，提交本單位藥事委員會集體討論通過，這樣的采購權(quán)力是貫穿著醫(yī)療用品的整個采購周期。endprint

2.對醫(yī)療用品、器械的價格管理制度不夠完善。醫(yī)療用品和醫(yī)療器械是具有特殊性的商品，具有治病救人，保護(hù)人民身體健康的作用，事關(guān)國家發(fā)展大計，國家對醫(yī)療用品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、價格等方面實(shí)行嚴(yán)格審批、管理制度，對醫(yī)療用品和醫(yī)療器械的價格實(shí)行宏觀調(diào)控，國家根據(jù)醫(yī)療用品和醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)上報的生產(chǎn)成本、社會、家庭及個人的承受能力等諸多因素來制定價格，通過專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，這種宏觀管理方式又不可能做到非常具體、準(zhǔn)確。醫(yī)療用品和醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為提高藥價，對一些醫(yī)管部門的主要管理人員腐蝕、拉攏影響了國家醫(yī)療用品、器械的價格的有效調(diào)控?？陀^上造成醫(yī)療用品、器械的價格藥利潤豐厚，為滋生賄賂犯罪提供了可能性。

3.流通領(lǐng)域商業(yè)化發(fā)展模式。購銷環(huán)節(jié)雙方“利益共贏”方式的形成，使某些醫(yī)療用品和醫(yī)療器械在一個或幾個地區(qū)被極少數(shù)的供應(yīng)商實(shí)行獨(dú)家代理，這些人在掌握代理權(quán)后壟斷銷售環(huán)節(jié)，通過賄賂等不正當(dāng)手段左右醫(yī)療用品和醫(yī)療器械銷售價格，而不是以醫(yī)療用品和醫(yī)療器械藥的質(zhì)量、療效及品質(zhì)去占領(lǐng)市場，當(dāng)然背離正常的商業(yè)化發(fā)展模式。這種不正當(dāng)?shù)纳虡I(yè)模式也是此領(lǐng)域賄賂案件上升的主要因素。

（二）主觀方面

1.履職風(fēng)險，不等同的待遇導(dǎo)致的心態(tài)變化。衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的工作具有專業(yè)性、技術(shù)性，履職風(fēng)險性、人才高學(xué)歷性等特點(diǎn)，一名普通高校的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生（或研究生）要在臨床一線辛苦十幾年，才能晉升到副主治醫(yī)師、主治醫(yī)師這樣的高級職稱。同時，多年為學(xué)歷、職稱所投入的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，長期得不到補(bǔ)償，加之所處的工作環(huán)境，接觸的都是腰纏萬貫、出手大方的經(jīng)銷商，履職風(fēng)險、經(jīng)濟(jì)狀況、不等同的待遇的鮮明反差在主觀上造成了一些人的心理失衡。

2.存在僥幸和法不責(zé)眾心態(tài)。一是存在僥幸心理，這是賄賂犯罪嫌疑人共同存在心理，是共性，其實(shí)這部分人也懂法，也怕受到國家法律的追究，但又認(rèn)為自己的行為都在是“一對一”的情況下，單位、司法機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)不了，會僥幸過關(guān)。二是存在法不責(zé)眾的心理。醫(yī)療用品和醫(yī)療器械購銷環(huán)節(jié)回扣問題是一直以來的不公開的秘密，由于醫(yī)療用品和醫(yī)療器械購銷市場競爭激烈，一種藥品、器械要實(shí)現(xiàn)銷售利潤，必須通過購買單位醫(yī)很多關(guān)口，如掌握審批權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)、藥房倉庫保管人員、臨床醫(yī)生的 臨床使用等，造成醫(yī)療用品和醫(yī)療器械回扣問題具有利益均沾、利益共享，法不責(zé)眾心態(tài)的滋生。

3.人生觀、世界觀、價值觀發(fā)生蛻變。一是犯罪嫌疑人或被告人存在重業(yè)務(wù)培養(yǎng)輕思想政治學(xué)習(xí)現(xiàn)象。認(rèn)為思想政治上學(xué)習(xí)是虛的，醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療技術(shù)是實(shí)的，放棄對人生觀、世界觀、價值觀改造，沒有真正理解好治病救人是醫(yī)務(wù)人員的天職、本份的道理。當(dāng)腐敗問題不斷發(fā)生時，思想上的麻痹、隨波逐流，便步入歧途。二是缺乏職業(yè)道德修養(yǎng)。治病救人，關(guān)心人民的健康，努力提高醫(yī)療水平才是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)重要組成部分。實(shí)際工作中，有的醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)道德修養(yǎng)的理解僅停留在理論上。他們的行為完全違背了職業(yè)道德，沾污了醫(yī)療工作者神圣的職業(yè)。

四、相應(yīng)的對策

（一）加強(qiáng)對醫(yī)療用品和醫(yī)療器械價格監(jiān)督管理

國家除了嚴(yán)格對醫(yī)療用品和醫(yī)療器械價格宏觀調(diào)控外，還要嚴(yán)格醫(yī)療用品和醫(yī)療器械生產(chǎn)成本的審計標(biāo)準(zhǔn)，防止價格虛高；嚴(yán)格對醫(yī)療用品和醫(yī)療器械的政府、采購單位招標(biāo)采購制度，合理設(shè)置，打破壟斷；加大扶持民營醫(yī)院、平價藥店的力度，推行有序的市場競爭，規(guī)范和調(diào)節(jié)醫(yī)療用品和醫(yī)療器械價格。

（二）加強(qiáng)對各醫(yī)療單位采購環(huán)節(jié)的有效監(jiān)督

必須從源頭上解決醫(yī)療單位采購環(huán)節(jié)預(yù)防和腐敗問題。第一，制定完善屬于本單位的各項規(guī)章制度。如，《院務(wù)公開制度》、《重點(diǎn)崗位人員定期輪換制度》等，建立嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度監(jiān)督機(jī)制。第二，強(qiáng)化人民群眾的外部監(jiān)督機(jī)制，如建立舉報獎勵機(jī)制，加強(qiáng)對投訴電話、監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)的有效管理等，強(qiáng)化人民群眾對醫(yī)療用品和醫(yī)療器械的采購、使用情況的外部監(jiān)督；第三，更加嚴(yán)格醫(yī)療用品和醫(yī)療器械政府、本單位招標(biāo)采購程序，不斷完善本部門藥事委員會遵循的各項制度，真正在采購環(huán)節(jié)體現(xiàn)公平、公開，形成廉潔、正氣的醫(yī)務(wù)環(huán)境。

（三）強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的教育和管理

一要加強(qiáng)對全體醫(yī)務(wù)人員講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的系統(tǒng)教育。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)思想教育和道德教育的必要性和必然性。二是加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、從醫(yī)水平教育。教育全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到保障廣大人民群眾的身體健康，維護(hù)廣大人民群眾切身利益是醫(yī)務(wù)人員的天職，提高自身的醫(yī)務(wù)水平是醫(yī)務(wù)工作者更好為廣大人民群眾服務(wù)的本領(lǐng)。

（四）加強(qiáng)對發(fā)生在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部案件查處和預(yù)防工作

1.要嚴(yán)厲加強(qiáng)打擊發(fā)生在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部采購環(huán)節(jié)和使用環(huán)節(jié)賄賂犯罪，以懲治促進(jìn)預(yù)防，同時采取案件情況通報和案例剖析、預(yù)防綜合報告等形式，積極有效開展犯罪預(yù)防，結(jié)合職業(yè)道德教育和法制教育開展系統(tǒng)預(yù)防工作。

2.加大從源頭預(yù)防賄賂犯罪力的度。在嚴(yán)厲打擊發(fā)生在醫(yī)療用品和醫(yī)療器械采購、使用環(huán)節(jié)賄賂犯罪的同時，還要把被檢察機(jī)關(guān)查處的不法藥品經(jīng)銷商、犯罪人列入“行賄檔案查詢系統(tǒng)”，使其成為政府重點(diǎn)監(jiān)管和醫(yī)療單位重點(diǎn)防范的對象，達(dá)到從源頭上遏制與預(yù)防犯罪的目的。endprint